Dolor esofágico: causas, diagnóstico y tratamiento

URGENCIAS ESOFAGICAS
DR. PEÑA
R3 DIEGO VALDES
RIUM ARLETH CASTILO
RIUM SHAROON ABARCA

 Cuales son las causas de las urgencisa esofagicas
 Identifcar el dolor toracico origen esofagico
 Que hacer ante una urgencia esofagica
 Como actuar ante una quemadura por caustico.
2
OBJETIVOS.

 se define como un síndrome clínico caracterizado por
dolor retroesternal semejante a la angina de pecho, pero
de origen no cardiaco y generado por enfermedades
esofágicas, osteomusculares, pulmonares o psiquiátricas.
DEFINICION
Revista de Gastroenterología de México. 2019;84(3):372---397

Dolor esofagico
gastrointestinales
musculoesquelticas
pulmonares
reumatológicas
sicológicas
otras
CAUSAS
Acta Gastroenterol Latinoam 2022;52(4):424-438

ESOFAGICAS
HERNIA DEL
HIATO
ULCERA
PEPTICA
COLECISTITIS PANCREATITIS
GASTROINTESTINALES

SINDROME
DE TIETZE
FRACTURA
COSTAL
MUSCULOESQUELETICAS

NEUMONIA BRONQUITIS
EMBOLIA
PULMONAR
NEUMOTORAX
DERRAME
PLEURAL
TUMORACION
INTRATORACICA
PULMONARES

AR FIBROMIALGIA
REUMATOLOGICAS

 TRASTORNO DE PANICO
 SX DE HIPERVENTILACION-
PSICOLOGICAS

 HIPERTENSION PULMONAR
 HERPES ZOSTER
 DOLOR INDUCIDO POR DROGAS
MISCELANEAS

FISIOPATOLOGIA
LA INERVACION DEL ESOFAGO
ESTA DADA POR FIBRAS VAGALES
Y NERVIOS ESPINALES - EN LA
MEDULA ESPINAL CONVERGEN
CON LAS FIBRAS DEL CORAZON.

FISIOLOGIA DE TRANSTORNO
DIGESTIVO
ESTIMULACION DE
QUIMIORRECEPTORES LOCAL
POR REFLUJO ACIDO Y NO
ACIDO- ACTIVACION DE
MECANORECEPTORES POR
CONTRACCION DE GRAN
AMPLITUD O POR
DISTENSION.

 DIRIGIDO A LA IDENTIFICACION DEL MECANISMO
CAUSAL SUBYACENTE.
 EN BASE A LA SEMIOLOGIA DEL DOLOR.
DIAGNOSTICO
FRECUENCIA:
1. NO PRESENTA
2. 1 VEZ POR MES
3. 1 VEZ POR SEMANA
4. 3 VECES POR SEMANA
5. 3 VECES POR SEMANA O
TODOS LOS DIAS
6. CADA VEZ QUE COME.
INTENSIDAD:
• LEVE: Síntoma tolerable y de corta duración.
• MODERADA: causa malestar o incomodidad
pero que no interfiere con las actividades de
la vida diaria.
• SEVERA: causa mucho malestar e interfiere
con las actividades de la vida diaria
• Insoportable: es insoportable e interfiere
considerable con las actividades diarias.
Financiamiento del proyecto (2005/1/I/077) por el FOFOI-
IMSS.

 debe estar dirigido al mecanismo fisiopatológico
subyacente responsable de los síntomas.
 Las opciones terapéuticas incluyen:
- Fármacos
- Tratamiento endoscópico
- Cirugía
- Terapias psicológicas
TRATAMIENTO

 Entidad con síntomas problemáticos suficientes como
para afectar la calidad de vida de un individuo, o
lesiones o complicaciones producidas por el flujo
retrógrado de contenido gástrico al esófago, la
orofaringe y/o las vías respiratorias.
DEFINICION
Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Nº 3: 123-146

Mal funcionamiento del EEI
Causas anatomicas
Causas fisiologicas.
FISIOPATOLOGIA

Mal funcionamiento del EEI
Relajacion EEI>1mmhg 1oseg, <2mmhg
ausenica e degl 4seg y 2seg desp del
iniciio de la relagacion.
30mmhg

Causas anatomicas
*pliegues de la mucosa digestiva
* Integridad del angulo de His.

Causas fisiológicas.

FARMACOS QUE REDUCEN LA
PRESION DEL EEI
 AINE
 ANTICOLINERGICOS
 TEOFILINA
 BENZODIAZEPINAS
 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS.
FARMACOS QUE DAÑAN LA
MUCOSA
 Aas y AINES
 ACIDO ASCORBICO
 CLORURO POTASICO
 TETRACICLINA,DOXICICLINA
, CLINDAMICINA
 QUIMIOTERAPEUTICOS
FARMACOS QUE ALTERAN EL
VACIAMIENTO GASTRICO
 AINES
 BLOQUEADORES DE
CANALES DE CALCIO.

