Uso AGHO en Neo

1. Experiencia clínica:
Uso de ácidos grasos hiperoxigenados
en pediatría y neonatología
Viviana Muñoz Cáceres
Especialista en Manejo Avanzado de Heridas
Asesora Academia Aesculap LATAM

2. Contenidos
 Introducción
 Estructura de la piel
 Fundamentos: ácidos grasos y salud de la piel
 Experiencia clínica: Chile- Colombia
 Conclusiones

3. ÚLCERAS POR PRESIÓN
ADQUIRIDAS EN EL
HOSPITAL

4. Úlceras por presión:
como problema de salud pública
Jaul and Menzel, J Gen Practice 2014, 2:5
http://dx.doi.org/10.4172/2329-9126.1000174

5. ¿ Que hacer frente a esto?

7. PREVENCIÓN
Costo-
Efectiva

8. Conocer la estructura
de la piel

9. Funciones de la Piel
Barrera:
 Microorganismos
 Substancias irritantes
 Irradiaciones
Respiración:
Intercambio de O2 y CO 2
Comunicación:
con el medio exterior
Piel : Anatomía y fisiología Heridas La cicatrización de heridas Infección de la herida Tratamiento de heridas
Regulación:
 Térmica
 Hídrica
(incluyendo la perdida
hídrica transepidérmica
insensible)

10. Estructura de la piel

11. Queratinocitos
Corneocitos
Estructura resistente:
Compuesta de células (corneocitos)
Corneocitos dispuestos como ladrillos en una
matriz lipídica extracelular (ceramidas, colesterol,
ÁCIDOS GRASOS)
 Ceramidas cemento que utilizan para mantenerse
unidos
Barrera:
• Barrera crucial para el mantenimiento, resistencia y
regulación de la humedad de la piel
• Su estabilidad y resistencia depende del aporte
suficiente de AGE
• Déficit de AGE produce deshidratación y
descamación
Estrato Córneo

12. ¿Qué pasa con la piel del recién nacido y del RN de pretérmino?
•Estrato córneo subdesarrollado
•Menos cohesión entre epidermis y dermis
•Inestabilidad dérmica
•pH superficie de piel : alcalino
• Dermis RN 60% dermis adulto
• Insuficientes fibroblastos < colágeno
Dermis
- RN mayor susceptibilidad a agresiones
externas: fricción, presión, cizalla
- Mayor riesgo de heridas al remover
adhesivos
- Mayor riesgo de colonización bacteriana
Mayor riesgo de toxicidad por susbtancias
Mayor pérdida transepidérmica de agua (TEWL)

14. UPP son frecuentes en pediatría y
neonatología
neonato – niño cursando
enfermedad aguda, hospitalización e
inmovilización= ALTO RIESGO

15. EPIDEMIOLOGÍA GLOBAL
Análisis del riesgo de úlceras por presión en neonatos
hospitalizados mediante una nueva escala de valoración
VALENCIA-ESPAÑA

16. El 50% de las UPP
secundarias a
dispositivos médicos
Muchos médicos creían que las UPP no eran relevantes en
la población pediátrica. Ésta creencia se convirtió en el
mayor de los riesgos ya que la piel no era valorada ni
tampoco se implementaban medidas de prevención.
Waterlow identificó como factores que afectan el riesgo del
paciente el conocimiento de UPP y la conciencia del
problema por parte de los profesionales de salud.

19. Niños menores de tres años
(incluidos neonatos): la región
occipital, las orejas y pies.
LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES

22. El mismo paciente 1
semana después

23. UPP occipitales

27. CONSECUENCIAS DE LAS UPP EN NEONATOLOGÍA
Personal sanitario:
sentimiento de
culpa que provoca
que no se informe
de este hecho o
se tome como un
efecto imposible
de prevenir
Respecto al neonato, la
UPP es una rotura de la
piel que favorece la
infección nosocomial por
parte de gérmenes que se
encuentren en la piel o
que se encuentren en la
incubadora

28. NI UN NIÑO MÁS CON UPP!

29. Recomendaciones generales
en prevención de LPP
Panel de expertos Europeos y Americanos

30. Impacto en los
resultados con el
paciente
Estrategias de
prevención basadas
en la evidencia
Disminución de
costos directos e
indirectos
Ganancia de años de
vida ajustados por
calidad (AVAC)
Prevención
Costo-Efectiva

31. FORMACIÓN DEL EQUIPO DE CUIDADO
DE PIEL AL INTERIOR DE HOSPITALES

32. Factores de
riesgo y
valoración
del riesgo
Valoración y
cuidados de la
piel
Prevención y
manejo de DAI
Uso de apósitos
profilácticos
Espuma-
Silicona
BUNDLE PREVENCIÓN UPP: EPUAP-NPUAP
AGHO

