EpidemiologiaUPPLatinoamerica

Epidemiologia de las UPP
Dr Joan-Enric Torra i Bou (PhD, MSc, RN)
-Profesor Máster Universitario en gestión e investigación en
heridas crónicas (Universidad de Cantabria –GNEAUPP-
Smith&Nephew)
-Gerente Clínico Regional, División Curación de Heridas,
Smith&Nephew LATAM

• Declaración de intereses:
-Joan-Enric Torra i Bou es empleado de Smith&Nephew
-Joan-Enric Torra actúa en la presente intervención
como especialista en heridas (Profesor de la
Universidad de Cantabria) y no en nombre de
Smith&Nephew
-Los gastos de viaje de Joan-Enric Torra han sido
cubiertos por Smith&Nephew

• www.gneaupp.org (Información sobre heridas
en castellano-GNEAUPP, EWMA, SILAHUE,
WUWHS…)
© Dr. Joan-Enric Torra I Bou
Joanenric.torra@smith-nephew.com
jetorrabou@hotmail.com

• http://gneaupp.info/seclared/curso/seclared-upp/

www.gneaupp.org

19 de noviembre,
IV Jornada Mundial STOP UPP
• Complicaciones….
• Lesiones por nCPAP
Incidencia de
sepsis a las 24
horas
Análisis
univariado
Análisis
multivariado
Pacientes sin
CPAP nasal
1.2%
Pacientes con
CPAP nasal
9.7% OR: 8.9
IC95%:
8-28.6
P<0.001
OR: 9.8
IC95%:
5– 38.4
P: 0.001
Ronnestad A, Abrahamsen TG, Medbo S, Reigstad H, Lossius K, Kaarsen PI et al. Septicemia
in the first week of life in a norwegian national cohort of extremely premature infants.
Pediatrics 2005; 115(3): e262-e268
Imagen: © Gemma Pérez Acevedo

Epidemiologia de las UPP en Latino
América
Dr Joan-Enric Torra i Bou (PhD, MSc, RN)
-Profesor Máster Universitario en gestión e investigación en heridas
crónicas (Universidad de Cantabria –GNEAUPP-Smith&Nephew)
-Gerente Clínico Regional, División Curación de Heridas,
Smith&Nephew LATAM

Algunas consideraciones
iniciales…

Imagen: © JE Torra

• Un problema que no está medido,
es un problema que no existe….
© Joan-Enric Torra I Bou

-Proporcionar cuidados de salud implica una
actitud orientada a la búsqueda constante de la
mejora
-Para mejorar hay que querer mejorar
-y tener un punto de partida

..No hacerse trampas al solitario

Poder demostrar objetivamente
que algo es mejor que….
(Cuidado, acción, producto, intervención….)

Práctica basada (en la mejor)
evidencia posible
Utilizar
evidencia
Integrar
evidencia
Crear
evidencia
Difundir
evidencia
Validar
evidencia

Y en el mundo de la evidencia…..

• A un incidente imprevisto, le llamamos
ACCIDENTE
• A un incidente previsible, le llamamos
PASIVIDAD
(Reial Automòbil Club de Catalunya – RACC-2016)
Imagen: © MJ Pujalte&JE Torra I Bou

• Un individuo sin información,
No puede asumir responsabilidades;
• Un individuo que recibió información,
no puede dejar de asumir responsabilidades.
(Jan Carlzon)

¿Cuál es el alcance del
problema de las UPP?
JE Torra Bou, NR Rogenski, S Aron, A Aparicio, A. Carreño, E Bigio, A Vasquez
Revisión sistemática sobre epidemiologia de las úlceras por presión en
Latinoamerica. Resultados preliminares, XI 2016

Revisión sistemática epidemiologia UPP
en latino America
N: 47 documentos con 93 reportes
de 7 países
36 084 pacientes adultos
60 pacientes pediátricos
-Todo tipo de entornos asistenciales excepto incidencia UPP en UCIs
-Artículos, tesis doctorales y comunicaciones a actividades científicas

en latino America, HOSPITALES
• Incidencia de UPP (n:36 reportes):
Mediana: 20,08%
(del 0 a 82%)

Incidencia de UPP interoperatorias
(n:6 reportes):
Mediana: 16,7%
(del 4.6 al 39.5%)

• Incidencia de UPP en Hospitales
MEDIANA (con más del 20%)
• -P. quirúrgicos obesidad mórbida (1 unidad) 45%
• -Lesionados medulares (2 unidades) 40%
• -Medicina interna (6 unidades) 24,85%
• -Adultos inmovilizados (3 unidades) 31,7%
• -Cirugia plástica (2 unidades) 28,15%

