1. Eficacia y tolerancia de rivaroxaban en pie diabetico DR. CARLOS LOPEZ HERNANDEZ Ex presidente del Colegio Guerrerense de Cirujanos A.C. Presidente Fundador de Asociación Guerrerense de Atención Integral al Paciente con Pie Diabético A.C.

3. 1. PALPE PULSOS, EXPLORE SENSIBILIDAD, CLASIFIQUE

4. 2. TOME: BH, GLUCOSA, UREA CREATININA, EGO, TP, TPT, Rx del PIE, TELE DE TORAX, ECG

5. 3. VALORACION INICIAL POR CIRUGIA GENERAL, MEDICINA INTERNA, PSICOLOGIA, TRABAJO SOCIAL, ENFERMERIA, ANESTESIOLOGIA……

7. EN QUIROFANO:

8. 2. DESBRIDAMIENTO “JUSTO Y VALIENTE”, FASCIOTOMIA, DRENAJE, AMPUTACION MENOR O MAYOR; HERIDA ABIERTA O CERRADA.

10. EN HOSPITALIZACION: (SI NO FUE AMBULATORIO)

11. 1. CURACIONES GENTILES EN HERIDAS ABIERTAS, CONTROL METABOLICO, CONTROL DE COMORBILIDADES.

12. 2. VALORACION POR DIETOLOGIA, ODONTOLOGIA, OTORRINOLARINGOLOGIA, ORTOPEDIA

13. 3. INICIA EL PACIENTE Y FAMILIARES PROGRAMA EDUCATIVO EN DIABETES

15. EN CLINICA DE PIE DIABETICO:

16. 1. CURACIONES TRES-DOS-UNA VECES POR SEMANA

17. 2. VALORACION POR CIRUGIA PLASTICA LOS CANDIDATOS A INJERTOS DE PIEL

18. 3. SEGUIMIENTOS DE CIRUGIA GENERAL, MEDICINA INTERNA, DIETOLOGIA, PSICOLOGIA, ODONTOLOGIA, ORTOPEDIA, OTORRINOLARINGOLOGIA, ENFERMERIA, TRABAJO SOCIAL

19. 4. VALORACION POR REHABILITACION

20. 5. CONTINUACION DEL PROGRAMA EDUCATIVO EN DIABETES PARA PACIENTES Y FAMILIARES.

23. I. Antecedentestromboembolismo 900,000 eventos por año en EEUU Aumenta exponencialmente con la edad En México 150000-200000 (aprox) 67000 muertes por trombosis arteriales El EP es la causa mas común de muerte prevenible en hospitalizados PO

24. Tromboembolismo Manifestaciones clínicas: 50% falsos + o falsos – TVP aguda: edema, dolor, cambios temperatura, signo de Homans, dilatación venosa EP: disnea, dolor, tos seca, hemoptisis, muerte súbita

25. Tromboembolismo

26. Tromboembolismo

27. Anticoagulantes tradicionales Ventana terapéutica estrecha Monitoreo por laboratorio Riesgo hemorrágico Aplicación parenteral Inhibición de varias enzimas

28. Heparina Neuroproteccion (<isquemia) Aumenta IL10 Disminución de marcadores inflamatorios

29. Rivaroxaban Inhibidor directo del Factor Xa, que se administra por vía oral. Indicado en la prevención del tromboembolismo después de cirugía Estudios en prevención de EVC en FA No requiere ajustes por peso, edad avanzada, función renal No requiere monitoreo por laboratorio

30. RECORD 4

31. Sin interactuar con:

33. Experiencias clínicas no publicadas 1997, Heparina convencional: en quemaduras, abscesos perirenales, abscesos perianalas, Fournier, pie diabético (tópico e intralesional) 2005, Enoxaparina : pie diabético

34. Jörneskog G, Brismar K, Fagrell B. Low molecular weight heparin seems to improve local capillary circulation and healing of chronic foot ulcers in diabetic patients. Vasa. 1993;22(2):137-42. The results indicate that Fragmin positively influences the healing process of chronic foot ulcers in diabetic patients, possibly by improving the capillary circulation in the ulcer margin, in spite of an unchanged arterial and total skin microcirculation of the region

35. . Kalani M, Apelqvist J, Blomback M, et al. Effect of dalteparin on healing of chronic foot ulcers in diabetic patients with peripheral arterial occlusive disease: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Diabetes Care 2003;26:2575–80.

36. Edward Alca1, Manuel del Solar2, Francisco Bravo2 Efecto de la xantopterina en la cicatrización de heridas por quemaduras en ratas, Folia dermatol. Peru 2009; 20 (1): 13-17

37. Rullan M, Cerdà L, Frontera G, Masmiquel L, Llobera J. Treatment of chronic diabetic foot ulcers with bemiparin: a randomized, triple-blind, placebo-controlled, clinical trial. Diabet Med. 2008 Sep;25(9):1090-5. RESULTS: Ulcer improvement rates were 70.3% (26 of 37 patients) in the bemiparin group and 45.5% (15 of 33 patients) in the placebo group [absolute difference 24.8; 95% confidence interval (CI) 2.3, 47.3; P = 0.035] (number needed to treat 4; 95% CI 2, 43). CONCLUSIONS: Bemiparin is more effective than placebo in the management of diabetic foot ulcers and has few side-effects.

40. Ocupación por pie diabético = 10-15% (4-6 pacientes/dia)

42. IV. Hipótesis Si se implementa la atención integral y urgente del paciente con pie diabético MAS RIVAROXABAN, se acortara el tiempo de cicatrización, se disminuirá el numero y el nivel de amputación, se disminuirán los días de internamiento y se reducirán los costos de atención.

43. V. Material y métodos Ensayo clínico multicentrico, aleatorizado, controlado, pacientes mayores de 18 años, institucionales y privados, durante un periodo de seis meses , en Acapulco

44. VARIABLES Reducción del tamaño de la herida Porcentaje y nivel de amputación Días de estancia Costo estimado Efectos secundarios (sangrado)

45. VI. Resultados (pba. piloto) N= 30, 14 mujeres 16 hombres Edad X= 60.4 años, evolución diabetes 17.9 años Hbglicada= 9.2

46. RESULTADOS Reducción nivel de amputación 46.6% 6 se internaron (20%), un día c/u; 24 ambulatorios Sin efectos secundarios

48. CLINICA DE ATENCION INTEGRAL DEL PACIENTE CON PIE DIABETICO Gracias! Preguntas? Comentarios clopezmb@msn.com