33. Educación
permanente
Registro de
todas las
acciones
Apoyo nutricional
(suplementos
proteicos vo o
sonda
Cambios de
posición
Superficies de
soporte
BUNDLE PREVENCIÓN UPP: EPUAP-NPUAP

34. Factores de riesgo y valoración del riesgo
IMPORTANTE EL USO DE
ESCALAS DE VALORACIÓN
DEL RIESGO
• Braden Q
• NSRAS
• Glamorgan scale
• Starkid Skin Scale

35. Valoración diaria y cuidados de la piel
•Inspección diaria de la piel
•Uso de jabones neutros
•Utilizar buena técnica de limpieza
Utilización de productos de barrera: SILICONA

37. Evidencia científica

38. Ácidos grasos hiperoxigenados y úlceras por
presión

39. Hyperoxygenated fatty acid effectiveness in the prevention of the pressure ulcers
Alonso López Escribano1; Francisco García Alcaraz2; Patricia Jareño Collado3; José García Aranos4; Nieves García
Piqueras5
Objetivos:
• Conocer la eficacia de los AGHO en la prevención de las úlceras por presión.
• Determinar el nivel de evidencia del uso de los ácidos grasos hiperoxigenados en la prevención de las úlceras
por presión.
Metodología
• Búsqueda bibliográfica en Cochrane library, The Joanna Briggs Institute, Pubmed medline y Cuiden,
• Seleccionados sólo ensayos clínicos controlados.
• Evaluación de la evidencia: según recomendaciones del Critical Appraisal Skills Programme (CASPe) junto al
sistema GRADE para la valoración de la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones.

40. En función de todos los criterios anteriormente reseñados fueron seleccionados los siguientes artículos:
1- Gallart E, Fuentesaz C, Vivas G, Garnacho I, Font L, Arán R. Estudio experimental para comprobar la
efectividad de los ácidos grasos hiperoxigenados en la prevención de las úlceras por presión en
pacientes ingresados.
Rev. Enferm Clínica. 2001; 11(5):179-183.
2- Torra i bou JE, Segovia T, Verdú J, Nolasco A, Rueda J, Arboix i Perejamo M. The effectiveness of
hyperoxygenated fatty acid compound in preventing pressure ulcers. J Wound Care. 2005; 14(3): 117-121.
Resultados

41. 1- Según la evidencia disponible, procedente de dos ensayos clínicos, los ácidos grasos
hiperoxigenados podrían constituir una medida preventiva eficaz en las UPP, y, en caso de no ser
evitarlas, retardar el momento de aparición.
2- De acuerdo a la clasificación GRADE, ambos estudios analizados arrojan una calidad de
evidencia alta. De hecho, esta recomendación preventiva en el caso de las UPP aparece en las
diferentes guías de práctica clínica y protocolos consultados*
* García J, Mateo A, Herrero JV, Pómer M, Masoliver A, Lizán L. Guía Fisterra UPP. Prevención,
tratamiento y derivación en úlceras por presión y vasculares en atención primaria. de salud.
Conclusiones

42. Efecto del aceite de oliva y de girasol
en el estrato córneo de un adulto:
Implicaciones para el cuidado de la
piel del neonato
Aceite de oliva aplicado 2 veces/día
(menos que una cuchara de té) causó reducción de
la integridad y adelgazamiento del EC, fallo en la
hidratación e indujo eritema sueva en voluntarios
sanos.
Aceite girasol mayor contenido de ácido linoleico
preserva función barrera EC

43. Efecto terapia de barrera para piel
en la tasa de mortalidad
en RN pretérmino RCT
RN pretérmino alto riesgo de infecciones-elevada mortalidad.
Terapia con emolientes aplicada en hospitales con bajos
recursos ha demostrado proteger a los prematuros contra
infecciones, bajando tasa de mortalidad
Terapia emoliente con aceite
semilla girasol redujo la tasa de
mortalidad en 26%

44. Ácidos grasos
hiperoxigenados

45. Ácidos grasos esenciales
moléculas de naturaleza lipidica
FUNCIONES
ESTRUCTURALES
FUNCIONES
REGULADORAS
No son sintetizados por el organismo y
deben ser incorporados a través de la dieta.

