musculos y partes del tronco clase de medicina.pdf
Retos y avances en pie diabetico
1. DR. CARLOS LOPEZ HERNANDEZ
Presidente Fundador de Asociación Guerrerense de Atención Integral al
Paciente con Pie Diabético A.C.
Ex presidente del Colegio Guerrerense de Cirujanos A.C.
Vicepresidente de la Sociedad de Gastroenterología del Estado de Guerrero
2. Objetivo general
EL RETO:
ES UNA URGENCIA!!!
INTEGRAR EQUIPO
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO
EXPLORAR Y CLASIFICAR
MANEJO AMBULATORIO-HOSPITALARIO
EDUCAR AL PACIENTE
LOS AVANCES:
TERAPIAS ADYUVANTES
TROMBOPROFILAXIS
3. INCIDENCIA DIABETES
6% POBLACION MUNDIAL ES DIABETICA
EN MEXICO 10% DE LA POBLACION Y
18% DE MAYORES DE 65 AÑOS
20-25% DE LAS CAMAS DE HOSPITAL
4. MORTALIDAD POR DIABETES
IMSS – GUERRERO
Enero – Diciembre 2011
MORTALIDAD TOTAL
NAL.
119619
MORTALIDAD DB TOTAL 21096
GUERRERO 287
5. PIE DIABETICO, CONCEPTO
Complicación frecuente y seria de DM,
condicionada por: daño endotelial, aumento de
viscosidad, aterogénesis con aterosclerosis
acelerada, alteración factores coagulación; que
se manifiesta por daño neurológico sensitivo
motor autónomo, infección, úlcera, que requiere
equipo médico y cirugía; mutilante e
incapacitante.
6. Pie diabético
prevalencia en Acapulco
Urgencias, HGR Vicente Guerrero IMSS,
Acapulco, 2008
- consulta por diabetes = 2do lugar
- Ocupación por pie diabético = 10-15% (4-6
pacientes/dia)
- Estancia promedio: 5.5 días
7. Diabetes,
Factores de riesgo
Pie diabético,
factores de riesgo
- Obesidad
- Sedentarismo
- Tabaquismo
- Alcoholismo
- Stress
- Baja escolaridad
- Desconocimiento
- Hipertensión
- Hipertrigliceridemia
- EDAD, HERENCIA
- edad > 45, DM > 10
- Masculino, Solos
- Socioeconómico
- Mal control G
- Retinopatía, Nefropatía
- Osteoartropatía
- Biodinámica
- Calzado inadecuado
- Neuropatía
- Traumatismo
- Antecedente de úlcera
8.
9.
10. Evaluación del pie diabético
-No se realiza en el 53% de los pacientes
-Es un examen fácil de realizar
- no ocupa tiempo excesivo
- los instrumentos a utilizar no son caros
- sorprende cuando se conocen las
consecuencias de esta complicación
13. Es la prueba objetiva más eficiente y sencilla para
documentar la existencia de la EAP en las extremidades
inferiores
Índice tobillo-brazo
PAS máxima pierna derecha
Derecho = -----------------------------------
PAS máxima brazos
PAS máxima pierna izquierda
Izquierdo = -----------------------------------
PAS máxima brazos
16. REPOSO RELATIVO (pie)
CONTROL DE GLUCOSA Y
COMORBILIDADES
ANTIBIOTICOS
CIRUGIA
CUIDADOS DE LA HERIDA
PIE DEL DIABETICO
tratamiento integral y urgente
20. MODELO DE ATENCION INTEGRAL
CLINICA DE PIE DIABETICO
• EN URGENCIAS:
• 1. PALPE PULSOS, EXPLORE SENSIBILIDAD, CLASIFIQUE
• 2. TOME: BH, GLUCOSA, UREA CREATININA, EGO, TP, TPT, Rx del PIE, TELE DE TORAX, ECG
• 3. VALORACION INICIAL POR CIRUGIA GENERAL, MEDICINA INTERNA, PSICOLOGIA, TRABAJO SOCIAL,
ENFERMERIA, ANESTESIOLOGIA……
•
• EN QUIROFANO:
• 2. DESBRIDAMIENTO “JUSTO Y VALIENTE”, FASCIOTOMIA, DRENAJE, AMPUTACION MENOR O MAYOR;
HERIDA ABIERTA O CERRADA.
