SINDROE CEREBELOSO

1. SÍNDROME
CEREBELOSO
Dr. Carlos G. Fernández Narváez
Especialista en Medicina Interna

2. Cerebelo
• Situado en la fosa
craneal posterior
y está cubierto por
arriba por la tienda
del cerebelo.
• Se ubica por detrás
del cuatro
ventrículo, la
protuberancia y el
bulbo raquídeo.

4. CEREBELO
CORTEZA
SUSTANCIA
BLANCA
INTERNA
CAPA GRANULOSA
CAPA DE PURKINJE
CAPA MOLECULAR
N. GLOBOSO
N. EMBOLIFORME
N. DENTADO
NUCLEOS
INTRA
CEREBELOSOS
N. DEL FASTIGIO
FIBRAS
Intrínsecas.
Aferentes
Eferentes
F. Trepadoras
F. Mugosas

6. Núcleos Intracerebelosos
• Núcleo Dentado:
✔Es el más grande de los núcleos.
✔Lleno de sustancia blanca en su interior
formada por fibras eferentes que abandonan
el núcleo.
• Núcleo Emboliforme:
✔ Medial al núcleo dentado y cubre
parcialmente su hilio.

7. Núcleos Intracerebelosos
• Núcleo Globoso:
✔Formada por células redondeadas que se
encuentran medial al núcleo emboliforme.
• Núcleo del Fastigio:
✔ Cerca de la línea media en el vermis y
próximo al techo de IV ventrículo.
✔ Es más grande que el núcleo globoso.

8. Núcleos Intracerebelosos

9. Sustancia Blanca
• En el vermis existe sustancia blanca que se
asemeja a las ramas de un árbol: Árbol de la
Vida.
• Fibras Intrínsecas:
✔No abandonan al cerebelo.
✔Interconectan : Corteza cerebelosa y vermis
del mismo lado; entre los dos hemisferios
cerebelosos.

10. Sustancia Blanca
• Fibras Aferentes:
✔Forman la mayor parte de la sustancia blanca.
✔Entran en el cerebelo a través de los
Pedúnculos Cerebelosos Inferiores y Medios.

11. Sustancia Blanca: Fibras
Aferentes
• Fibras Trepadoras: Fibras terminales de los
tractos olivocerebelosos.
Cada fibra trepadora se conecta con 10
neuronas de Purkinje.
• Fibras Musgosas: Fibras terminales de todos los
tractos cerebelosos aferentes.
Una sola fibra musgosa puede activar a miles de
células de Purkinje a través de las células
granulosas.

12. Sustancia Blanca: Fibras
Eferentes
• Comienzan como los axones de las células de
Purkinje.
• La gran mayoría establecen sinapsis con las
neuronas de los núcleos intracerebelosos.
• Algunos axones en el Lóbulo Floculonodular y
en partes del Vermis no establecen sinapsis
con los núcleos.

13. Sustancia Blanca
• Fibras de los Núcleos Dentado, Emboliforme y
Globoso abandona el cerebelo a través:
Pedúnculo Cerebeloso Superior.
• Fibras del Núcleo del Fastigio abandona el
cerebelo a través: Pedúnculo Cerebeloso
Inferior.

18. Generalidades
• La lesión de un hemisferio cerebeloso da
origen a signos y síntomas que están
limitados al mismo lado del cuerpo.

19. Generalidades
• La función esencial del cerebelo es
coordinar mediante una acción sinérgica,
toda la actividad muscular refleja y
voluntaria.
• Permite que movimientos voluntarios, Ej: La
deambulación se lleven a cabo con precisión
y economía de esfuerzo.
• Gradúa y armoniza el tono muscular y
mantiene la postura corporal normal.

20. SINDROME VERMIANO
• Provoca:
• Hipotonía.
• Ataxia estática y cinética.
• Escasa alteración dismétrica de los miembros.

21. Características
• Causa más frecuente: Meduloblastoma en
niños.
• Compromiso del Lóbulo Floculonodular:
Síntomas y Signos relacionados con el Sistema
Vestibular.
• Vermis influye sobre la estructuras de la línea
media.
• Por tanto afecta la cabeza y el tronco y no las
extremidades.