46. Integrados en los fosfolípidos y
esfingolípidos de membranas celulares
Influyen en la respuesta inflamatoria
Necesarios para mantener la integridad de la
epidermis y la barrera hidrolipídica de la piel
Acción protectora sobre el sistema
cardiovascular
Se han implicado en la proliferación y
diferenciación de queratinocitos

47. AGHO
Importantes para la salud de nuestra piel

48. Prevención de UPP y otras lesiones de
piel
Componentes:
1. Ácidos grasos hiperoxigenados AGHO
(Aceite de Girasol)
2. Aloe vera y centella asiática
3. Vitamina E
4. Esencia de romero
AGHO • Previene la deshidratación
de la piel
• Facilita la renovación de las
células epidermicas
• Potencia la cohesión celular
de la epidermis
• Restaura la capa
hidrolipidica
• Mejora y promueve la
renovación celular
• Mejora la microcirculación
capilar de la piel

49. El aceite de girasol
mayor porcentaje de
ácido linoleico

50. contiene entre 50-
70% de ácido
linoleico Ácido linoleico
es el más
importante de
nuestro
organismo
Piel más resistente
a las agresiones
externas como
presión, fricción,
roce y cizallamiento

51. Mantienen la hidratación,
restaurador del film hidrolpidico
Elasticidad y resistencia contra
agresiones externas
Estimula la microcirculación
AGHO

52. ¿Por qué la hiperoxigenación?

53. Hiperoxigenación de Ácidos Grasos
Hiperoxigenación: aumenta el potencial de absorción transdérmica de ácido
linoléico

54. Aloe Vera
• Antiiflamatorio
• Regenerador celular
• Energético y nutritivo
•Rehidratante y cicatrizante

55. Centella
Asiática
•Actividad cicatrizante
•Estimulación síntesis de colágeno
•Mejora la resistencia de la piel
•Repara el daño epidérmico
•Tónico venoso, antiiflamatorio
•Protector capilar

56. Vitamina E
- Antioxidante
- Cicatrizante
- Mejora circulación sanguínea

57. Experiencia clínica

58. AGHO NEO Y PEDIATRÍA

59. AGHO Y ESPUMAS

60. AGHO-PROTECTOR CUTÁNEO SILICONA
Y ESPUMAS CON
SILICONA
Gentiliza Paula
Andrea Montoya
Enfermera de
Clínica de
heridas y
programa de piel
Hospital de Caldas Manizales Colombia

61. Gentiliza Paula Andrea Montoya
Enfermera de Clínica de heridas y programa de piel

62. Gentiliza Paula Andrea Montoya
Enfermera de Clínica de heridas y programa de piel

63. Gentiliza Paula Andrea Montoya
Enfermera de Clínica de heridas y programa de piel

64. USO AGHO
EN PIEL NO INDEMNE
Ictiosis en neonatología
Barranquilla
Colombia
Gentileza Enfermera
María Meneses

66. USO AGHO EN PREVENCIÓN DE UPP EN NEONATO
PRETÉRMINO
BOGOTÁ COLOMBIA
Sandra Guerrero Gamboa
Enfermera TE, MsC, PhD
WCET ID
Universidad Nacional de Colombia

67. Paciente
• Bebé - masculino.
• Pre-término (29 sem) x RPM – gestación gemelar
• Ingreso: 62 días procedente de institución de provincia
Antecedentes:
- Sepsis de origen intestinal s/ ECN
- Ileostomía izquierda + 2 estomas derechos
- Dehiscencia de herida abdominal transversa y de
ileostomía
- Alto riesgo de LPP (NSRAS), Piel seca, frágil, lesión
por presión estadio 1 occipital, lesiones asociadas a
adhesivos médicos en muñeca y dorso pie izq.

68. Estado inicial
Fotos: Archivo personal

69. Resultados
 A 48 horas de iniciado la
administración de AGHO
Fotos: Archivo personal

70. Sandra Guerrero Gamboa
Enfermera TE, MsC, PhD
WCET ID
Universidad Nacional de Colombia
AGHO EN EPIDERMOLISIS BULLOSA

71. Datos del paciente
Paciente de sexo masculino
4 días de nacido
39 semanas por parto genital
Al nacimiento: lesiones en la piel con ampollas y flictenas en cara,
tórax y MMSS e MMII
Epidermolisis Bullosa Tipo Herlitz
Madre genes dominantes de EA
Padre con genes recesivos

73. Estado inicial

74. 48 horas después…

75. Evolución

77. Comparación
Fotos: Archivo personal

78. CONCLUSIONES
1. AGHO aceite de girasol mayor concentración de ácido linoleico
2. Contiene aloe vera, centella asiática, vitamina E y esencia de romero
3. Actúa directamente sobre el estrato córneo de la epidermis
4. Está indicado para prevención de lPPy otras lesiones de piel. Pieles
frágiles y sensibles
5. en zonas de riesgo 1 -2 gotas directamente sobre la piel
6. Efecto sinérgico con apósitos de espuma y protector cutáneo
silicona
7. aceite, envase cierre capsulado, previene su contaminación
8. Estudios clínicos y reporte de casos han demostrado la eficacia de
en prevención de LPP adultos, neo y pediatría

79. La prevención de UPP es posible y está en tus manos

80. En Noviembre 2016…..
Súmate a la campaña global STOP UPP