Manejo de cuerpos extraños en otorrinolaringología

1. Dr. Luis M. Aguilar Chirino R1 ORL
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN – 24/03/2020

2.  Ingestiones y aspiraciones : Más frecuente en varones / niños < 3 años.
 La mayoría expulsados inmediatamente por tos protectora y reflejos de escupir.
 Materiales orgánicos: Nueces, semillas, materia vegetal o frutas secas.
 Bronquio principal derecho es más común la obstrucción: Luz más ancha /
trayectoria más vertical.

3.  Cuerpos extraños esofágicos son dos veces más comunes que los cuerpos
extraños bronquiales.
 10-20% de los cuerpos extraños esofágicos requieren extirpación endoscópica
 <1% requieren una intervención quirúrgica abierta.
 Cuerpos extraños: Estómago (60%), esófago (20%), la orofaringe (5% a 10%) y los
intestinos (10%).

4. Monedas y los alfileres: mayor frecuencia.
Otros artículos:
• Baterías
• Piezas de juguetes,
• Huesos (pescado y pollo)
• Joyas.

5. 3 FASES CLÍNICAS:
Primera etapa  Impactación del cuerpo extraño (asfixia, tos o náuseas).
Segunda etapa  Disminuyen síntomas (ubicación estacionaria y reflejos
traqueoesofágicos agotados). Etapa asintomática de duración variable.
Tercera fase  Complicaciones (obstrucción, infección o perforación).

6.  Obtener de los padres:
1. Tiempo aproximado de ingestión o inhalación.
2. Antecedentes de disfunción esofágica.
3. Duración de la deglución o disfunción respiratoria.
 Síntomas de inhalación de cuerpo extraño:
Tos, disnea, sibilancias, cianosis o estridor.
 Síntomas de la ingestión de cuerpo extraño esofágico:
Babeo, disfagia, vómito, rechazo de alimentos y dolor en el pecho.

7. CUERPOS EXTRAÑOS ENVÍAS RESPIRATORIAS
Tos, disminución de los sonidos pulmonares y
sibilancias.
 Otros signos:
Fiebre, neumonías recurrentes, taquipnea,
hipoxemia o crepitaciones.
 Auscultación del tórax:
Asimetría de los sonidos respiratorios
Fase espiratoria prolongada de la respiración

8. CUERPOS EXTRAÑOS ESOFÁGICOS
 Lactantes: Babear, atragantarse o alimentarse mal.
 Niños menores: Síntomas respiratorios por compresión
traqueal externa.
 Niños mayores: odinofagia y disfagia.
89% de los niños con ingestión de cuerpos extraños no tenían
anormalidades en el examen físico.

9. Radiografías estándar frontales y laterales:
Cuerpos extraños sospechosos de las vías respiratorias.
Signos radiográficos:
Enfisema unilateral, hiperinflación, atelectasia localizada,
atrapamiento de aire mediastínico o esofágico.
Un historial convincente o una ingestión o aspiración presenciada es suficiente
para garantizar una endoscopia empírica rígida.

10. Vistas AP y lateral:
Diferenciar los cuerpos extraños traqueales de los esofágicos.

11. Fluoroscopia de la vía aérea:
Para evaluar el movimiento diafragmático simétrico de ambos
pulmones y proporcionar al clínico una visión dinámica de la vía
aérea .
Tomografía computarizada (TC) y Broncoscopia virtual:
Exposición a la radiación desde la población pediatrica.
CUERPOS EXTRAÑOS ESOFÁGICOS:
Rx AP y lateral.

12. Radiografías estándar frontales y laterales:
Cuerpos extraños sospechosos de las vías respiratorias.
Signos radiográficos:
Enfisema unilateral, hiperinflación, atelectasia localizada,
atrapamiento de aire mediastínico o esofágico.
Un historial convincente o una ingestión o aspiración presenciada es suficiente
para garantizar una endoscopia empírica rígida.

13. Materiales orgánicos: Absorber fluidos e hincharse.
80-90% de los cuerpos extraños de las vías respiratorias se encuentran en los
bronquios.
Cuatro áreas de estrechamiento fisiológico del esófago:
1) En el esfínter esofágico superior
2) Sobre el arco aórtico
3) Por encima del bronquio principal
4) En el esfínter esofágico inferior.

14. Decisión de extraer cuerpo extraño esofágico:
• Tipo y la ubicación del objeto
• Edad del paciente
• Tiempo transcurrido desde la ingestión.

15.  Cuerpos extraños esofágicos:
Intubar al niño para minimizar la posibilidad de aspirar el cuerpo extraño al extraerlo
y reducir la compresión traqueal por el esofagoscopio.
 Cuerpos extraños en vía aérea:
Ventilación espontánea con inhalación de presión negativa ha sido el método
preferido y se evita el riesgo de migración distal del cuerpo extraño con ventilación
de presión positiva.