22. SINDROME DEL HEMISFERIO
CEREBELOSO
• La causa puede ser un tumor o una isquemia en
un hemisferio cerebeloso.
• Los síntomas y signos son unilaterales y afectan
a los músculos ipsilaterales al hemisferio
cerebeloso enfermo.
• Están alterados los movimientos de las
extremidades, especialmente de los brazos y
piernas, donde la hipermetría y la
descomposición del movimiento son muy
evidentes.

23. SIGNOS: LESIÓN EN HEMISFERIOS
CEREBELOSOS
• Hipotonía del lado enfermo.
• Son frecuentes Nistagmo y Disartria
• Hipermetría.
• Asinergia.
• Adiadococinesia.
• Temblor.
• Discronometría.
• Braditelecinesia.

24. Etiologías más frecuentes de
Síndrome Cerebeloso
1. Vasculares:
• Insuficiencia vertebro –basilar.
• Infartos.
• Hemorragias.
• Trombosis
2.Tumorales:
• Meduloblastoma (vermis del cerebelo).
• Astrocitoma quístico (hemisferios cerebelosos).
• Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos).
• Neurinoma del acústico (ángulo ponto -cerebeloso).
• Metástasis Paraneoplásico (Ca. de pulmón)

25. Etiologías más frecuentes de
Síndrome Cerebeloso
3.Traumáticas:
• Contusión.
• Laceración.
• Hematomas.
4.Tóxicas
• Alcohol, Drogas, Fenitoína.
5. Infecciosas
• Cerebelitis víricas.
• Cerebelitis supuradas.
• Absceso.
• Tuberculomas.

26. Etiologías más frecuentes de
Síndrome Cerebeloso
6. Degenerativas:
• Enfermedad de Friedrich.
• Enfermedad de Pierre-Marie.
• Esclerosis múltiple.
7.Malformaciones:
• Arnold Chiari.
• Dandy Walker.
• Malformaciones vasculares.

27. Manifestaciones Clínicas de
Síndrome Cerebeloso
• Síntomas:
• Cefalea.
• Vértigo.
• Vómitos.
• Signos:
• Trastornos Estáticos o de la Posición.
• Trastornos Cinéticos o de los Movimientos
Activos.

28. Trastornos
Estáticos o de la
Posición

29. Desviaciones
∙ Paciente de pie puede inclinarse hacia delante
(propulsión), hacia atrás (retropulsión) o hacia
los lados (lateropulsión).

30. Temblor de Actitud
• De pequeña amplitud y rápido es ostensible
cuando el paciente extiende los miembros
superiores en actitud de juramento.

31. Astasia
Paciente se pone de pie oscila, está inseguro, tambalea
y aumenta base de sustentación.
Ataxia estática.
Si cierra los ojos no cae 🡪 Ausencia del Signo de
Romberg.

32. Catalepsia Cerebelosa
• Acostar al paciente sobre el dorso, con los
muslos en flexión sobre la pelvis, las piernas en
extensión sobre los muslos y los pies algo
separados uno del otro.
• El paciente cerebeloso tolera la porción más
tiempo que una persona normal.

33. Trastornos Cinéticos
o de los Movimientos
Activos

34. Trastorno de la Marcha
(“Ataxia Dinámica”)
• Abasia.
• Andan como ebrios:
• Pies muy separados.
• Brazos separados (equilibrio).
• Pasos irregulares (cortos y largos).
• Se balancean.

35. Hipermetría
• Es un tipo de dismetría.
• Calculan mal las distancias 🡪 no llega a la
amplitud deseada (cortos o se pasan).
• Se explora:
• Índice-Nariz.
• Índice-Índice.
• Talón-Rodilla.
• Unir dos rayas verticales con una
horizontal.

36. Prueba Indice-Nariz o Prueba
del Indice de Babinski

37. Prueba Indice-Indice

39. Prueba Talón-Rodilla

40. Prueba de la Raya
Horizontal de
Babinski
• Trazar dos líneas paralelas, separadas por una
distancia de diez centímetros.