CLASIFICACION

TIPICOS
Pirosis
Hipersalivacion
Regurgitacion
ATIPICOS
Nauseas,
eructos
Dolor torácico
Tos. Ronquera
matutina.
Asma.
SINTOMATOLOGIA

Factores de riesgo

 HISTORIA CLINICA: SINTOMATOLOGIA.
- Presencia pirosis / acidez/regurgitacion 2 > veces por
semana.
• CUESTIONARIO RDQ
• ENDOSCOPIA
• MANOMETRIA, PHMETRIA.
DIAGNOSTICO

Diagnostico

Ulcera péptica esofágica
Hemorragia digestiva
Estenosis péptica esofágica
Esófago de barret
Adenocarcinoma de esófago
complicaciones

 Tratamiento farmacológico
 Tratamiento no farmacológico
- Dieta
- Medidas posturales.
- Otras
TRATAMIENTO

NO FARMACOLOGICO
Evitar acostarse
inmediatamente
tras la ingesta
Elevacion de la
cabecera 20 cm
Reduccion de
peso.
Evitar ropa
ajustada y
cinturanes
apretados

 Es una patologia poco frecuente, siendo una urgencia
medico quirugica con una mortalidad de l 15-30%
ServiciodeCirugíaGeneralydelAparatodigestivo,HospitalGeneralUniversitariodeCastellón,CastellóndelaPlana,Espa ̃na Recibido El 2 de abril de 2020;
aceptado el 6 de febrero de 2021

Iatrogenia: es la causa mas comun,
secundaria a procedimientos medicos
como instrumentacion,endoscopia y
cirugia.
Traumatica: cuerpos extranos,
traumatismos abiertos y
cerrados y barotraumas.
Espontanea: la ruptura esofagica
espontanea tras vómitos se llama
síndrome de Boerhaave.
Otros: malignidad, ingestion de
cáusticos, radioterapia, etc.
ETIOLOGIA
Manual de Urgencias: coordinadores y SANED. 2018

 Dolor toracico
 Dolor abdominal
 Odinofagia
 Disnea
 Enfisema subcutaneo
 Disfonia
SINTOMAS

 ▶▶Radiografía de tórax: enfisema subcutáneo,
neumomediastino y derrame pleural.
 ▶▶Radiografía cervical: si se sospecha perforación
proximal.
 ▶▶Esofagograma con contraste: si el paciente esta
estable.
 ▶▶TC toracoabdominal con contraste: en caso de
sospecha de afectación de otras estructuras o
 de inestabilidad hemodinámica.
 ▶▶Esta contraindicada la endoscopia digestiva alta.
DIAGNOSTICO

 Medidas iniciales
 1. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y la estabilidad
hemodinámica.
 2. Dieta absoluta. Ayuno.
 3. No colocar SNG.
 4. IBP.
 5. Antibioterapia para cubrir aerobios y anaerobios.
 6. Analgesia.
 7.Tratamiento quirúrgico
TRATAMIENTO.

Ceftriaxona 1-2gr iv cada 24hrs
Metronidazol 500mg iv cada 8hrs
Piperacilina-tazobactam 2/250g 0 4/500 gr iv cada 6hrs
Ciprofloxacino 400mg iv cada 12hrs + metronidazol 500mg iv cada 8hrs
Levofloxacino 500 o 750mg iv cada 24hrs
Imipenem 500mg iv cada 6hrs
Meropenem 1gr iv cada 8hrs
Etarpenem 1gr iv cada 24hrs

ADULTOS
Esofago  20 25 CMS
Hipofaringe --
Estomago
CAPAS
Mucosa Interna
Mucosa Externa
SUP
3er  estriados 
voluntarios  deglución
1
2
3
INF
3er  Lisos 
Involuntarios
Más común
Esophageal Foreign Body Timothy Schaefer , enero 2023

Objetos
punteagudos
80% NIÑOS
Piezas de juguete
Crayones
01 monedas, objetos puntiagudos
(alfileres, agujas), baterías, piezas
de juguetes, crayones
baterias
Monedas
02
03 04
05 06
EPIDEMIOLOGIA

ADULTOS
IMPACTACION ALIMEMTARIA
Impactación alimentaria es de 13,0 por 100.000
Del 80 al 90% 
ANOMALIA
● membranas, estenosis, tumores, esofagitis eosinofílica,
acalasia, esclerodermia o espasmos esofágicos.