•
• EN HOSPITALIZACION: (SI NO FUE AMBULATORIO)
• 1. CURACIONES GENTILES EN HERIDAS ABIERTAS, CONTROL METABOLICO, CONTROL DE
COMORBILIDADES.
• 2. VALORACION POR DIETOLOGIA, ODONTOLOGIA, OTORRINOLARINGOLOGIA, ORTOPEDIA
• 3. INICIA EL PACIENTE Y FAMILIARES PROGRAMA EDUCATIVO EN DIABETES
•
• EN CLINICA DE PIE DIABETICO:
• 1. CURACIONES TRES-DOS-UNA VECES POR SEMANA
• 2. VALORACION POR CIRUGIA PLASTICA LOS CANDIDATOS A INJERTOS DE PIEL
• 3. SEGUIMIENTOS DE CIRUGIA GENERAL, MEDICINA INTERNA, DIETOLOGIA, PSICOLOGIA, ODONTOLOGIA,
ORTOPEDIA, OTORRINOLARINGOLOGIA, ENFERMERIA, TRABAJO SOCIAL
• 4. VALORACION POR REHABILITACION
• 5. CONTINUACION DEL PROGRAMA EDUCATIVO EN DIABETES PARA PACIENTES Y FAMILIARES.
•
•
21. Tiña de los pies
Pie de atleta
Dra. Maritza Astudillo Melgar
Dermatóloga
22. RESPUESTAS EMOCIONALES
Incertidumbre ante lo desconocido
actitud de negación y rechazo
sentimiento de inseguridad
sentimiento de culpabilidad
natural tendencia a la sobreprotección o abandono
conflicto entre la sobreprotección y la necesidad de
independencia.
Psicóloga Anahi Ayala A.
26. Pie diabético: PREVENCION
1. EJERCICIO FISICO y PLAN DE ALIMENTACION
2. EDUCACION PARA LA SALUD:
- - Informar factores de riesgo y complicaciones
- Enseñar cuidados de los pies
- Asesoría genética
- Detección oportuna
- Capacitar personal: detectar-controlar-tratar
- Modificar estilo de vida
- Involucrar a la familia, participar en grupos
- Control de stres
- Informar signos y síntomas del pie diabético
- Implementar clínicas de pie diabético
28. directrices para el desarrollo de centros de
atención al pie diabético
el modelo básico: para prevenir problemas de pie diabético
y evitar que los pequeños problemas se conviertan en
catástrofes
el modelo intermedio: atención preventiva y básica y
organización de la atención adecuada para todos los tipos
de problemas de pie diabético
centros de excelencia y centros terciarios especializados:
que ofrezcan diagnóstico y tratamiento óptimos y generen
mejores servicios de pie diabético en todo el mundo.
35. Oxigeno-terapia es una terapia
adyuvante beneficiosa que:
•Acelera la tasa de curación de heridas,
•Conserva una extremidad funcional,
•Reduce la necesidad de amputación, y
•Aumenta la tasa de curación completa de
úlceras cronicas en terapia a largo plazo
36. Ozonoterapia:
-Altamente eficaz tratamiento de
úlceras ulceras crónicas
-Mejora de algunos trastornos
sistémicos presentes en aquellos
pacientes
-Aumenta la sensación de bienestar
37. Oxigenoterapia Hiperbárica :
- Valiosa para el tratamiento de casos
seleccionados de pie diabético
complicaciones y problemas de
cicatrización.(Encefalopatía hipóxica)
38. OXIGENACION HIPERBARICA
EFECTOS FISIOLOGICOS
EN LA SANGRE
Aumenta la concentración de O2 hasta 20 veces más de
los niveles normales
Mejora la plasticidad de los eritrocitos para captar más O2.
al pasar por los alveolos
Incrementa la elasticidad arterial.
Mejora el tono (fuerza) de las paredes arterial y venosa.
Favorece la angiogénesis capilar.
Indicado en: Insuficiencia venosa y arterial, linfedema,
várices esofágicas e intestinales, pié diabético, etc.