42. Prueba de Prensión del Vaso
(Dismetría)
• Abre la mano mas de lo necesario.

43. Braditelecinesia
∙ No puede realizar
movimientos complejos que
sean suma de varios
movimientos sencillos.
∙ Realiza cada paso del
movimiento sencillo
("descomposición del
movimiento").

44. Adiadococinesia
• Imposible realizar con rapidez
movimientos repetitivos y
alternativos 🡪 No sinergismo de
músculos agonistas y
antagonistas.
• Exploración:
• Pronación-supinación de la
mano.
• Que se golpee el muslo con
la palma y el dorso de la
mano sucesivamente.

45. Temblor cinético o intencional
∙ Aparece al comenzar el
movimiento.
∙ Temblor en la parte
proximal del miembro
(temblor cinético proximal).
∙ Se manifiesta con la prueba
índice-nariz o dándole a
beber un vaso de agua, que
derrama.

46. Pequeña Asinergia
• Se explora con las siguientes pruebas:
• Prueba de la Inversión del Tronco.
• Prueba de la Flexión del Tronco.
• Prueba del Arrodillamiento.

47. • Prueba de la Inversión del Tronco:
− Se le pide al paciente que dirija hacia atrás
el tronco y el paciente cerebeloso lo hace
sin flexionar sus rodillas.

48. • Prueba de Flexión del Tronco:
• El paciente en decúbito dorsal con los miembros
superiores abrazando el tórax, no puede
flexionar el tronco para sentarse sin flexionar al
mismo tiempo los miembros inferiores sobre la
pelvis.
• Prueba del Arrodillamiento:
• Al intentar arrodillarse sobre una silla tomando
su respaldo con las manos, el cerebeloso levanta
en exceso la rodilla del lado enfermo y luego la
desciende en forma brusca golpeando la
superficie de la silla.

49. Gran Asinergia de
Babinski
• El enfermo al caminar levanta más de lo necesario
el pie del suelo, porque exagera la flexión del
muslo, luego lleva el pie hacia adelante, pero no
puede ir mas lejos porque el tronco no ha
avanzado al mismo tiempo.

50. Nistagmo
• Se produce por una ataxia de los músculos
oculares.
• Es una sucesión de movimientos conjugados y
coordinados de los ojos, en un plano
determinado, habitualmente el horizontal.
• Nistagmo Pendular: La oscilación rítmica tiene
la misma velocidad en ambas direcciones.
• Nistagmo en Sacudidas: La oscilación puede
ser más rápida en una dirección que otra.

51. Disartria
∙ Se debe a la ataxia de los músculos de la laringe.
∙ La articulación de las palabras se produce en
sacudidas y las sílabas a menudo están
separadas entre sí.
∙ Es un habla explosiva y las sílabas con
frecuencia se arrastran.

52. Hipotonía del Lado Enfermo
• Exploración:
• Reflejos Profundos son pendulares.
Por falta de influencia sobre los reflejos de
estiramiento.
Por ejemplo, el reflejo rotuliano: después de
golpear, la pierna se balancea un período mas
prolongado de lo normal.

53. Exploración del Síndrome
Cerebeloso
• Prueba de la flexión del tronco. (Pequeña
Asinergia).
• Prueba de arrodillamiento. (Pequeña Asinergia).
• Prueba de pasividad de André-Thomas.
(Hipotonía).
• Prueba del rebote de Holmes-Stewart.
(Hipotonía).

54. Prueba de Pasividad André-
Thomas
• El miembro que tiene sus músculos hipotónicos
al imprimírsele movimientos pasivos presenta
oscilaciones mayores que el sano.
• Así pues, si a un sujeto que tiene hipotonía de
los músculos de un brazo se le coloca en
posición de pie, se le toma por el tronco y a este
se le imprime un movimiento de rotación, de
modo que sus brazos oscilen, se verá que el
brazo del lado enfermo lo hace más
ampliamente que el del lado sano.

55. Prueba del Rebote
(Holmes-Stewart)
∙ Investiga el tono de los músculos
antagonistas.
∙ Se le pide que flexione el
antebrazo a la altura del pecho
mientras el examinador se opone
al movimiento, y luego se deja de
oponer, el paciente no detiene el
brazo a tiempo y se golpea el
pecho.

56. ¡MUCHAS GRACIAS!