ANATOMIA
El esfínter esofágico superior:
El músculo crico faríngeo, esófago medio
(donde el esófago cruza el arco aórtico) y el
esfínter esofágico inferior

COMPLICACIONE
S
abrasión, laceraciones, necrosis y
formación de estenosis. 23.1%
Obstrucción de las vías respiratorias,
perforación esofágica 30%
fístula traqueoesofágica, lesión
vascular  fístula aortoesofágica
23.1%
Absceso retrofaríngeo,
mediastinitis,
pericarditis
lesión de las cuerdas vocales

FISIOPATOLOGIA CORRIENTE
DE + A -
necrosis de la mucosa
esofágica localizada
iones de hidróxido con
un aumento rápido en el
pH
perforación en horas
formación de estenosis
crónica
La lesión comienza
en 15 minutos

CUADRO CLINICO
sensación de cuerpo extraño
(disfagia). Los síntomas generalmente se
desarrollan en minutos u horas.
Localiza  en la parte superior del
esófago.
las impactaciones en el esófago medio o
inferior  dolor torácico vagos.

● Odinofagia  laceración
o perforación esofágica.
vías respiratorias
Signos vitales
ruidos respiratorios

EXAMEN FISICO
● vías respiratorias
● Signos vitales
● ruidos respiratorios anormales

DIAGNOSTICO
Radiografía
objeto radiopaco.
Objeto
ubicación y las posibles
complicaciones
Tomografía Radiografía
huesos y el vidrio pueden
verse o no
radiografías
alta sensibilidad para
detectar cuerpos extraños
complicaciones
perforación.
endoscopia diagnóstica

TRATAMIENTO
Extracción
endoscópica
90%
5%
Cuerpo extraño,
ubicación y el grado de
duración
Urgencia
Emergencia No Urgencia

Emergencia
Obstrucción esofágica:
incapacidad para manejar las
secreciones orales

Urgencia
• NO son puntiagudos
• SIN obstrucción completa
• estómago o el duodeno
• Objetos de más de 6 cm de
longitud por encima del
duodeno
• Múltiples imanes o un solo
imán
• monedas en el esófago

NO URGENCIA
• Objetos en el estómago de más
de 2,5 cm de diámetro
• 48 horas SI es asintomático
• Objetos romos

TRATAMIENTO
● los músculos lisos del EEI podrían permitir que objetos
lisos y romos pasen espontáneamente al estómago
● El glucagón  dosis de 0,25 mg a 2 mg por vía
intravenosa durante 1 a 2 minutos en un paciente
● Nauseás, Emesis

DEFINICION
● La inflamación o lesión de la mucosa esofágica.
● el reflujo gastroesofágico
● radiación,
● infecciones,
● lesiones locales causadas por medicamentos,
● eosinofílica

ERGE reflujo del contenido gástrico  estómago
 lesiones en la mucosa
INFECCIONES bactérias (-) virus, hongos
MEDICAMENTOSA tetraciclina, doxiciclina y clindamicina, aine,
acido acetilsalicilico, el sulfato ferroso, el
cloruro de potasio
EOSINOFILICA crónica del esófago  antígeno inmunitaria
 inflamación de la mucosa escamosa
infiltración eosinofílica predominante
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CAUSAS

55 DE
100,000
habitantes con una prevalencia de 55 por
100.000 habitantes  EOSINOFILICA
3.9 DE
100,000
con una edad media al diagnóstico de 41,5 años. 
MEDICAMENTOS
EPIDEMIOLOGIA
Infecciosa  no  VIH

FISIOPATOLOGIA
cantidad anormal y el
reflujo frecuente de
contenido gástrico
ESOFAGO EEI
disminuido el tono y
aumentado las
relajaciones
transitorias
HERNIAS
DEL HIATO
a una disminución
del tono en el EEI
1 2 3 4
provocan lesiones en
la mucosa.
facilitan el flujo
anterógrado de ácido

FISIOPATOLOGIA
efecto irritante
directo y la
interrupción de las
barreras
1 2 3 4
contacto prolongado
de los irritantes con
la mucosa esofágica

FISIOPATOLOGIA
un trastorno alérgico
inducido por la
sensibilización al
antígeno a través de
alimentos
1 2 3 4
IL5 Y
EOSINOFILOS

FISIOPATOLOGIA
la colonización con
adherencia y
proliferación de la
mucosa
CANDIDA
ALBICANS
CMV
Infecta el epitelio
escamoso que
conduce a vesículas y
luego ulceraciones
1 2 3 4
el deterioro de los
mecanismos de
defensa del huésped

