Seminario realizado de interno en el hospital pediatrico Niño Jesus 27 de Octubre del 2015 Tutor Dr Lenin Colmenares Y Dra Kelly Rodriguez

1. Dr. Emmanuel Amaya.
Médico CirujanoSan Felipe; 27 de octubre del 2014
HOSPITAL PEDIÁTRICO
“NIÑO JESÚS”.
SAN FELIPE- ESTADO YARACUY.
PIE EQUINO VARO

2. • Desplazamiento y alineación
defectuosa que presenta el feto
en articulaciones
astragalocalcaneaescafoidea y
calcáneo cuboidea.
Pie Talipes
Pie zambo
Pie chapin
Pie bot
• Caracterizada por una combinación de
diversas deformidades que están presentes
al nacimiento y que consisten en una
posición alterada y fija de cada una de las
partes del pie, posición que toma el pie en
ángulo agudo con el tobillo y el talón
elevado.

3. INCIDENCIA
•Raza blanca 1.2 casos por cada 1000.
•Varones 3:1.
•Bilateral del 40 al 50 %.
•Variable según la raza.
•Antecedentes familiares en 10%.
•Unilateral el izquierdo es mas afectado.
•Otras patologías: Síndrome de Moebius,
Artogriposis,DDC,Bridas anmioticas.
El pie varo, de José de Ribera.

4. ETIOLOGÍA
• Sx de Edwards (trisomia 18)
• Gen dominante, recesivo o
ligado al sexo. (familias ♂)
Herencia
• Defecto del compresión
“oligohidroamnios” no
favorece la rotación.
Mecánicos
• Lesiones nerviosas
centrales o periféricas
(Mielodisplasia, Espina bifida)
Neuromuscular
• Defecto plasma germinal por
ende deficiente desarrollo
músculos elevadores del pie.
• A. tibial anterior –
insuficiencia del tendón
peroneo lateral corto.
Muscular

5. RESEÑA HISTORICA
400 a.c.
Hipócrates(400 A.C.)

6. Jean-Andre Venel 1740 - 1791
1500 - 1930
Ambroise Paré 1517 - 1590
Recomienda un estiramento lento y
suave com el método mas deseable
para la corrección del pie equino
Antonio Scarpa 1752-1834
Creía que la deformidadd era
debido a retorcimiento del
escafoides, cuboides y
calcáneo
Tratamiento Ortopedico
Resortes
RESEÑA HISTORICA

7. 1500 - .
Neil, Lucien Michell, Dennis Brown 1825 - 1927
Tratamiento Ortopedico
1500 - 1930
RESEÑA HISTORICA

8. Delpech (1777-1832)
Elongacion del aquiles
Siglo XIX
Tratamiento Quirurgico Tratamiento Mecanico
Solly (1857)
Extirpacion del cuboides
Phelps (1881) Kirmisson, Salaverri
Seccion interna completa
Hugh Owen Thomas (1834-1891)
Adolf Lorenz. 1854-1946
tratamiento manipulador para el pie equino
RESEÑA HISTORICA

9. 1930
RESEÑA HISTORICA

10. 1948
Ignacio Ponsetí 1914 - 2009
RESEÑA HISTORICA

11. 1948
Ignacio Ponsetí 1914 - 2009
1960-80
RESEÑA HISTORICA

12. 1980
Ignacio Ponsetí 1914 - 2009
1960-80
RESEÑA HISTORICA

13. 1995
Ignacio Ponsetí 1914 - 2009
1960-80 1995
RESEÑA HISTORICA

14. COMPONENTES
DEFORMIDAD COMPLEJA DEL PIE QUE INCLUYE:
EQUINO, VARO ADUCTO Y ROTACIÓN INTERNA
Características esenciales:
• Cavo
• Varo
• Aducto
• Equino
PIE ADDUCTO: El antepié se desvía hacia dentro.
PIE SUPINADO: La planta del pie mira hacia dentro.
1
1
2
2
3
34 4

15. Cinematica

16. No tratado: pies que no han sido corregidos.
Recidivado: pies en los que algún componentes de la deformidad
recidiva después de la corrección completa.
Atípicos: pies que no responden de manera convencional al
tratamiento y en los que se necesita cambiar el protocolo para
conseguir la corrección.
Resistentes: pies muy rígidos que no responden bien a la
manipulación y enyesado.
Sindromatico: pies asociados a otras deformidades como
mielomeningoceles.
Clasificación del pie zambo: (Ponseti)

17. Tipo I “postural”:Es aquel cuya deformidad se considera relativamente blanda, pero que
conserva sus pliegues cutáneos normales, que los huesos, los músculos, las
articulaciones y los tendones, son normales. Siempre responde al tratamiento
conservador y difícilmente presenta recurrencia de la deformidad.
Tipo II o “clásico”: Es el pie que tiene todos los componentes de malformaciones que se
han descrito anteriormente.
tipo II-B (blando) y aquél que es especialmente rebelde y que con frecuencia presenta reaparición
de la deformidad después de un cierto periodo de crecimiento.
tipo II-D (duro o resistente, que algunos autores también llaman atípico)
Tipo III : Es aquel que además de ser intensamente displásico, coexiste con otras
alteraciones congénitas en diversas áreas del organismo.
Clasificación Alain Dimeglio pie equino-varo congénito
:

