descripcion de acctuaccion ante una intoxicacion por paraquat en el area de emergenecia de un hospital de segundo nivel en el ecuador hasta su muerte por la ingesta de este plaguicida

1. CASO CLINICO DE
INTOXICACION POR PARAQUAT
MD CARLOS QUEZADA

2. Datos de filiación
 GÉNERO: MASCULINO
 EDAD: 17AÑOS
 LUGAR DE NACIMIENTO: SIMON BOLIVAR
 LUGAR DE RESIDENCIA: CABECERA MUSHALLACTA BARRIO BELLAVISTA
 OCUPACIÓN: AGRICULTOR
 INSTRUCCIÓN: NINGUNA
 ETNIA: INDIGENA KICHWA
 RELIGIÓN: CATÓLICO
 ESTADO CIVIL: SOLTERO

3. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
 NO REFIERE
ANTECEDENTES PATOLOGICOS QUIRURGICOS
 NO REFIERE
 NO REFIERE
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
ALERGIAS
 NO REFIERE

4. HÁBITOS
 ALIMENTACION: 3 VECES AL DIA
 MICCIONAL: 3 VECES AL DIA.
 DEFECATORIO: 2 VECES AL DIA
 ALCOHOL: 2 VECES POR SEMANA HASTA LA EMBRIAGUEZ DESDE LOS 15 AÑOS
 TABACO: 1 VES AL MES 2 CIGARRILLOS DESDE LOS 15 AÑOS 0.1 PAQUETES-AÑO
 DROGAS: NO REFIERE
 EXPOSICIÓN A CARBURANTE DE BIOMASA: 56 HORAS AL AÑO POR 17 AÑOS

5. MOTIVO DE CONSULTA:DISMINUCION DEL
NIVEL DE CONSCIENCIA
ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE TRAIDO POR VECINA POR DISMUNUCION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA, ENCONTRANDOLO INCONCIENTE EN EL PISO DEL CUARTO,
JUNTO A BOTELLA DE CERILLO, POR LO QUE SOSPECHAN EN LA INGESTA
DEL MISMO, TENIENDO COMO CAUSA APARENTE PELEA CON TÍO EN ESTADO
ETILICO DURANTE LA MINGA COMUNITARIA, POR LO QUE ACUDE A ESTA CASA
DE SALUD.

6. EXAMEN FISICO:
 PACIENTE SOMNOLIENTO, ALIENTO ETILICO, AFEBRIL, SEMIHIDRATADO.
 SIGNOS VITALES:
 FRECUENCIA CARDIACA: 82 LATIDOS POR MINUTO
 FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 RESPIRACIONES POR MINUTO
 TEMPERATURA: 36,2 GRADOS CENTIGRADOS
 TENSIÓN ARTERIAL: 122/70 MILIMETROS DE MERCURIO
 TENSION ARTERIAL MEDIA : 87 MILIMETROS DE MERCURIO
 SATURACIÓN DE OXIGENO: 92% AL AIRE AMBIENTE.
 PESO: 51 KILOS TALLA: 1.58 METROS
 INDICE DE MASA 20.48 KILOGRAMOS/METROS CUADRADOS

7. PIEL Y FANERAS: PALIDEZ GENERALIZADA, ELASTICIDAD Y TURGENCIA CONSERVADA.
EXAMEN FÍSICO REGIONAL:
 CABEZA: NORMOCEFALICA. OJOS: PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS A LA LUZ Y ACOMODACION.
 OIDOS: PABELLÓN AURICULAR DE IMPLANTACION NORMAL, CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO PERMEABLE, SIN
SECRECIONES.
 NARIZ: PIRAMIDE NASAL DE IMPLANTACION NORMAL, FOSAS NASALES PERMEABLES.
 BOCA: MUCOSAS ORALES SEMIHUMEDAS OROFARINGE ERITEMATOSA CONGESTIVA NO ULCERAS.
 CUELLO: MOVIL, MOVIMIENTOS CONSERVADOS, SIN ADENOPATIAS.
 TÓRAX: SIMETRICO, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA, NO USO DE MUSCULATURA ACCESORIA, NI RETRACCIONES
INTERCOSTALES NI SUBCOSTALES. PULMONES:MURMULLO VESICULAR CONSERVADO NO RUIDOS
SOBREAÑADIDOS. CORAZÓN:NORMOFONETICO, RITMICO NO SOPLOS.
 ABDOMEN: ABDOMEN: SUAVE DEPRESIBLE DENOTA DOLOR A LA PALPACION PROFUNDA EN EPIGASTRIO.
RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES, SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL NEGATIVOS
 EXTREMIDADES SUPERIORES: TONO, FUERZA Y MOVILIDAD CONSERVADA. UÑAS DE IMPLANTACIÓN NORMAL
LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS. EXTREMIDADES INFERIORES: TONO, FUERZA Y MOVILIDAD CONSERVADA. UÑAS
DE IMPLANTACIÓN NORMAL LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS.
 GLASGOW: 11 PUNTOS (O3, V3, M5)

8. Impresión Diagnóstica:
 INTOXICACION POR PARAQUAT
 INTOXICACION ETILICA
 INTENTO AUTOLITICO SAD PERSON 6 PUNTOS

9. EVOLUCIÓN DEL PACIENTE

11. EXAMENES DE LABORATORIO

12. EXAMENES DE LABORATORIO

15. EXAMENES DE LABORATORIO

29. Impresión Diagnóstica:
 INTOXICACION POR PARAQUAT
 ENFISEMA SUBCUTANEO EN TORAX SUPERIOR Y CUELLO
 INTENTO AUTOLITICO SAD PERSON 6 PUNTOS –
 NEUMONIA BASAL DERECHA
 LESION PULMONAR POR PARAQUAT
 FALLA RENAL AKIN II NO OLIGURICA
 TRASTORNO MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTO SECUNDARIO AL
CONSUMO DE ALCOHOL
 TRASTORNO DEPRESIVO SEVERO

30. INTOXICACION POR PARAQUAT
EL PARAQUAT ES UN HERBICIDA DE CONTACTO NO
SELECTIVO, UTILIZADO PARA EL CONTROL DE MALEZAS
PERTENECE A LA FAMILIA DE LOS BIPIRIDELOS Y ES EL
HERBICIDA MAS VENDIDO A NIVEL MUNDIAL.

