Aspiración de cuerpo extraño

1. Carla Rivadeneira
Cuerpo extraño
en vía aerea

2. Definicíón
La introducción de cuerpos extraños (CE), tanto orgánicos como
inorgánicos, en los distintos orificios corporales, incluidas la vía
digestiva y respiratoria, son lesiones no intencionadas
frecuentes en la edad pediátrica. La ingesta es el mecanismo
más habitual y, junto con la aspiración, la principal causa de
morbilidad y mortalidad, especialmente por debajo de los tres
años
Tuñón AL. Ingesta-aspiración de cuerpo extraño. Protoc diagn ter pediatr [Internet]. 2020 [cited 2021 Sep 28];1:339–55. Available from: www.aeped.es/protocolos/

3. Epidemiología
Estados Unidos
17000 veces al año se visitar los
servicios de Urgencias
Muerte por asfixia secundaria a
aspiración de CE (100 – 200 por
año)
7% muertes por accidente en
casa en < 3 años
Occidente  monedas
Asia  espinas de pescado
Niños menores  material orgánico
Niños mayores  material escolar
20000 menores (1-14 años)
Mueren cada año por una lesión no
intencionada
España
Tercera causa de muerte < 15
años
Benincore Robledo A, Gutiérrez Morales G, Cuevas Schacht FJ. Aspiración de cuerpo extraño. Acta Pediatr Mex [Internet]. 2019 [cited 2021 Sep 28];40(3):170–9. Available from:
www.actapediatrica.org.mx

4. Epidemiología
< 5 años
1 2,4
84%
73% < 3 años
Lactantes
3,7%
0
1
2
3
4
5
6
1 año 3 años 5 años 7 años 8 años 10 años 12 años
Delgado Ponce ME. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE CUERPOS EXTRAÑOS EN VÍA RESPIRATORIA Y DIGESTIVA ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA, ECUADOR. 2014-2018. [Cuenca]: Universidad de Cuenca; 2021.
Paredes Padilla YL. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE PEDIÁTRICO QUE ACUDE A EMERGENCIA POR ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN TRACTO AERODIGESTIVO. [Machala]; 2018.

5. • Succionar y deglutir
• Relejos involuntarios
(náuseas, tos y cierre glótico)
Etiopatogenia
• Menor diámetro  bloqueo
significativo
• Moco y secreciones  sello
• Tos menos eficaz
Inmadurez de los músculos
faríngeos y laríngeos
Benincore Robledo A, Gutiérrez Morales G, Cuevas Schacht FJ. Aspiración de cuerpo extraño. Acta Pediatr Mex [Internet]. 2019 [cited 2021 Sep 28];40(3):170–9. Available from: www.actapediatrica.org.mx
Dieckman RA. Valoración pediátrica. In: Medicina de emergencias pediátricas. 5th ed. 2020. p. 2–33.

6. Manifestaciones clínicas (fases)
Episodio inicial
• Paroxismos
violentos de tos
• Atragantamiento
• Nauseas
• Obstrucción VR
Intervalo
asintomático
• Fatiga de reflejos
• Desaparecen
síntomas
irritativos
• Engañosa (errores
y retraso
diagnóstico)
Complicaciones
• Obstrucción
• Eroción
• Infección
• Fiebre
• Tos
• Hemoptisis
• Neumonía
• Atelectasia
Kliegman R, Geme JW. Nelson Tratado de Pediatría. 21st ed. Vol. 1, Journal of Chemical Information and Modeling. 2020. 1689–1699 p.
Hernández Rastrollo R. Obstrucción aguda de la vía respiratoria superior en niños. Pediatr Integr [Internet]. 2014 [cited 2021 Oct 1];18(4):229–43. Available from: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-05/obstruccion-aguda-de-la-via-
respiratoria-superior-en-ninos/

7. Manifestaciones clínicas (ubicación)
Laringotraqueal
●Estridor
●Sibilancias
●Salivación
●Disnea
●Cambios en la voz
Bronquios grandes
●Angustia
Vías respiratorias
grandes
●Tos y sibilancias
●Hemoptisis
●Disnea
●Asfixia
●Dificultad respiratoria
●Disminución de los ruidos
respiratorios
●Fiebre
●Cianosis
Ruiz F. Cuerpos extraños en las vías respiratorias en niños. UpToDate [Internet]. 2020;1–33. Available from: https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-children#H18

8. Manifestaciones clínicas (objeto)
• Enclavarse en la
laringe (cuerdas
vocales o
espacio
subglótico)
Mayor
tamaño
• Impactar en la
mucosa
respiratoria
(erosión y
perforación)
Objetos
punzantes
• Necrosis
Objetos
magnéticos
• Reacción
inflamatoria
intensa y rápida
Semillas
oleosas
• Obstrucción
completa
Globos
Hernández Rastrollo R. Obstrucción aguda de la vía respiratoria superior en niños. Pediatr Integr [Internet]. 2014 [cited 2021 Oct 1];18(4):229–43. Available from: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-05/obstruccion-aguda-de-la-via-
respiratoria-superior-en-ninos/

9. Diagnóstico
Inspira o toce
(boca abierta)
Golpe del CE
contra las
paredes
Palmada
audible
Dedo sobre la
tráquea
Siente el golpe
del CE
Golpe
palpable
Directamente
o con el
fonendoscopio
Tráquea (no
tórax)
Sibilanci
a
asmatoi
de
Yanowsky Reyes G, Rodríguez Franco E, Orozco Pérez J, Jorge A. Cuerpos extraños en vías aéreas. iMedPub Journals [Internet]. 2013 [cited 2021 Oct 1];9. Available from:
https://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/cuerpos-extraos-en-vas-areas.pdf
Anamnesis: evento de
asfixia o atragantamiento