Dr. David Gutiérrez Sáenz
41. CELULAS MADRE
utilización
Terapia con oxigeno hiperbárico
- aumenta al doble la cantidad de células madre
circulante
- las células CD34+ tienen mas factores inducibles
de hipoxia y antireduxina
- aumenta la movilización de células madre a los
sitios donde hay heridas
Comparación
- márgenes de herida abdominal
- pie diabético
42. Terapia VAC
beneficios
Promueve granulación y cicatrización
Remueve fluidos
Provee ambiente húmedo
Promueve sobrevivencia de injertos
Contraindicada: ca, osteomielitis,
tejido necrótico, vasos expuestos
43. APOSITOS
objetivos de uso
Eliminar espacios muertos
Absorber sangre y pus
Prevenir infección por contacto
Disminuir dolor y perdida de calor
Favorecer ambiente húmedo
44. LARVATERAPIA
Eficacia en desbridar 60% vs 33.4%
Superior a hidrogeles
Efecto superior a terapia convencional en
heridas que no han respondido
Útil en infección por SARM
No se daña tejido sano
Evita amputaciones en heridas cronicas
45. ANTITROMBOTICOS,
Experiencias clínicas no publicadas
López-Hernández C
1997, Heparina convencional: en quemaduras,
abscesos perirenales, abscesos perianalas,
Fournier, pie diabético (tópico e intralesional)
2005, Enoxaparina : pie diabético
46. Jörneskog G, Brismar K, Fagrell B. Low molecular weight heparin seems to improve local capillary
circulation and healing of chronic foot ulcers in diabetic patients. Vasa. 1993;22(2):137-42.
Kalani M, Apelqvist J, Blomback M, et al. Effect of dalteparin on healing of chronic foot ulcers in
diabetic patients with peripheral arterial occlusive disease: a prospective, randomized, double-blind,
placebo-controlled study. Diabetes Care 2003;26:2575–80.
Edward Alca1, Manuel del Solar2, Francisco Bravo2 Efecto de la xantopterina en la cicatrización de
heridas por quemaduras en ratas, Folia dermatol. Peru 2009; 20 (1): 13-17
Rullan M, Cerdà L, Frontera G, Masmiquel L, Llobera J. Treatment of chronic diabetic foot ulcers
with bemiparin: a randomized, triple-blind, placebo-controlled, clinical trial. Diabet Med. 2008
Sep;25(9):1090-5.
ANTITROMBOTICOS
en pie diabético
47. Rivaroxaban
Inhibidor directo del Factor Xa, que se
administra por vía oral.
Indicado en la prevención del
tromboembolismo después de cirugía
Estudios en prevención de EVC en FA
No requiere ajustes por peso, edad
avanzada, función renal
No requiere monitoreo por laboratorio
48. Eficacia y tolerancia de rivaroxaban en
pie diabético. López-Hernández C
N=30, 14 mujeres 16 hombres
Edad X= 60.4 años, evolución diabetes 17.9 años
Hb glucosilada = 9.2
Reducción nivel de amputación 46.6%
6 se internaron (20%), un día c/u; 24 ambulatorios
Wagner Sin pulso Con pulso
I 1 0 1
II 3 7 10
III 3 8 11
IV 6 1 7
V 1 0 1
51. MISION: INTEGRAR UNA COMUNIDAD CIENTÍFICA, QUE APORTE
DIFERENTES PROCESOS DE MANEJO PARA EL PACIENTE CON PIE
DIABÉTICO, DESARROLLANDO MUEVAS ESTRATEGIAS ACORDES A
LAS NECESIDADES INDIVIDUALES, FACTIBLES A BAJOS COSTOS, CON
ALTO IMPACTO EN SALUD, FOMENTANDO LA INVESTIGACIÓN Y LA
CAPACITACIÓN PROFESIONAL CON EDUCACIÓN A LA POBLACIÓN.
VISION: EN EL CORTO PLAZO EDITAR EL CONSENSO ESTATAL DE
MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON PIE DIABETICO, QUE A SU VEZ
CONSTITUYA LA BASE DE LA CAPACITACION DEL PERSONAL DE
SALUD Y DE EDUCACION A LA POBLACION, INCENTIVANDO LA
INVESTIGACION CLINICA Y PUBLICANDO SUS RESULTADOS.