Prevención de Ulceras Corneas en el Paciente Crítico

1. PREVENCIÓN DE ÚLCERAS
CORNEAS EN EL PACIENTE
CRÍTICO
Lic. Rita Roxana Ruiz
UCI 72
Hospital Garrahan

2. Anatomía ocular

3. Que es la Cornea:
Es el tejido transparente de la parte frontal del ojo.

4. Mecanismos responsables de la lubrificación y
protección ocular
La estabilidad óptica y la función normal del ojo
dependen de un aporte adecuado del líquido que
cubre su superficie.
La película lagrimal es una película húmeda
especializada y organizada, que cubre las
conjuntivas bulbar, palpebral y la córnea.

5. Algo sobre las lágrimas:

La lágrima es la secreción producto de la actividad
de la glándula lagrimal.

Es el componente acuoso de la película lagrimal pre-
corneal.

El contenido sólido de la lágrima representa 1.8 % del
total de ésta.

Los componentes sólidos más notables son cloruro de
sodio, albúminas y globulinas.

6. Fuciones principales de la lagrima:

7. ULCERA CORNEAL
Es una lesión abierta en la capa
externa de la córnea. 3 tipo:
 Superficiales
 Traumáticas
 Infecciosas.

8. ENFERMEDADES EXTERNAS DEL OJO DR. FELIX ALANIZ DE LA O

9. • ENFERMEDADES EXTERNAS DEL OJO DR. FELIX ALANIZ DE LA O

10. Causas
•Infecciosas: bacterias, virus, hongos o parásitos
•Párpados que no cierran bien
•Cuerpos extraños en el ojo.
•Abrasiones (rasguños) en la superficie del ojo.
•Resequedad intensa en los ojos.
•Enfermedad ocular alérgica grave.
•Diversos trastornos inflamatorios.

11. Pacientes en la UCI
• El uso de relajantes musculares reduce la contracción
del músculo orbicularis lo que permite que el cierre
del ojo se realice con fuerza pasiva.
• Los sedantes alteran los movimientos oculares
aleatorios y ocacionan una pérdida del reflejo de
parpadeo.

12. • Prevención de lesiones oculares en el paciente crítico. Revisión bibliográficaAutor: Ferreira Díaz, Lucía
Editor: Universidad de Valladolid. Instituto Universitario de Oftalmobiología Aplicada (IOBA) Director o
Tutor: Murgui Tejedor, Esther, dir.Año del Documento: 2016 Grado/Master: Máster en Enfermería
OftalmológicaResumen: Los pacientes que se encuentran ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI),
necesitan de una atención especializada e integral, por padecer graves problemas de salud y ser dependientes, entre
otras cosas, de las tecnologías. Esta atención, se la proporcionarán todos los profesionales de salud de ésta área,
entre ellos, las enfermeras/os, las cuales van a ayudar a prevenir complicaciones y a mantener la integridad de los
pacientes. Una parte importante de la práctica enfermera, es el cuidado de los ojos.
• En un artículo publicado por el Best Practice y supervisado por el instituto Joanna Briggs, se realizó una revisión
sistemática para descubrir cual era el método más efectivo para administrar cuidados oculares a pacientes de la UCI.
Durante el análisis de los ensayos clínicos que escogieron para esta revisión, se dieron varios resultados. Afirman que
las protecciones de polietileno (cámara de humedad) son más efectivas que las gotas o ungüentos oculares para
prevenir la aparición de lesiones corneales. Sin embargo, tanto las gotas como los ungüentos son mejores que la no
instilación ocular. Además, basándose en el estudio de 3 ensayos clínicos, sugieren que las abrasiones de la córnea
en los pacientes de UCI, cuya incidencia oscila entre 3,33% y el 22%, pueden aparecer en un periodo de tiempo
corto, que va desde 24 horas a 1 semana. También descubrieron en otro estudio, que de 50 pacientes seleccionados
aleatoriamente, el 40% padecieron abrasiones en la córnea. Y vieron que el 60% de los pacientes que habían recibido
sedación durante más de 48 horas, también padecieron lesiones corneales. Otro resultado afirmó, que al 42% de los
pacientes ingresados se les detectó cierto grado de abrasión en la córnea durante la primera semana de estanci
• Según un artículo publicado por la Critical Care Medicine, que hizo una revisión narrativa y metanálisis sobre 3
ensayos que hablan sobre el cuidado de los ojos en pacientes de la UCI, descubren que los pacientes que utilizaron
lubricantes y ungüentos 32 de 151 (21,2%) presentaron afección corneal, mientras que 8 de 113 (7,1%) la padecieron
utilizando la cámara de humedad (película de polietileno). Concluyen, que de los 295 pacientes incluidos en el
estudio, tienen un porcentaje de lesión en la córnea menor cuando se utiliza el polietileno en comparación con el
uso de lubricantes o ungüentos. Además, comprueban que las cámaras de humedad durante la lubrificación, es un
proceso de fácil aplicación y mantenimiento, ya que si solo instiláramos gotas o ungüentos, habría que volver a
realizarlo cada 2 horas.

13. ¿Cómo prevenir úlceras córneas en la
UCI?

14. Lagrimas artificiales:

Son sustancias isotónicas con respecto al líquido
y ph de la lágrima natural.

Crean una capa de protección sobre la superficie
del ojo.

Estabilizan el líquido lagrimal natural.

Restablecen la transparencia
natural de la córnea.

Y promueven la regeneración
del epitelio.

15. HIGIENE OCULAR
Objetivos:
Eliminar contaminantes.
Reducir las infecciones.
Preparar el ojo para la instilación de medicación
o de colirio.
Mantener la comodidad del paciente.

16. Protección ocular:
Objetivos:
Mantener, proteger y/o sustituir la hidratación fisiológica
de la mucosa ocular a través de un agente químico.
Evitar la lesión de las estructuras oculares en pacientes
sedados en estado crítico.
Prevenir infecciones oculares que dañen estructuras
oftálmicas que puedan dejar secuelas permanentes.

17. ¿Cómo preceder adecuadamente?:
•Abra el suero fisiológico en monodosis.
•Abra los párpados e instilar solución salina.
•Cierre los párpados y seque con gasa estéril.
•Administre como profilaxis colirios o pomadas;
reducen la incidencia de abrasiones en la córnea.

18. Aplicación del gel protector:
• Con el dedo índice y medio de la mano no dominante, retraiga
suavemente el párpado inferior a fin de crear un depósito con el
párpado.
• Con la mano dominante aplique con suavidad un poco de gel de
hidroxipropilmetilcelulosa en el borde palpebral evertido
comenzando del ángulo interno al externo del ojo.
• Proporcione un masaje suave en los párpados cerrados para
distribuir el producto sobre el globo ocular.

19. Precauciones:
Hay pacientes que no ocluyen los ojos en su
totalidad.
Utilizar dispositivos para evitar la resequedad
ocular continua. Crear una cámara de humedad.

20. Cámara de humedad

21. RECOMENDACIONES
• Los colirios deberán mantenerse abierto por un periodo no superior a
las tres semanas. Si el tratamiento concluye antes de ése tiempo, el
mismo deberá ser descartado.
• Conservar los frascos de colirio en un lugar freso y protegido de la luz
• No compartir el mismo frasco de colirio/pomada para varios niños.
• No utilizar algodón para la limpieza ocular
• Si hay que administrar colirios y pomadas, las gotas se administran
siempre primero.

22. MUCHAS GRACIAS!