Este documento presenta información sobre el diagnóstico y manejo inicial del paciente con pie diabético por el Dr. Carlos López Hernández. El documento cubre la clasificación y diagnóstico del pie diabético, el tratamiento local e infecciones, y terapias adyuvantes como parte de un enfoque integral que involucra urgencias, equipo médico, tratamiento ambulatorio y educación.

1. DR. CARLOS LOPEZ HERNANDEZ
Egresado de la UNAM - Especialidad en CMN SXXI
Presidente Fundador de Asociación Guerrerense de Atención Integral al Paciente con Pie Diabético A.C
Ex presidente del Colegio Guerrerense de Cirujanos A.C.
ExPresidente de la Sociedad de Gastroenterología del Estado de Guerrero A.C.
DIAGNOSTICO Y MANEJO INICIAL DEL
PACIENTE CON PIE DIABETICO

2. OBJETIVOS
● CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO
● TRATAMIENTO LOCAL
● TRATAMIENTO DE INFECCION
● TRATAMIENTO ISQUEMIA
● TERAPIAS ADYUVANTES
URGENCIA – EQUIPO – AMBULATORIO - EDUCACION

3. 50% DE LOS PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 TIENEN
COMPLICACIONES AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO
1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes
Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676.
6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost. The
real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
Retinopatía
Diabética
Primera causa de
ceguera en
adultos1,2
Nefropatía
Diabética
Primera causa
de insuficiencia
renal terminal3,4
Enfermedad
Coronaria
Ictus
Incremento mortalidad 2 – 4
veces por enfermedad CV y
ACV5
Neuropatía
Diabética
Primera causa de
amputación no traumática
de EEII7,8
8/10 individuos con diabetes
muere por enfermedad CV6
Vasculopatia
periférica
¿Cáncer?

4. Diabetes,
Factores de riesgo
PIE DIABÉTICO,
factores de riesgo
- Obesidad
- Sedentarismo
- Tabaquismo
- Alcoholismo
- Stress
- Baja escolaridad
- Desconocimiento
- Hipertensión
- Hipertrigliceridemia
- EDAD, HERENCIA
- edad > 45, DM > 10
- Masculino, Solos
- Socioeconómico
- Mal control G
- Retinopatía, Nefropatía
- Osteoartropatía
- Biodinámica
- Calzado inadecuado
- Neuropatía
- Traumatismo
- Antecedente de úlcera

6. PIE DIABETICO, CONCEPTO
Complicación frecuente y seria de DM,
condicionada por: daño endotelial, aumento de
viscosidad, aterogénesis con aterosclerosis
acelerada, alteración factores coagulación; que
se manifiesta por daño neurológico sensitivo
motor autónomo, infección, úlcera, que requiere
equipo médico y cirugía; mutilante e
incapacitante.

9. Sólo 2 de cada 10 adultos con diabetes se realizó una revisión de pies en el
último año (20.9%),
La medición de hemoglobina glicosilada, se realizó en 15.2% de los
pacientes
Ardor, dolor o pérdida de sensibilidad en los pies en 4 / 10 diabéticos
(41.2%), 2 /10 no pueden caminar más de 6 minutos sin sentir fatiga
(20.4%).
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y NUTRICIÓN 2016
http://oment.uanl.mx/wp-content/uploads/2016/12/ensanut_mc_2016-310oct.pdf

10. PIE DIABETICO
PREVALENCIA DE AMPUTACIONES
México: 87 mil 862 muertes por diabetes y 75 mil amputaciones de dedos, rodillas y piernas.

