EPILEPSIA- SINTOMAS PSIQUIÀTRICOS

1. EPILEPSIA
-SINTOMAS PSIQUIÀTRICOS.
-TRASTORNOS PAROXISTICOS PSICÒGENOS.

2. EPILEPSIA
 Trastorno cerebral que se caracteriza por una predisposición continuada a la
aparición de crisis epilépticas y por las consecuencias neurobiológicas, cognitivas,
psicológicas y sociales de esta enfermedad.
 La definición de epilepsia requiere la presencia de al menos una crisis epiléptica.

3.  Recientemente (2014) se ha publicado por un grupo de expertos de la ILAE, la
definición clínica operativa (práctica) de esta enfermedad:
Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE)

4. SINDROME EPILEPTICO
 Conjunto de signos y síntomas que define una condición epiléptica única.
 Pueden clasificarse como idiopáticos, sintomáticos y probablemente sintomáticos.
 Sd epilépticos idiopáticos se caracterizan por la ausencia de lesión cerebral estructural
subyacente u otros signos y síntomas neurológicos. Por lo general son dependientes
de la edad y tienen una fuerte predisposición genética.
 Sd epilépticos sintomáticos se caracterizan por la presencia de una o más lesiones
estructurales cerebrales.
 Sd epilépticos probablemente sintomáticos la etiología no ha sido identificada, pero
se presume que sean sintomáticos. CRIPTOGÉNICO.

5.  Acorde a estos criterios, presenta epilepsia un paciente que ha sufrido una crisis y
cuyo cerebro, por el motivo que sea, muestra una tendencia patológica y
continuada a sufrir crisis recurrentes con consecuencias biológicas, cognitivas,
psicológicas y sociales.

6.  En efecto, existe consenso de que la incidencia de los trastornos
neuroconductuales es más alta en pacientes con epilepsia, que en la población
general y muchos autores establecen una relación entre estos trastornos y la
epilepsia parcial compleja del lóbulo temporal.|

7. CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES Y EPILEPSIAS
 X SU CAUSA: PRIMARIAS O SECUNDARIAS.
 X SU LUGAR DE ORIGEN
 X SU FORMA CLINICA: GENERALIZADA O FOCALES (PARCIAL)
 X SU FRECUENCIA: AISLADAS, CICLICAS O REPETITIVAS, O REPETICION INTERCRÌTICA (ESTADO
EPILÈPTICO).
 X SUS SG ELECTROFISIOLOGICOS ESPECIALES CORRELACIONADOS,
 X LA MANIFESTACION CLINICA DE LA EPILEPSIA:
- TONICO CLINICAS GENERALIZADAS (EPILEPSIA MAYOR)
- AUSENCIAS TIPICAS (EPILEPSIA MENOR)
- MIOCLONICAS, PARCIALES Y OTRAS.
CONVULSIONES

8. GENERALIZADA
 CONVULSIVAS
- TONICO CLONICA
- TONICA
- CLONICO ATONICA
- MIOCLINICA
 NO CONVULSIVAS
- BREVE LAPSO DE INCONSCIENCIA O
“AUSENCIA”
FOCALES (PARCIALES)
 CONVULSIVAS
 NO CONVULSIVAS (< FREC)
 PUEDEN GENERALIZARSE EN CUALQUIER
TIPO.
 AURAS
 MOTORAS
 DEL SN AUTONOMO
 CON O SIN PERDIDA DEL CONOCIMIENTO.
CONVULSIONE
S

11. CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES Y EPILEPSIAS

12. TRASTORNOS PSIQUITRICOS
ASOCIADOS A LA EPILEPSIA

13.  A pesar de ser frecuentes e importantes, los trast. mentales están
subdiagnosticados debido :
 Tendencia a minimizar los síntomas. (ESTIGMA)
 Dificultad para el reconocimiento de SM inusuales
 Temor a que los psicofármacos disminuyan el umbral convulsivo.
 El abordaje tradicional ha sido dirigido a las crisis y su tto.
“Atención a las consecuencias psicológicas y sociales tanto como al control de
las crisis"
FACTORES
BIOLOGICOS
FACTORES
PSICOSOCIALES
• Psicosis esquizofreniformes
• Depresión mayor
• Trast. conductuales

14. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS EN LA
EPILEPSIA
 La alta prevalencia de los trast. psicóticos en los pacientes epilépticos,
superior a otras enfermedades neurológicas y a la población general, indica
la posible presencia de algún factor etiológico común en la epilepsia y la
esquizofrenia.
EPILEPSIA + TRAST
PSIQUIATRICO
20-30%

15. Frecuencia de los Trast. psiquiátricos en los pacientes
con Epilepsia
 De los pacientes con crisis parciales complejas intratables:
 70 % puede tener 1 ó más DX psiquiátrico.
 58% de estos pacientes tiene una historia de episodios depresivos.
 32% tiene agarofobia sin pánico u otros trastornos de ansiedad.
 13% tienen psicosis.
 El riesgo de psicosis en pacientes con epilepsia puede ser de 6-12 veces más que la pob. gral, con una
prevalencia de alrededor de 7-8%;
En pacientes con epilepsia del lóbulo temporal refractaria al tto, la prevalencia ha sido reportada en un rango de 0-
16%.
 Las condiciones psiquiátricas en epilepsia más comunes son la depresión, la ansiedad y la psicosis.

16. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS (TP) EN LA EPILEPSIA
 Los fenómenos preictales + frectes en
los pródromos son:
 Alteración de las emociones.
 En las auras las ilusiones o
alucinaciones visuales y auditivas.
 Durante la crisis:
 Los fenómenos conductales son los
más comunes en forma de
automatismo psicomotor.
 Después de la crisis pueden
presentarse:
 Cuadros confusionales o psicosis de
breve duración.
 Entre los trast. interictales predominan:
 Los esquizofreniformes.
 Los afectivos.
 Los trastornos de la personalidad.
• TP pueden surgir en relación con la crisis epiléptica (perictales) o sin tener relación con la misma
(interictales).

17. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS (TP) EN LA
EPILEPSIA
CONDICIONES PSIQUIATRICAS
+ EPILEPSIA
DEPRESIÒN ANSIEDAD PSICOSIS

18. Trastornos psicóticos
 Los trast. psicóticos son alteraciones mentales severas que causan percepción y pensamiento anormales.
 2-9% de los pacientes con epilepsia tienen trastornos psicóticos.
 Pueden clasificarse de acuerdo con a su relación con la ocurrencia de crisis epilépticas en periictal (preictal,
ictal o postictal) e interictal.
 Cerca de la mitad de los pacientes con epilepsia y psicosis podrían estar diagnosticados de esquizofrenia.
 Los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal y psicosis tienen un volumen cerebral significativamente
más pequeño que los pacientes con ELT solamente.
 La psicosis en el paciente con epilepsia es una entidad nosológica que difiere de la esquizofrenia.

19. • Historia familiar de psicosis o con edad temprana de inicio de psicosis, tienden a presentar
episodios interictales más prolongados.
• Edad de inicio de la epilepsia. Pacientes con psicosis interictal mostraron un inicio
significativamente temprano de la epilepsia.
• Tipo de crisis epiléptica. La existencia de crisis parciales complejas (más del lóbulo temporal)
pueden estar muy relacionadas con psicosis interictal.
FACTORES EN EL DESARROLLO DE LA PSICOSIS EN EL PACIENTE CON
EPILEPSIA.

20. • Inteligencia – los pacientes con un nivel de funcionamiento limítrofe tienden a desarrollar
síntomas psicóticos relativamente frecuentes.
• Crisis parciales complejas, especialmente en focos del lóbulo temporal, Epilepsia del lóbulo
frontal, La presencia de "tejido ajeno" (ejemplo: tumores pequeños, hamartomas, gangliomas
del lóbulo temporal mesial).
FACTORES EN EL DESARROLLO DE LA PSICOSIS EN EL PACIENTE CON
EPILEPSIA.

