2. ¿QUÉ ES LA¿QUÉ ES LA
METRORRAGIA?METRORRAGIA?
La metrorragia es toda pérdida de sangre que
tiene la mujer por sus genitales externos, y
que tiene su origen en el útero como
consecuencia de un proceso anormal.
3. 1.EMBARAZO
Metrorragias del
Primer Trimestre
Metrorragias de la
Segunda mitad del
Embarazo
2. PUERPERIO
Post-Parto (Primeras
24 horas)
Tardío (posterior 24
horas)
4. Sangrado uterino anormal.
Metrorragias del Primer Trimestre:
Momento del Embarazo Etiología
1er
Trimestre del Embarazo
Amenaza de Aborto
Aborto
Embarazo Ectópico
Enfermedad Trofoblástica
5. Metrorragias de la Segunda Mitad del Embarazo
Momento del Embarazo Etiología
Metrorragia Idiopática
ANTEPARTO DPPNI
Placenta Previa
RPM
DPPNI
INTRAPARTO Placenta Previa
Rotura uterina
Vasa Previa
6. Hemorragia genital de
la segunda mitad de la
gestación que afecta al
2-5% de las
embarazadas.
Ocupa el 4to
lugar entre
las causas de mortalidad
materna.
La mortalidad perinatal
se relaciona con:
HipoxiaHipoxia
PrematurezPrematurez
7. EVALUACIÓN INICIAL DE LAEVALUACIÓN INICIAL DE LA
PACIENTE:PACIENTE:
1. Evaluación del estado general:
Control de signos vitales maternos
Auscultación de LCF
Tono uterino- Altura uterina
Especuloscopía: cuantía del sangrado y
excluir causas ginecológicas de la
genitorragia
NO REALIZAR TACTO VAGINAL: hasta
excluir diagnóstico de Placenta Previa
8. EVALUACIÓN INICIAL DE LAEVALUACIÓN INICIAL DE LA
PACIENTE:PACIENTE:
2. Historia dirigida para precisar la causa
Antecedentes de traumatismo severo
Cantidad y forma de presentación de la
hemorragia
Dolor
Episodios previos de genitorragia
SHE
Cirugías uterinas previas
Consumo de drogas vasoactivas: cocaína –
tabaquismo.
Resultado del ultimo PAP.
9. EVALUACIÓN INICIAL DE LAEVALUACIÓN INICIAL DE LA
PACIENTE:PACIENTE:
3. ECO: Objetivos
Precisar E.G
Precisar Etiología si es que se logra
4. Manejo inicial y laboratorio:
Hospitalización en área de prepartos (observación
continua)
Vía venosa permeable
Monitorización fetal sobre las 26 semanas.
(viabilidad fetal)
Exámenes: HTO, grupo Rh, estudio de coagulación,
clasificación de grupo sanguíneo (si corresponde),
pruebas cruzadas.
Planificar
manejo
12. Definición:
Pérdida de sangre mayor a 500 ml en las
primeras 24 horas post-parto normal o mayor a
1000 ml post cesárea o descenso del hematocrito
igual o mayor al 10% del valor preparto.
Definición:
Pérdida de sangre mayor a 500 ml en las
primeras 24 horas post-parto normal o mayor a
1000 ml post cesárea o descenso del hematocrito
igual o mayor al 10% del valor preparto.
13. FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA
Al final de un embarazo de término 500-800 ml
de sangre fluyen a través del torrente sanguíneo
al sitio placentario cada minuto.
El principal mecanismo de hemostasia se da a
través de la CONTRACTILIDAD Yla CONTRACTILIDAD Y
RETRACTILIDAD.RETRACTILIDAD.
14. CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN:
Hemorragias Post-partoHemorragias Post-parto
Pérdida sanguínea de 500 ml o más originada en
el canal de parto dentro de las 24 horas
posteriores al parto.
Hemorragias tardíasHemorragias tardías
Sangrado anormal o excesivo originado en el
canal del parto que se presenta entre las 24 horas
posteriores al parto y al final del puerperio (42
días).
15. CAUSAS:CAUSAS: CONSIDERAR LAS CUATROCONSIDERAR LAS CUATRO
T: TONO, TRAUMA TEJIDOS YT: TONO, TRAUMA TEJIDOS Y
TROMBOPATÍASTROMBOPATÍAS
16. OJOOJO
El promedio de pérdida sanguínea por una Episiotomía
media es de 200 ml de sangre, lo cual hace pensar que la
pérdida por laceraciones cervicales , vaginales o perineales
no reconocida puede ser significativa.
Se debe sospechar de una lesión del canal blando, cuando
la hemorragia continua a pesar de una buena retracción
uterina.
17. MEDIDAS INICIALES:MEDIDAS INICIALES:
1. Pedir ayuda: trabajo en equipo
es fundamental
2. Realizar adecuada evaluación
clínica (estado hemodinámico)
3. Control de signos vitales
4. Colocar o revisar accesos
venosos
5. Administrar soluciones
expansoras
6. Tomar Exámenes
7. Administrar Oxígeno 6-8 lt/min
8. Sonda vesical para medir
diuresis
18. MANEJO TERAPÉUTICOMANEJO TERAPÉUTICO
Masaje bimanual del útero
Revisión manual de la cavidad uterina
Legrado uterino en caso de restos placentarios
(procedimiento médico)
Revisión del canal blando por posibles desgarros
y posterior sutura si es necesario
Taponamiento uterino
Evaluación y valoración del sangrado
19. FÁRMACO-TERAPIAFÁRMACO-TERAPIA
Cristaloides:Cristaloides: mezclas de NaCl y otros solutos. El
sodio es su principal componente.
Suero fisiológico: Cristaloide estándar. Tiene 9 gramos de
NaCl/Lt. Levemente hipertónico, pH ácido.
Ringer-Lactato: solución electrolítica balanceada.
Composición: K, Ca, Na y lactato. Isotónico con el plasma.
Coloides:Coloides: sustancias de alto peso molecular. No
atraviesan paredes capilares fácilmente. Más
efectivos que los cristaloides. Mayor costo.
Hemoderivados:Hemoderivados: sangre, plasma, plaquetas.
21. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
hemorragias post-parto Tratamiento específico
Inercia uterina Solución suero Ringer + 20-40
UI de Oxitocina.
1 ampolla Ergometrina (IM).
Misotrol 600 mcg
lesiones del canal vaginal sutura y reparación de
posibles desgarros.
rotura uterina cirugía
inversión uterina reposición uterina, eventual
cirugía
Tejidos: retención de restos
placentarios: revisión y
legrado uterino
Trombopatías plasma fresco congelado,
crioprecipatos, plaquetas
22. MANEJO DEL SHOCKMANEJO DEL SHOCK
HIPOVOLEMICOHIPOVOLEMICO
1.Oxigenación (ventilación a presión positiva)
2.Control de hemorragia (taponamiento, masaje etc.)
3. Dos vías venosas de grueso calibre
4. Suero fisiológico a chorro:
5.Coloides: en bolo de 500 cc
6. Medir diuresis; Sonda Foley (mantener > 30 ml/hr)
7.Abrigar (utilizar plásticos)
8.Control de signos vitales
9.Evaluación permanente de respuesta a la terapia