11. PIE DIABÉTICO
prevalencia en Acapulco
Urgencias, HGR Vicente Guerrero IMSS,
Acapulco, 2008
- consulta por diabetes = 2do lugar
- Ocupación por pie diabético = 10-15% (4-6
pacientes/día)
- Estancia promedio: 5.5 días

12. EVALUACIÓN DEL PIE DIABÉTICO
-No se realiza en el 53% de los pacientes
-Es un examen fácil de realizar
- no ocupa tiempo excesivo
- los instrumentos a utilizar no son caros
- sorprende cuando se conocen las
consecuencias de esta complicación

14. COMUNICACION!

15. HISTORIA CLINICA
La historia clínica debe ser completa e incluir
tanto aspectos médicos como
psicosociales, con objeto de poder ayudar
al paciente a aceptar su enfermedad y
adherirse al plan de tratamiento.
Evaluación multi-interdisciplinaria

16. EVALUACION DEL PIE DIABETICO

17. EXPLORACION DEL PIE
EN 30”
Lesiones previas
Palpar pulsos
Sensibilidad
Deformidades
importantes
EN 2´
Toda la superficie
Las uñas
Deformidades del pie
Revisar zapatos
Educación del
paciente

18. EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL PIE DIABÉTICO

19. ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA

20. ANGIOPATIA
macrocirculación
microcirculación
INFARTO EN EL PIE

21. No se palpan -
Se palpan disminuidos +
Se palpan normales ++
Se palpan aumentados +++
Se palpan muy aumentados ++++

22. Es la prueba objetiva más eficiente y sencilla para
documentar la existencia de la EAP en las extremidades
inferiores
Índice tobillo-brazo
PAS máxima pierna derecha
Derecho = -----------------------------------
PAS máxima brazos
PAS máxima pierna izquierda
Izquierdo = -----------------------------------
PAS máxima brazos

23. LA MACROCIRCULACIÓN

24. LA MICROCIRCULACION

25. NEUROPATIA DIABETICA

26. NEUROPATIA
SENSITIVA: táctil, termica, vibratoria. Parestesias.
MOTORA: atrofia muscular, almohadilla grasa, deform
AUTONOMICA: hiperqueratosis, grietas,

27. • Bajo costo
• Fácil de hacer
• Sólo detecta NDP en etapas
tardías
• Recomendado en guías de
práctica clínica
• Puede ser predictivo de
amputación
• Subjetivo
• No estandarizado
• Baja reproducibilidad
Herramientas de diagnóstico
de la Neuropatía Diabética

28. EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL PIE DIABÉTICO

29. MARCADORES DE INFECCION

31. TRATAMIENTO DE INFECCIÓN
●Desbridamiento quirúrgico agresivo y
urgente (primeras 24-48 h)
●Antibioticoterapia
●Descontaminación local, drenaje
(apósitos antimicrobianos)

32. DIAGNOSTICO CLÍNICO DE OSTEOMIELITIS

33. CLASIFICACIÓN DEL PIE DIABÉTICO

35. MANEJO LOCAL
antisépticos tradicionales vs
antisépticos que no dañen los tejidos
Vs

36. APOSITOS
objetivos de uso
●Eliminar espacios muertos
●Absorber sangre y pus
●Prevenir infección por contacto
●Disminuir dolor y perdida de calor
●Favorecer ambiente húmedo

37. MANEJO SISTEMICO
Antibióticos
● FLUROQUINOLONAS:
ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino
● PENILINA/INHIBIDORES DE LACTAMASA:
amoxacilina/clavulanico, ampicilina/sulbactam,
piperacilina/tazobactam
● CEFALOSPORINAS:
cefalexina, cefotaxima, ceftriaxona
● OTROS: clindamicina, ertapenem, tigeciclina,
linezolid

38. terapia empírica debe basarse en varios factores como:
la gravedad de la infección;
resultado de cultivo;
tratamiento antibiótico previo reciente;
antecedente de colonización o infección por (MRSA);
factores de riesgo para la infección por Pseudomonas aeruginosa;
prevalencia local de microorganismos resistentes a los antibióticos;
historial del paciente de reacciones alérgicas a agentes antibióticos;
presencia de insuficiencia renal o hepática