21. Psicosis y Epilepsia
 (Psicosis alternativa o antagonismo entre crisis y anormalidades de conducta).
 Cuando el electroencefalograma (EEG) en pacientes psicóticos se normaliza,
frecuentemente con medicación antiepiléptica, los trast. psiquiátricos empeoran
(empeoramiento de la conducta con mejoría del control de las crisis).
 La normalización forzada frecuentemente es descrita en pacientes tratados con
ethosuximida; sin embargo, ha sido reportado en el tratamiento con otras drogas
antiepilépticas, incluyendo los más novedosos.
NORMALIZCION FORZADA

22. Trastornos Afectivos Bipolares
 los trast. afectivos en epilepsia representan una comorbilidad psiquiátrica común.
 La incidencia de los trast. afectivos bipolares en epilepsia es de 1.69 casos por
1000 personas/año, comparados con 0.07 en la población general.
 Los síntomas bipolares fueron 1.6-2.2 veces más comunes en sujetos con
epilepsia que con migraña, asma o diabetes mellitus y se presentan 6.6 veces
más que en sujetos saludables.
 12 % de los pacientes epilépticos, presentaban síntomas de trast. bipolar. 31

23. Depresión
 Es la comorbilidad psiquiátrica más frecuente vista en pacientes con epilepsia.
 Prevalencia entre 10 y 20% en los pacientes con crisis controladas y entre e 20 a 60% en
aquellos con epilepsia refractaria.
 Más frecuente en pacientes con crisis parciales del lóbulo frontal y temporal. Es también
más frecuente en pacientes con pobre control de las crisis.
 Dos posibilidades etiológicas existen: depresión como una reacción a la epilepsia o
depresión como parte de la epilepsia.

24. Depresión
 Méndez y col encontraron que mientras 55% de los pacientes con epilepsia reportaron
depresión, solamente 30% del grupo control le reportaron.
 En pacientes con epilepsia refractaria, la presencia de depresión es una de las variables
más importantes a tener un impacto en su calidad de vida, aún más que la frecuencia y
severidad de las crisis.

25. Manía
 Williams encontró que solamente 165 de 2000 pacientes tuvieron complejas
experiencias ictales, incluyendo las emocionales. 34
 De estos 165 pacientes, solo 3 describieron regocijo. La manía e hipomanía son
raras en asociación con epilepsia.
 La enf. maníaca depresiva es también rara y no fue comúnmente asociada con la
epilepsia.

26. Conductas suicidas
 El suicidio es significativamente más frecuente entre los pac. con epilepsia que en la pob. gral. 35
 La depresión es uno de los trast psiquiátricos que incrementa el riesgo de suicidio, alrededor de15%.
 El riesgo de suicidio en pac. con epilepsia es alrededor de 13% (tasas de prevalencia de 5-10 veces
que la pobl. gral).
 Eventos psiquiátricos adversos, incluyendo síntomas de depresión y ansiedad, han sido reportados
con el uso de algunas DAE, particularmente barbitúricos (Fenobarbital y Primidona), Topiramato,
Tiagabina, Zonisamida, Vigabatrina y Leveteracetam.36
DAE: DROGA ANTIEPILEPTICO EFECTIVO

27.  Trast. de ansiedad y el humor actuales o pasados
 Historia familiar psiquiátrica o de desórdenes del humor, particularmente, conductas suicidas
e Intento de suicidio previo.
 El debut temprano de la epilepsia, la presencia de una enf. mental asociada y el uso de
drogas antipsicóticas, eran factores asociados a las conductas suicidas. (Nillson y cols en 2014)
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL SUICIDIO EN EL PACIENTE CON
EPILEPSIA.
Riesgo de suicidio en pacientes con ELT se incrementa tanto como 25
veces la población general.