• Incidencia de UPP en Hospitales
MEDIANA (con más del 20%)
• -Con factores de riesgo de UPP (1 unidad) 28%
• -COT/Trauma (3 unidades) 27,7%
• -Neurocirugia (4 unidades) 20,45%
• -Cirugia cardiovascular (1 unidades) 22,2%

• Prevalencia de UPP en Hospitales
Mediana: 24%
(del 0 al 72.9%)

MEDIANA
-UCI (3 unidades ) 41,5%
-Con desnutrición severa (1 unidad ) 40,8%
-Medicina interna (6 unidades ) 38,83%
-Paciente adulto (15 unidades ) 38,15%

MEDIANA
-Cirugía plástica (1 unidad) 25,9%
-Pacientes de COT (1 unidad) 21,2%
-Urgencias/emergencias (1 unidad) 20%
-Pacientes UCIp (1 unidad) 12%
-Pacientes pediátricos (1 unidad) 11,03%

en latino America, Comunidad
Incidencia pacientes AT DOM (3 estudios)
Mediana: 20%
-Prevalencia pacientes AT DOM (6 estudios)
Mediana: 12,45%
-Prevalencia pacientes oncológicos AT DOM
(1 estudio): 18,75%

en latino America, Sociosanitaria
Prevalencia pacientes centros sociosanitarios
(5 estudios)
Mediana: 19,9%

en latino America, ARGENTINA
Prevalencia de UPP en niños ingresados en una UCI P, Hospital del niño Jesús
PREVALENCIA: 12%
UCI Pediátrica

Incidencia de las úlceras por presión en unidades de cuidados intensivos.
Revisión sistemática con meta–análisis.
Joan-Enric Torra i Bou, febrero 2016
UPP en superficie de apoyo
Incidencia de UPP en estudios de adultos Distribución regional
3
4
1
5
2
Categorias I-IV
Prospectivos Retrospectivos
Mediana: 26.7% 30.3%
Categorias II-IV
Prospectivos Retrospectivos
Mediana: 19.1% 3%

Incidencia de UPP en estudios de pediatria Distribución regional
3
2
1 Prospectivos
42.5%
UPP en superficie de apoyo

UPP relacionadas con dispositivos sanitarios (UPP r-DS)
Incidencia de UPP en estudios de pediatria (UPP r-DS)
Mediana: 83%

Introducción
Objetivo
Material y método
Resultados-discusión
Conclusiones
UPP relacionadas con dispositivos sanitarios (UPP r-DS)
Incidencia de UPP en estudios de adultos (UPP r-DS) Distribución regional
16.66%

Algunas consideraciones conceptuales y
metodológicas en relación a la epidemiología
de las UPP

Epidemiología
• La epidemiología es una disciplina científica que
estudia la distribución, la frecuencia, los factores
determinantes, las predicciones y el control de
los factores relacionados con la salud y con las
distintas enfermedades existentes en
poblaciones humanas definidas

UPP, ¿de que estamos hablando?
36
(imagen reproducida con la autorización del NPUAP) www.npuap.org
National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer
Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and
Treatment of Pressure Ulcers: Clinical Practice Guideline. Emily Haesler
(Ed.). Cambridge Media: Osborne Park, Western Australia; 2014.
Piel sana

(imagen reproducida con la autorización del NPUAP) www.npuap.org
National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and
Treatment of Pressure Ulcers: Clinical Practice Guideline. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park, Western Australia; 2014.

Hay que diferenciar la UPP de
estadio I de…
Lesiones por DAI
Lesiones por esparadrapos
Lesiones por roce

Hay que diferenciar la UPP de
categoría/ estadio II de…
• Lesiones por DAI
• Erosiones por esparadrapo
• Fisuras/grietas

UPP categoría/estadio III y
IV……
•La profundidad de la UPP de estadio III/IV
varía según la localización anatómica.
•El puente de la nariz, la oreja, el occipital y
el maleólo no tienen tejido adiposo
subcutáneo y en éste caso las UPP de
estadio III pueden ser poco profundas en
contraste con lesiones en zonas muy
adiposas que pueden ser muy profundas
pero siempre sin que el hueso o tendón sea
visible o palpable (III) o visibles (IV)
Joan-Enric Torra i Bou, 2015

Hay que diferenciar las UPP por su origen
LPP por
apoyo del
paciente
LPP por
dispositivos
sanitarios
LPP en
zonas de
DAI

Imágenes: © Pablo López
UPP por apoyo del paciente

Úlceras por presión relacionadas con
dispositivos sanitarios (UPP-rDS)
• -Presión local
• -Humedad
• -Sistema de fijación
• -Manipulación por
profesionales
• -Manipulación por pacientes
• -Manipulación accidental
Imagen: © Gemma Pérez Acevedo