39. PROCEDIMIENTOS EN PIE DIABETICO
MENORES
FASCIOTOMIAS
DRENAJES
AMPUTACIONES DE
DEDOS
MAYORES
INRACONDILEA
SUPRACONDILEA
DESARTICULACION
ABIERTAS
CERRADAS

43. BYPASS ILIOFEMORAL, FEMOROPOPITLEO
DR. VICTOR CARMONA
Cirujano Cardiovascular

44. EVALUACION DERMATOLOGICA
Dra. Maritza Astudillo Melgar

45. EVALUACION PODOLOGICA
Pdga. Diamant Hernández

46. O.P. Héctor Martínez Martínez
ORTESIS Y PRÓTESIS EN PIE DIABÉTICO

47. EVALUACION PSICOLOGICA
● Incertidumbre ante lo desconocido
● actitud de negación y rechazo
● sentimiento de inseguridad
● sentimiento de culpabilidad
● natural tendencia a la sobreprotección o abandono
● conflicto entre la sobreprotección y la necesidad de
independencia.
Psicóloga Anahi Ayala A.

48. EVALUACION NUTRICIONAL
La alimentación como problema

49. MODELO DE ATENCION INTEGRAL
CLINICA DE PIE DIABETICO
• EN URGENCIAS:
• 1. PALPE PULSOS, EXPLORE SENSIBILIDAD, CLASIFIQUE
• 2. TOME: BH, GLUCOSA, UREA CREATININA, EGO, TP, TPT, Rx del PIE, TELE DE TORAX, ECG
• 3. VALORACION INICIAL POR CIRUGIA GENERAL, MEDICINA INTERNA, PSICOLOGIA, TRABAJO SOCIAL,
ENFERMERIA, ANESTESIOLOGIA……
•
• EN QUIROFANO:
• 2. DESBRIDAMIENTO “JUSTO Y VALIENTE”, FASCIOTOMIA, DRENAJE, AMPUTACION MENOR O MAYOR;
HERIDA ABIERTA O CERRADA.
•
• EN HOSPITALIZACION: (SI NO FUE AMBULATORIO)
• 1. CURACIONES GENTILES EN HERIDAS ABIERTAS, CONTROL METABOLICO, CONTROL DE
COMORBILIDADES.
• 2. VALORACION POR DIETOLOGIA, ODONTOLOGIA, OTORRINOLARINGOLOGIA, ORTOPEDIA
• 3. INICIA EL PACIENTE Y FAMILIARES PROGRAMA EDUCATIVO EN DIABETES
•
• EN CLINICA DE PIE DIABETICO:
• 1. CURACIONES TRES-DOS-UNA VECES POR SEMANA
• 2. VALORACION POR CIRUGIA PLASTICA LOS CANDIDATOS A INJERTOS DE PIEL
• 3. SEGUIMIENTOS DE CIRUGIA GENERAL, MEDICINA INTERNA, DIETOLOGIA, PSICOLOGIA, ODONTOLOGIA,
ORTOPEDIA, OTORRINOLARINGOLOGIA, ENFERMERIA, TRABAJO SOCIAL
• 4. VALORACION POR REHABILITACION
• 5. CONTINUACION DEL PROGRAMA EDUCATIVO EN DIABETES PARA PACIENTES Y FAMILIARES.
•
•

51. Pie diabético: PREVENCION
1. EJERCICIO FISICO y PLAN DE ALIMENTACION
2. EDUCACION PARA LA SALUD:
- - Informar factores de riesgo y complicaciones
- Enseñar cuidados de los pies
- Asesoría genética
- Detección oportuna
- Capacitar personal: detectar-controlar-tratar
- Modificar estilo de vida
- Involucrar a la familia, participar en grupos
- Control de stres
- Informar signos y síntomas del pie diabético
- Implementar clínicas de pie diabético

52. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA DIABETES

53. Las amputaciones de los miembros
inferiores en el paciente con pie diabético
deben ser consideradas como una falla en la
prevención y en la educación de los
pacientes

54. Carlos Lopez Hernandez
CarlosPieGastro
clopezmb@msn.com