28.  Zona epileptogénica izquierda.
 Presencia de una historia familiar de enf. Psiquiátrica.
 Presencia de un episodio depresivo actual.
 Niveles bajos de colesterol
 Larga data de epilepsia.
 Psicosis interictal y postictal.
 Fenómeno de normalización forzada.
 Uso de antipsicóticos.
 La pérdida de un familiar, La pérdida del trabajo, El divorcio y Problemas judiciales.
FACTORES ASOCIADOS A TENDENCIAS SUICIDAS EN PAC CON ELT

29. Trastornos de ansiedad
 La ansiedad es común en pac. con epilepsia y también puede estar relacionada con ataques no
epilépticos.
 Las evidencias sugieren un funcionamiento anormal de los receptores GABA en la fisiopatología de los
trast. de la epilepsia y la ansiedad.
 Las más altas tasas de comorbilidades psiquiátricas, incluyendo la ansiedad, son reportadas en pac. con
crisis refractarias crónicas.43

30. Trastornos de ansiedad
 El riesgo de ansiedad es más alto en epilepsias parciales (+ frecuentes en el lób. temporal), que la
epilepsia generalizada. En pac. con ELT, Trimble y cols reportaron que 19% de los pac. fueron
diagnosticados con ansiedad y 11% con depresión.
 Edeh y Toone encontraron que pac. con ELT y frontal tuvieron más altas puntuaciones de ansiedad que
las extratemporales.

31. Trastornos de personalidad
 Causa conductas anormales, que pueden tener un impacto directo en el control
de las crisis y la calidad de vida.
 Sd. de comportamiento interictal consistente en circunstancialidad (excesiva
expresión verbal, hiperviscosidad e hipergrafia), sexualidad alterada y animosidad
en un pac. con ELT, fue llamado Sd de Geschwind.
 Trinka y cols encontraron que los trastornos de personalidad estuvieron presentes
en 23% de los pacientes con epilepsia mioclónica juvenil.

32. Trastornos de Hiperactividad y Déficit
atencion
 Más común en niños, puede resultar de la inclusión de los mecanismos neurobiológicos alterados en el
desarrollo temprano del encéfalo.
 Incidencia: alrededor 7.76 casos por 1000 pers/año en pac. con epilepsia y 3.22 en pac. sin epilepsia.
 A su vez, la incidencia de epilepsia es de 3.24 casos por 1000 personas-año en pac. con TADH y 0.78 en
aquellos sin este.38
 Muchas DAE pueden causar síntomas que remeden estos trast. y los más comunes implicados son las drogas
GABAergícas tales como los barbitúricos, benzodiazepinas y vigabatrina.
 El Metilfenidato puede causar incremento de las crisis epilépticas en pac. con TDAH; sin embargo, este es
considerado seguro en aquellos quienes están libres de crisis.
DAE: DROGA ANTIEPILEPTICO EFECTIVO

33. Efectos psicotrópicos de las drogas
antiepilépticas
 El conocimiento acerca de los efectos psicotrópicos de las DAE es crucial y aún muy limitado en la
pob. epiléptica.
 Lamotrigina y el estimulador vagal pueden tener propiedades antidepresivas que podrían ser usadas
en la depresión comórbida común.50
 La Carbamazepina, el Valproato, la Lamotrigina, pueden tener propiedades de estabilizadores del
humor.
 La Gabapentina, la Pregabalina y la Tiagabina pueden tener beneficios ansiolíticos.
 Existe un riesgo de depresión relacionado con los barbitúricos y el Topiramato y posiblemente con la
Fenitoína.
 Los Sm de depresión y ansiedad pueden estar exacerbados por el Leviteracetam.
 Los Sm psicóticos, aunque raros, han sido reportados con Topiramato, Levitiracetam, y la Zonisamida.51
DAE: DROGA ANTIEPILEPTICO EFECTIVO

34. Trast psiquiátricos en la cirugía en la
epilepsia
 Generalmente, los síntomas psiquiátricos mejoran con la cirugía en epilepsia.
 Una historia de trastornos psiquiátricos antes de la cirugía es asociada con pobre
remisión postquirúrgica de las crisis epilépticas.
 Los pacientes postquirúrgicos tuvieron altas tasas de mortalidad por suicidio
comparados con la población en general.