16. BRONCOSCOPÍA
Broncoscopía Rígida
• Laringoscopios y broncoscopios correctos para la edad
del paciente
• Plan anestésico con máscara con un agente
inhalatorio, se usa lidocaína tópica para anestesiar las
cuerdas vocales.
• Búsqueda exhaustiva de la orofaringe, la hipofaringe y
la laringe
• Broncoscopio rígido se inserta en la tráquea.

17. • Se conecta puerto de ventilación del broncoscopio.
• Se visualiza el cuerpo extraño.
• Pinzas telescópicas apropiadas, se extrae el cuerpo
extraño
• Broncoscopia repetida para confirmar la ausencia de
otros cuerpos extraños.

18. Equipo de Broncoscopía

19. Broncoscopía Flexible
• Preocupación persistente con la broncoscopia flexible
porque la vía aérea no está protegida.
ESOFAGOSCOPÍA
• Sólo una minoría de cuerpos extraños esofágicos
requieren extirpación endoscópica.
• Niño es asintomático: Decisión de intervenir se basa
en una combinación de hallazgos del examen físico,
estudios de imágenes y una descripción del objeto
ingerido.

20. Niño sintomático:
• Orofaringe extraer con un laringoscopio y fórceps de
Magill.
• Cuerpos extraños esofágicos extraer directamente o,
empujar hacia el estómago y recuperar desde allí.
• Observar objetos extraños en estómago de un niño
asintomático a menos que el objeto sea una batería, si
es filoso y grande, o si ha estado presente durante un
tiempo prolongado.
• Tránsito intestinal promedio 3.8 días.

21. Broncoscopia rígida:
Falta de extracción del cuerpo extraño, edema laríngeo, neumotórax,
neumomediastino y enfisema subcutáneo.
Materia orgánica:
Edema de las vías respiratorias, las secreciones bronquiales y la
tendencia a desarrollar una bronquitis química.
Esofagoscopía:
Lesión de la mucosa, sangrado y, en raras ocasiones, perforación, lo que
puede causar mediastinitis.

23. Ácidos (pH <7): Ácidos sulfúrico, clorhídrico y nítrico, ácidos fórmico y acético.
Productos típicos:
Líquidos de batería, limpiadores de piscinas y tazas de inodoros, y quita óxido.
Ingestión de corrosivos:
Causa necrosis de coagulación, una desnaturalización de proteínas.
Aumento de la acidez:
Perforación o formación de estenosis.
Epiglotitis química: Tratamiento urgente de la vía aérea.

24. Esofagograma con Bario:
Estenosis esofágica.

25. Cáusticos comunes (bases o álcalis con pH> 7) .
Agentes químicos más comunes: Limpiadores de hornos, desagües y lavandería,
alisadores para el cabello; y detergentes para vajilla.
Lesiones más graves que las corrosivas:
• Reacción inflamatoria intensa y edema
• Congestión hemorrágica
• Necrosis eosinofílica
• Invasión bacteriana
• Saponificación.

26.  Síntomas más comunes:
Babeo, disfagia, dolor oral, odinofagia, dolor en el pecho y
dolor abdominal.
 Datos de perforación esofágica o gástrica:
Fiebre, el dolor en el pecho, el dolor abdominal e
hipotensión.
 Complicaciones Graves:
Hemólisis, coagulación intravascular diseminada,
insuficiencia renal, peritonitis, mediastinitis y muerte.
 Ácido fluorhídrico de grado industrial puede ser
rápidamente mortal.

27. Vómito es el síntoma más común, seguido de disfagia.
Disfagia a largo plazo: Resultado de una fibrosis de tejido
profundo con o sin formación de estenosis.
Lesión gástrica es más común con la ingestión corrosiva
(ácida) y puede manifestarse como estenosis pilórica,
obstrucción de la salida gástrica o perforación con
peritonitis.
Lesión de la mucosa laríngea: Ronquera, estridor, aleteo
nasal y retracciones indican.

28. Esófago tiene tres capas:
1) Capa externa de la mucosa
2) Capa media submucosa que contiene tejido conectivo
fibroso y glándulas secretoras de mucosa,
3) Capa muscular interna.
Tercio superior de la capa muscular  músculo estriado
Tercio medio  músculo estriado y liso
Tercio inferior  músculo predominantemente liso.
Grado de lesión depende:
pH del agente
La cantidad ingerida
Tiempo de tránsito.

29. • No se recomienda la administración de carbón.
• No se debe inducir el vómito.
• La sonda nasogástrica está contraindicada.
Hidratación intravenosa y deben tomarse precauciones de forma oral.
Obtener radiografías de tórax y abdomen para descartar aire libre en el
mediastino o el peritoneo.
Endoscopia: entre 12 y 48 horas (24 a 48 horas).

30. Si el niño presenta más de 48 horas:
Obtener radiografías de tórax y abdominales para evaluar el aire libre que significa
perforación.
Esofagograma para la evaluación inicial.
Si demuestra estenosis, la terapia de dilatación comienza con una evaluación
repetida en 2 a 3 semanas.