Cuadro Clinico
Dolor torácico, odinofagia y disfagia
regurgitación

Erosión
ulceraciones grandes,
poco profundas y
superficiales
VHS  Pequeñas
MEDICAMENTOS
A
CMV
Diagnostico
EOSINOFILIC
O
exudados o pápulas
blancas, surcos rojos,
anillos concéntricos
corrugados y estenosis
CANDIDIASIS
placas pequeñas, difusas,
lineales, de color blanco
amarillento
Jupiter
Jupiter is the biggest
planet of them all
Saturn
It’s composed of
hydrogen and helium

● inhibidores de la bomba de protones diariamente o
bloqueadores H2 cada 12 horas
● esteroides tópicos o sistémicos, ya sea budesonida o
fluticasona tópicas
● fluconazol oral es el fármaco de elección. Para la
esofagitis por HSV, el tratamiento es aciclovir oral o
intravenoso
● como alimentos grasos, chocolate, bebidas carbonatadas,
comida picante, fumar y alcohol
TRATAMIENTO

● La ingestión de cáusticos puede causar lesiones
graves en el esófago y el estómago.
● Alcalis  esófago > que el estómago o el
duodeno,
● Ácidos  causan lesiones gástricas más graves.

EPIDEMIOLOGIA
productos de
limpieza
domésticos
los limpiadores de
inodoros o piscinas
mayores cantidades de
cáusticos  que tragan
accidentalmente
>Daño
la ingestión de cáusticos en
adultos suele ser
intencional
enfermedades psiquiátricas
subyacentes.

FISIOPATOLOGIA
ALCALISIS
● provoca aguda  lesión penetrante 
necrosis licuefactiva  3 a 4 días 
descamación y ulceración focal o extensa
●  extiende rápidamente  través de la
mucosa y la pared del esófago  el
mediastino
● El daño transmural extenso  en
perforación esofágica, mediastinitis y
muerte
ALCALISIS
● Asocia * con trombosis vascular e
inflamación de la mucosa*
● 2sem la pared esofágica  adelgaza 
al desprendimiento desarrollo de tejido
de granulación y fibrosis  estenosis

FISIOPATOLOGIA
● El álcalino ingerido por el ácido gástrico
 en una lesión más limitada
● A < volúmenes relativamente grandes
(200 a 300 Ml
● La lesión duodenal 30 % < común 
estómago y el esófago

FISIOPATOLOGIA
● Ácido
● Necrosis de coagulación superficial 
trombosa los vasos sanguíneos de la
mucosa subyacente y consolida el tejido
conectivo perforación esofágica y
gástrica con peritonitis
● tienden a adherirse a la mucosa 
quemaduras profundas en la cavidad
bucal y el esófago.

● 1G  mucosa superficial  eritema, edema y
hemorragia focales o difusos
● 2G mucosa y la submucosa  ulceraciones,
exudados y formación de vesículas
● 2ª : lesiones circunferenciales
● 3G Transmural  úlceras profundas necrosis
y perforación de la pared.
3 A  necrosis focal
3 B difusa

CUADRO CLINICO
● Dolor orofaríngeo, retroesternal o epigástrico,
disfagia/odinofagia o hipersalivación
● Nauseas y hematemesis.
● El estridor, la afonía y las dificultades  <
comunes
● La fiebre, la taquicardia  más grave y extensa.
● El dolor retroesternal persistente e intenso 
perforación esofágica con mediastinitis.
● La presencia de sensibilidad abdominal persistente
y localizada, rebote y rigidez  perforación
esofágica o gástrica con peritonitis.

● Orofaringe  edema, erosiones o necrosis
● la hipofaringe, el cuello, el tórax y el abdomen
● dificultad  una laringoscopia para evaluar la
necesidad de intubación
● quemaduras orofaríngeas no excluye  presencia
de lesiones esofágicas o gástricas

● Asintomáticos sin quemaduras orales y
antecedentes de ingestión accidental de bajo
volumen de ácido o álcali  no es necesaria la
endoscopia digestiva alta.
● Dichos pacientes pueden ser dados de alta del
hospital
● quemaduras orales ácido o álcalino altp
volumen alto [>200 ml] de un ácido o álcali 

TRATAMIENTO
● Reanimación con líquidos y control del dolor.
● El uso de eméticos está contraindicado
● No se deben administrar agentes neutralizantes
● No se recomienda el uso de corticosteroides
debido a la falta de eficacia demostrable.
● Cirugía de urgencia por necrosis o perforación
transmural

ENDOSCOPIA
3 a 48 horas) primeras 24 horas  ingestión para
evaluar la extensión del daño esofágico y gástrico
Grado 0 – Normal
● Grado 1: edema e hiperemia de la mucosa
Grado 2A: úlceras superficiales localizadas, sangrado,
exudados
● Grado 2B: úlceras focales o circunferenciales
profundas
● Grado 3A: necrosis focal con ulceraciones múltiples y
profundas y pequeñas áreas dispersas de necrosis
● Grado 3B - Necrosis extensa

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