35. Trast psiquiátricos en la cirugía en la
epilepsia
 Los pac. que continúan con crisis después de la cirugía tuvieron una alta tasa de
mortalidad por suicidio, en contraste con aquellos quienes estuvieron libre de
crisis después de la cirugía (4-5 veces).53
 En una serie de 26 pacientes, con radiocirugía por gamma knife en pacientes con
epilepsia del lóbulo temporal mesial (LTM), no mostraron cambios psiquiátricos
significativos entre el período preoperatorio y los siguientes 24 meses.54

36. TRASTORNOS PAROXISTICOS
PSICOGENOS

37. Trastornos paroxísticos de origen psíquico
 Simulan enfermedades orgánicas del sistema nervioso pueden tener manifestaciones periféricas
o presentarse en forma de crisis con alteración del estado de conciencia o cambios paroxísticos
en la conducta.
 Los tipos de crisis de origen psíquico son: rabietas, ataques de pánico, crisis de rabia psicopática,
crisis de hiperventilación psicógena, onanismo o masturbación, pseudocrisis epiléptica o
pseudoconvulsiones y síndrome de Munchausen por poderes.
 En general, las crisis psíquicas no son frecuentes en la infancia: las rabietas son más frecuentes en
niños más pequeños y el resto generalmente aparecen a partir de la pubertad o en la
adolescencia.
 La anamnesis es el punto más importante para realizar un diagnóstico adecuado de los
trastornos paroxísticos psicógenos, empleándose los exámenes complementarios en caso de
duda sobre todo para descartar distintas patologías responsables del trastorno paroxístico.
 Dentro de éstos indicar la importancia del vídeo-EEG para el diagnóstico diferencial de los
trastornos paroxísticos en los niños

38.  1- Rabietas
 Episodios breves y repetidos de conducta violenta, provocados por frustración o capricho, y que se manifiestan en el niño preescolar
por gritos, llanto, agitación psicomotriz y no respuesta a estímulos. Al final del episodio puede presentar somnolencia, agotamiento e
incluso amnesia de lo ocurrido.
2- Crisis de pánico
Son episodios caracterizados por sintomatología autonómica, miedo,inestabilidad en la marcha, temblores, cefalea y opresión
precordial, si es intenso puede presentar pérdida de conciencia con relajación de esfínteres. Se presenta en niños con estados de
ansiedad.
3- Crisis funcionales o psicógenas
Ocurren en niños escolares y adolescentes, con trastorno psiquiátrico de base (ansiedad, fobia o depresión), donde los episodios
intentan imitar una crisis epiléptica, con frecuencia de tipo generalizada, sin olvidar que un niño epiléptico puede presentar crisis
funcionales en su evolución. Suelen ser muy teatrales, con movimientos abigarrados que sugieren intencionalidad, siempre en vigilia
y cuando hay personas alrededor. En la tabla I se establecen las diferencias entre ambos tipos de episodios. En ocasiones el
diagnóstico diferencial es difícil y se recurren a pruebas como el video-EEG con técnica de provocación mediante inducción
psicógena, monitorización EEG ambulatoria, marcadores neurofarmacológicos de actividad epiléptica (prolactina basal y postcrítica) y
SPECT intercrítico o postcrítico.
 4- Crisis de hiperventilación psicógenas
Episodios que se presentan en mujeres adolescentes, caracterizados por sensación de falta de aire, mareos palpitaciones, cefalea,
dolor torácico y parestesias en las manos, todo ello debido a la hiperventilación. Si son intensos conllevan hipocapnia, alcalosis,
hipocalcemia y tetania.