33. Corticosteroides: No disminuyen el desarrollo
de estenosis, lleva a la perforación.
Los datos son insuficientes para respaldar el uso
rutinario de antibióticos.
Lesiones de grado II: Sonda nasogástrica a
largo plazo u otra colocación de stent durante 6
semanas para disminuir la formación de
estenosis. 

34. Agentes son prometedores en modelos animales para disminuir la formación
de estenosis:
• Vitamina E.
• Ketotifeno (un bloqueador H1 y estabilizador de mastocitos).
• N-acetilcisteína, penicilamina y B-aminopropionitrilo (inhibidores de la
reticulación de colágeno).

35. La complicación más común de la ingestión cáustica es la
formación de estenosis.
Otras complicaciones:
• Perforación gástrica
• Fístula traqueoesofágica
• MediastinitIs
• Peritonitis
• Neumonía
• Sepsis
• Muerte
El carcinoma esofágico puede surgir del 1-4% de las
estenosis, por lo que requieren vigilancia a largo plazo.

36. Compuestas por: Dióxido de manganeso,
zinc, óxido de plata, óxido de mercurio y litio.
¿Por qué son tan peligrosas?
Tamaño + Potente corriente eléctrica
reacciona con la saliva para producir una
hidrólisis con lesión cáustica que comienza en
2 horas.

37. Signo de la radiografía de doble halo: Fundamental para distinguir las pilas
de botón de las monedas y provocar una extracción rápida endoscópica.
Manejo:
• Extracción endoscópica
• Cirugía abierta

38. • Baterías agotadas pueden causar lesiones.
• No filtran químicos, las lesiones se dan por la potente corriente eléctrica.

40. • Frecuente en niños y pacientes psiquiátricos.
• Factores de riesgo:
–Traumatismo
– Cirugía previa
– Escasa higiene
– Insuficiencia velopalatina
• Localizaciones mas frecuentes:
– Meato inferior
– Entre cornete medio y tabique
– Cabeza de cornete medio

41. • Los cuerpos extraños pueden ser:
– Animados: zonas con poco higiene
–Vegetales: Frijol, trigo, garbanzo
– Minerales
– Iatrogénicos: gasas, catéter
– Rinolitos
– Pilas de botón

42. • Ante la falta de ventilación nasal unilateral y rinorrea fétida o mucopurulenta debe
sospecharse, en primer lugar, la presencia de un cuerpo extraño intranasal.
• Epistaxis de repetición.
• Cacosmia.

43. Pilas de botón
•Todo cuerpo extraño debe ser considerado pila botón
hasta que se demuestre lo contrario.
• Su demora puede llevar a la necrosis de la mucosa
nasal y la perforación septal.

44. • Las pilas botón contienen diferentes materiales alcalinos (hidróxido de sodio y
potasio, óxido de mercurio, zinc o plata) dentro de una cápsula de metal.
Puede causar:
Necrosis del cartílago y consecuente perforación septal,
necrosis de la pared lateral nasal y del cornete inferior, celulitis facial,
colapso alar, rinitis atrófica, sinequias, estenosis y deformidad nasal en silla
de montar.

45. RINOLITOS
• Concreciones calcáreas secundarias a incrustación intranasal completa o parcial de
un cuerpo extraño con reacción inflamatoria crónica y el depósito subsecuente de
sales cálcicas y magnésicas.

47. INTRODUCCIÓN
• Animados: insectos
• Inanimados:
• Hidrófilos – semillas
• Hidrófobos

48. • 1. Antecedentes: tiempo de evolución, antecedentes de
perforación timpánica, audición.
• 2. Examen otorrinolaringológico completo:
– 2.1 Si es necesario, otomicroscopia
• 3. Extracción del cuerpo extraño:
– 3.1 Paciente cooperador, sino sedación.
– 3.2 Primero aspirar secreciones y luego intentar extraer con
gancho romo si superficie lisa. Si tiene borde y es accesible,
sujetar con pinzas.

49. – 3.3 Irrigación con agua templada es útil en caso de objetos
pequeños y duros como arena y cerumen. CUIDADO CON
LAS SEMILLAS, PUES ESTAS SON HIDROFILAS
– 3.4 Si es un insecto, primero se matan luego se extraen
(lidocaína, glicerina, aceite, alcohol)
• 4.Tras extraer cuerpo, evaluar el estado del CAE y la membrana timpánica.

50. • Cuando los cuerpos son menores que la luz
del CAE, se intenta remoción mecánica por la
parte superior o tomándolo directamente con
unas pinzas.
• Los intentos infructuosos de remoción del
cuerpo extraño pueden producir su impacción
causando edema del CAE.

51. • Otolaringology, Head and Neck Surgery.Cummings. 6th edition. PaulW.
Flink, Bruce H. Haughey,Valery J. Lund.