31. MECANISMO DE TOXICIDAD

32. VIAS DE INGRESO DEL TOXICO
Dérmica:
Ingestión:
Inhalación:

34. MANIFESTACIONES CLINICAS
Dérmica
Mucosa oral
Gastrointestinal:
Hepático
Cardiovascular
Renal
Pulmonar

35. FASES DE PROGRESION
Fase gastrointestinal: el principal efecto es cáustico, produce náuseas, vómito,
dolor retroesternal, epigastralgia , dolor abdominal, disfonía y la principal
complicación es la perforación esofágica o gástrica.
Fase hepatorrenal : se presenta a las 24 -48 horas. Se manifiesta por
afectación hepática con aumento de bilirrubina y transaminasas que
indican necrosis centrolobulillar hepática, afectación renal caracterizada
por aumento del nitrógeno ureico, creatinina y proteínuria .
Fase pulmonar: los pulmones son el principal órgano blanco de la toxicidad, la
acumulación del paraquat en los neumocitos es dependiente del tiempo y la
cinética de saturación.

36. DIAGNOSTICO
5 PRIMEROS
DIAS LUEGO
INTERDIARIO
• HEMATOLOGIA COMPLETA TRANSAMINASAS BILIRRUBINAS, FOSFATASA ALCALINA
UREA CREATININA ELECTROLITOS SERICOS, GASOMETRIAS
CADA 2 O 3 DIAS
• RX DE TORAX
• ESPIROMETRIA
CADA 2 O 3 DIAS
• EKG
• ESPIROMETRIA
.PRUEBA DE
DITIONITO
• CONSISTE EN ALCALINIZAR CON BICARBONATO DE SODIO EL MEDIO DE
INVESTIGACIÓN SEA ORINA O CONTENIDO GÁSTRICO; SE AÑADE 2 ML DE DITIONITA
SÓDICA AL 1%. ES POSITIVO SI LA MUESTRA TOMA UN COLOR VERDOSO – AZULADO

37. TRATAMIENTO
DERMICA
INHALATORIA
Descontaminación
vía digestiva

38. TRATAMIENTO ESPECIFICO INTOXICACION
GASTRICA
Carbon Activado:
administrar en las primeras
2 horas a la exposición y
continuar en dosis
múltiples cada 6 horas por
al menos 48 horas.
Dosis Adulto: 50 a 100
gramos/dosis
Se puede asociar un
antiemético Ondasetron 4
mg intravenoso cada 8
horas.
Hemocarboperfusion Dos
cursos de 8 horas de
hemocarboperfusión es el
esquema recomendado en
las primeras 6 a 8 horas
después de la exposición
Terapia Inmunosupresora:
Ciclofosfamida: 15
mg/kg/día en dextrosa en
agua 5% 200 ml pasar en 2
horas por 2 días.
Metilprednisolona: 1
gramo en dextrosa en agua
5% 200 ml infusión en 2
horas cada día por 3 días
consecutivos seguidos de
dexametasona 5 mg
Intravenoso cada 6 horas.
Se puede repetir el pulso
de metilprednisolona si la
PO2 es menor a 60 mmHg.

39. Reactivadores del sistema redox O
TERAPIA PENTACONJUGADA
N-Acetil-Cisteína
• DOSIS DE CARGA
150MG/KG DISUELTO
EN 250 ML DE
DEXTROSA AL 5% EN
AGUA Y PASAR EN UNA
HORA
• 50 MG/KG DISUELTO
EN 250 ML DE
DEXTROSA AL 5% EN
AGUA Y PASAR EN 4
HORAS
• 100 MG/KG DISUELTO
EN 500 ML DE
DEXTROSA 5% EN
AGUA PASAR EN 16
HORAS
Propranolol
• 80 mg cada 8 horas por
10 días
Antioxidantes
• Vitamina C: 1 GRAMO
CADA 12 HORAS POR
20 DIAS
• Vitamina A: 50000
UNIDADES
INTERNACIONALES DIA
POR 20 DIAS
• Vitamina E: 400
UNIDADES
INTERNACIONALES
CADA 12 HORAS POR
20 DIAS
. Citostáticos
Colchicina 0.5 mg
vía oral cada 8
horas POR 20 DIAS
FUROSEMIDA
2º MILIGRAMOS
INTRAVENOSO
CADA 12 HORAS
40 MILIGRAMOS
VIA ORAL CADA 24
HORAS

40. SEGUIMIENTO Y POSIBLES SECUELAS
Presentan secuelas renales con falla renal crónica que
requiere terapia de sustitución renal permanente
Fibrosis pulmonar cuyo tratamiento depende de
broncodilatadores y oxigenoterapia en algunos casos
No existen estudios de secuelas psiquiátricas
secundarias a la exposición.