19. Graduación de Pirani
método de Pirani gradúa 6 signos clínicos
como:
•0 normal
•0.5 moderadamente anormal
•1 severo
CLASIFICACION DE PIRANI.
Graduación del mediopié
Hay tres signos para el mediopié
(MS), con un máximo de 3 puntos.
1. Borde lateral curvado
2. Pliegue medial
3. Cobertura de la cabeza del
astrágalo
Graduación del Retropié
Hay tres signos para el retropié (HS),
con un máximo de 3 puntos.
1. Pliegue posterior
2. Equino rigido
3. Talon vacio

20. Procedimiento
quirúrgico
• Posterior
Procedimiento
quirúrgico
• Liberación
posterior
• Interna
Luxación
reducible Luxación
irreducible

21. El método Ponseti
• Manipulaciones y enyesados seriados.
• Después de 4-5 yesos el cavo, el aductor y el varo quedan
corregidos
• Una tenotomía percutánea del Aquiles es necesaria en la
mayoría de los pies para corregir el equino.
• El ultimo yeso se mantiene durante 3 semanas.
• La corrección obtenida se mantiene después mediante una férula
nocturna hasta la edad de los 4 años
• Los pies tratados con este método son flexibles, fuertes, no
dolorosos y sin callosidades, dando lugar a una vida normal
• Debe empezarse lo mas antes posible
después del nacimiento, entre 7 a 10 días
después.
• El tratamiento es efectivo en los 2
primero años de vida
Tratamiento conservador

22. EL MÉTODO PONSETI
TECNICA:
CORRECCION DEL CAVO , ADUCTO Y VARO DEL 1ER AL 4TO
YESO.
• Corrección del cavo: resulta de la supinación del antepié con
relación al retropié.
• Corrección del varo inversión y aducción : Corrección simultanea del
calcáneo el cuboides y escafoides en supinación antes de la
eversión; contrapresión en parte lateral de astrágalo para evitar que
rote en la mortaja
Manipulación:
- Localizar exactamente la cabeza del
astrágalo (delante del maleolo externo).
- Lo siguiente es abducir el pie en ligera
supinación estabilizando la cabeza del
astrágalo con el pulgar.
- Mantener la corrección máxima por unos 60
Segundos, y relajar la cabeza del astrágalo.

24. • Corregir el equino (tenotomía –
5to yeso)
• Realizar la tenotomía aproximadamente 1.5
cm. por encima del calcáneo.
• Evitar cortar el tendón muy cerca de la
tuberosidad posterior del calcáneo.
•Cerciorarse de que se ha cortado todo el
tendón con lo cual se suele obtener una
dorsiflexión de unos 20-25 grados

25. Yeso post-tenotomía
• Poner el quinto yeso con el pie en abducción de 60
60 grados .
• Hiper-abducción del pie.
• Equino 10 a 15 grados dorsiflexion.
• El pie nunca debe pronarse.
MÉTODO PONSETI

26. • USO DE FERULAS .
• En los casos unilaterales, la bota del lado afectado se pone en 60-70 grados de
rotación externa.
• Lado sano a 30 grados.
• Bilaterales, las botas se ponen a 70 grados en ambos pies.
• La separación entre las botas es la distancia entre la región lateral
de los hombros.
• Férulas de abducción:
●La férula se pone inmediatamente después de quitar el último yeso, unas 3
semanas después de la tenotomía.
● 3 primeros meses: férula durante 23 hrs al día (excepto una hora para baño y
aseo).
● Después: la férula se usa unas 14-16 hrs
Preferiblemente en las noches de3 a 5 años
MÉTODO PONSETI
https://miraclefeet.org/about-clubfoot/treating-clubfoot/

27. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Liberación
Posteromedial : Tendón de Aquiles,Tibial posterior,Flexor de los dedos.-
Cápsulas del Tobillo y subtalar,Lig.Peroneocalcanio y Astragalino posterior,
Lig. Deltoideo.
Liberación
Posteromedial :Cápsula Tibioescafoidea y subtalar,Abductor del primer ortejo
Plantar: fascia plantar, flexor corto de los dedos,
lig. calcaneoescafoideo y calcaneocuboideo.
Lateral: cápsula calcaneoescafoidea.
Subastragalina: ligamento interóseo.
Astragalectomía
Ilizarov

28. TRATAMIENTO QUIRURGICO
MACKAY
Vincent turco liberación
posterior e interna en un solo
tiempo quirúrgico

29. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Postero lateral

34. BIOGRAFIA
http://srilankaortho.org/Congenital 20Clubfoot.
20Fundamentals20of20Treatment2028Ignacio20V.20Ponseti,
20199629.pdf
www.global-help.org.o.www.orthobooks.org.

35. Tu hijo es perfecto, solo tenemos
que enderezar sus piecitos.
DR. IGNACIO PONSETI.