• La piel es
agredida de
manera intensa
y continuada, lo
que
reduce su
capacidad de
“autoreparación
”
y la va dañando
hasta lesionarse
Dermatitis Asociada a la
Incontinencia (DAI)
Brown DS, sears M.
Perienal dermatitis: A
conceptual framework.
Ostomy Wound Manage
1993; 39(7): 20-25

Orina y/o heces

Enfoque temporal
• Transversal
•
Longitudinal Tiempo
Incidencia
Prevalencia

Tipos de Medidas en
Epidemiología de las UPP
¡¡ IMPORTANTE¡¡¡
-Medimos pacientes con la condición
Pacientes que presentan al menos una UPP
-Pacientes que presentan UPP y no número de
UPP
59

Introducción
Objetivo
Material y método
Conclusiones
Prevalencia puntual:
Número de pacientes con al menos una UPP en un momento dado de tiempo
___________________________________________________________________ x 100
Número total de pacientes en la población de estudio en este momento
dado de tiempo
-Indicador transversal
-No aporta información acerca del número de pacientes que
desarrollan nuevas UPP
-Condicionado por la dinámica de las UPP (UPP que curan)
-Fácil de calcular

¿Qué unidad presenta peores
resultados?
Unidad A: 20% de prevalencia (8 pacientes sobre
40)
Unidad B: 10% de prevalencia (4 pacientes sobre
40)

Introducción
Objetivo
Material y método
Conclusiones
Incidencia acumulada:
Número de pacientes que desarrollan al menos una UPP en un periodo de tiempo
determinado
___________________________________________________________________ x 100
Número total de pacientes durante este período de tiempo determinado
-Indicador longitudinal
-Aporta información acerca del número de pacientes que desarrollan
nuevas UPP
-No relacionada con la duración de la estancia
-Más difícil de calcular que la prevalencia

Algunas características de la
Incidencia Acumulada
• Es adimensional
• Requiere de un periodo temporal de referencia para que
tenga pleno sentido
En el caso de las UPP….
• No es lo mismo un paciente expuesto al riesgo durante 3 días
de ingreso en la UCI, que uno que está expuesto al riesgo
durante 7 o 30 días….
• O 30 días en una unidad de larga estancia que todo un año
63

Introducción
Objetivo
Material y método
Conclusiones
Tasa o densidad de incidencia :
Número de pacientes que desarrollan al menos una UPP en un periodo de tiempo
determinado
___________________________________________________________________ x 1000
Sumatorio del tiempo que los pacientes han estado durante este período de tiempo
determinado
-Indicador longitudinal
-Aporta información acerca del número de pacientes que desarrollan
nuevas UPP
-Relacionada con la duración de la estancia
-Más difícil de calcular que la prevalencia y que la incidencia acumulada

Prevalencia/Incidencia
Prevalencia Incidencia
Numerador Número de casos existentes
en un momento dado
Número de casos nuevos en
un período de tiempo
especificado
Denominador Población expuesta al
problema/enfermedad
Población expuesta al
problema/enfermedad
Énfasis Presencia o ausencia de
enfermedad
Aparición de casos nuevos
Usos/utilidades Describir poblaciones
Establecer la “carga” o
impacto de un determinado
problema
Conocer el problema de
salud
Estudiar calidad (UPP)
Medir el efecto de
intervenciones específicas
(en contextos de
antes/después o EC)

Prevalencia/Incidencia
Prevalencia Incidencia
Imagen de la realidad Parcial.
Fotografía
Golobal
Película
Factibilidad Más fácil y rápido de
realizar
Más difícil y lento
Calidad de la información Regular menor calidad Buena más calidad
Exigencia metodologica Baja Alta

UPP , epidemiologia e impacto económico y humano
Prevalencia UPP en España
67
Pancorbo-Hidalgo PL, García-Fernández FP, Torra i Bou
JE, Verdú Soriano J, Soldevilla-Agreda JJ.
Epidemiología de las úlceras por presión en España en
2013: 4ª Estudio Nacional de Prevalencia.
Gerokomos. 2014;25(4):162-170.

68
Tras una adecuada formación se detectan más
UPP, sobre todo estadio I, y por tanto aumenta la
prevalencia

691 alto riesgo 6 alto riesgo 6 alto riesgo 15 alto riesgo
8 medio-alto riesgo 8 medio-alto tiesgo
1 sistema 6 sistemas 14 sistemas 23 sistemas

70

Trucos prácticos
• -Con preferencia calcular incidencia
Si no,
• -Prevalencias continuadas
• -Prevalencia y más datos

Declaración obligatoria de UPP
incidentes…
• -Permite calcular incidencia
• -Facilita seguimiento epidemiológico
(encuesta epidemiológica)
• -Facilita evaluación de tratamiento

¡¡Muchas gracias y hasta la vista¡¡

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