10. Radiografía Broncoscopía
Benincore Robledo A, Gutiérrez Morales G, Cuevas Schacht FJ. Aspiración de cuerpo extraño. Acta Pediatr Mex [Internet]. 2019 [cited 2021 Sep 28];40(3):170–9. Available from:
www.actapediatrica.org.mx

11. Radiografía Broncoscopía
Benincore Robledo A, Gutiérrez Morales G, Cuevas Schacht FJ. Aspiración de cuerpo extraño. Acta Pediatr Mex [Internet]. 2019 [cited 2021 Sep 28];40(3):170–9. Available from:
www.actapediatrica.org.mx

12. Radiografía Broncoscopía

13. Radiografía Broncoscopía
Benincore Robledo A, Gutiérrez Morales G, Cuevas Schacht FJ. Aspiración de cuerpo extraño. Acta Pediatr Mex [Internet]. 2019 [cited 2021 Sep 28];40(3):170–9. Available from:
www.actapediatrica.org.mx

14. Radiografía Broncoscopía
Benincore Robledo A, Gutiérrez Morales G, Cuevas Schacht FJ. Aspiración de cuerpo extraño. Acta Pediatr Mex [Internet]. 2019 [cited 2021 Sep 28];40(3):170–9. Available from:
www.actapediatrica.org.mx

15. Manejo Sospecha o
conocimiento de
aspiración de
cuerpo extraño
Asintomático o
sintomático
estable
Radiografía
Radiografía
normal o
equívoca
Baja
sospecha
clínica
Observación,
tratar cualquier
patología
subyacente,
seguimiento en
dos o tres días,
evaluar a fondo
si es
sintomático
Moderada/Alta
sospecha clínica
TAC
Negativo
para
cuerpo
extraño
Sugestivo
de cuerpo
extraño
Cuerpo
extraño
detectado
Sintomático/
inestable
Manejo de
emergencia
Broncoscopía
Ruiz F. Cuerpos extraños en las vías respiratorias en niños. UpToDate [Internet]. 2020;1–33. Available from: https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-children#H18

16. Manejo
Signos de
obstrucción
total o
parcial de
las vías
respiratorias
por cuerpo
extraño
Posición de
trípode u
olfateo o
aspecto de
pánico
Distrés
respiratorio
severo
Cianosis
Incapaz de
hablar o
toser
Llamar a un
especialista
para
asegurar la
vía aérea
Pacientes
inconsciente
?
Si
Iniciar RCP
(compresiones)
Antes de cada
intento de
ventilación,
revisar la VA y
buscar la
obstrucción
Alivio de la
obstrucción
en 1 minuto?
No
Infantes <1 año:
5 golpes
intercapsulares
5 compresiones
torácicas
Niños > 1 año:
5 golpes
intercapsular
es
5
compresione
s
abdominales
Ruiz F. Cuerpos extraños en las vías respiratorias en niños. UpToDate [Internet]. 2020;1–33. Available from: https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-children#H18
• Presenciado la ingestión del CE
• Historia de episodio de asfixia
seguido de la aparición de síntomas
• CE visible en orofarínge o Rx simple

17. Manejo
Alivio de la
obstrucción
en 1
minuto?
Si
Respiración
espontánea
adecuada
Si
Cuidados de apoyo
Asegurar la eliminación completa del
CE
Observar el edema pulmonar post
obstructivo
No
Iniciar la ventilación con bolsa-
mascarilla
Intubación de secuencia rápida
Asegurarse de la remoción
completa del CE
No
Laringos
copía
directa
Cuerpo
extraño
removid
o?
Si
Evaluar la oxigenación
y ventilación
Asegurar la vía aérea
Asegurar la eliminación
completa del CE
Observar edema
pulmonar post
obstructivo
No
Ubicació
n del
CE?
Debajo
de las
cuerdas
vocales
Realizar intubación
intencional del tronco
principal derecho para
hacer avanzar el CE con
el ETT.
Tire del ETT hacia atrás y
coloque al paciente con
el lado derecho hacia
abajo para ventilar el
pulmón izquierdo
Encima
de las
cuerdas
vocales
Cricotirotomía:< 12
años (aguja)
Mayores (cirugía)
Ruiz F. Cuerpos extraños en las vías respiratorias en niños. UpToDate [Internet]. 2020;1–33. Available from: https://www.uptodate.com/contents/airway-foreign-bodies-in-children#H18

19. Cuerpo extraño de largo tiempo de
evolución
Antibiótico
Ante sospecha de sobreinfección
Metilprednisona
1-2 mg/kg/ día VO o IV durante 3-7 días
Tuñón AL. Ingesta-aspiración de cuerpo extraño. Protoc diagn ter pediatr [Internet]. 2020 [cited 2021 Sep 28];1:339–55. Available from: www.aeped.es/protocolos/

20. Prevención
Alimentos
Alimentos redondos
cortar de forma
longitudinal
Evitar dulces duros
(caramelos)
Sentarse, masticar,
sin jugar ni correr.

21. Prevención
Juguetes
Etiquetas de
advertencia según edad
Pelotas más grandes
que una de golf
Evitar objetos pequeños,
desmontables, cuerdas,
globos.
Retirar juguetes rotos y
retirar restos del suelo.