Exposición de "Neumonías" para la EE de Neumología por el Dr. Luis Aguilar Padilla

1. Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina
Neumología
Dr. Luis Aguilar Padilla
Neumonías
Alicia Guadalupe Hernández Retureta

2. Definición

La neumonía es una infección del
parénquima pulmonar.

Anteriormente se clasificaba en forma
típica, dentro de tres variables:
◦ Infección adquirida en la comunidad
◦ Adquirida en un hospital
◦ Vinculada con el uso de un respirador

3. • En la actualidad se clasifican como:
◦ De origen extrahospitalario
◦ Vinculada con técnicas asistenciales
 Tipo nosocomial
 Vinculada con uso de respiradores

4. Existen dos síndromes clínicos de la neumonía, la
presentación típica que es la mas frecuente y la atípica.
Neumonía Típica
Neumonía Atípica
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
• Tos seca
• Síntomas de predominio extrapulmonar
como: cefalea, mialgias, fatiga, dolor
faríngeo, nauseas, vomito y diarrea.
• Representado por: Mycoplasma
pneumoniae, P. jiroveci, S. pneumoniae,
Histoplasma capsulatum
Fiebre brusca
Tos productiva con esputo purulento
Dolor torácico pleurítico
Exploración Física:
Condensacion pulmonar con matidez
Disminucion del ruido resp.
Aumento de vibraciones vocales
Egofonia y estertores subcrepitantes
Pectoriloquia afona
Soplo tubario
Representado por: S. pneumoniae
Comienzo gradual

5. Neumonia atipica viral
Presentación
clínica
Es causada
por virus
como:
Mayor riesgo:
• Tos seca, fiebre, cefalea, dolor y
rigidez muscular, dificultad respiratoria,
escalofríos, diaforesis, fatiga, irritación
de la faringe, piel húmeda, náuseas,
vómitos y rigidez articular.
• Influenza, parainfluenza, adenovirus,
herpes simple, sincicial respiratorio,
hantavirus, citomegalovirus.
• Los que tienen inmunosupresión,
receptores de trasplantes, niños
pequeños, ancianos, y aquellos que
toman esteroides.
Del 5 al
34% de
los
casos.

6. Reglas de predicción
Criterios de Fine:
• Mayor de 50 años
• Enfermedades
coexistentes:
neoplasias,
insufociencia
cardiaca, enfermedad
cerebrovascular,
enfermedad renal,
enfermedad hepática.
Exploración
física:
Datos de
laboratorio:
• Estado mental
alterado
• Pulso >125 por
minuto
• FR>30 min
• Presión sistólica <90
mmHg
• Temperatura de 35
o 40° C
•
•
•
•
BUN > 30 mg/dl
Glucosa > 250 mg/dl
Hematocrito < 30%
Sodio < 130
mmol/litro
• Presion parcial de
oxigeno arterial < 60
mmHg
• pH arterial < 7.35

7. Neumonías Virales

8. Influenza
Infección causada por los tipos A y B
de virus de la familia
Orthomyxoviridae.
 Temporada invernal.
 Niños menores de 8 años y adultos
mayores de 50 son los sectores mas
vulnerables.


9. Transmisión
• Se transmite por secreciones respiratorias.
• Incubación de 1 a 5 días.
Factores de
riesgo
• >65 años
• Cardiópatas
• Enfermos de EPOC
Síntomas:
• Cuadro respiratorio agudo.
• Fiebre, escurrimiento nasal, tos seca y dolor muscular,
evolución autolimitada.
• Sx de condensación pulmonar con estertores subcrepitantes.
Radiografia
de tórax
• Áreas de ocupación alveolar en opacidades de 1
a 2 cm.
Diagnostico
etiologico:
• Muestra de hisopado nasofaríngeo o aspirado nasofaríngeo.
• Se efectúan mediante inmunofluorescencia contra virus influenza
A o B con sensibilidad de 80%.
• ELISA para demostrar anticuerpos IgM e IgG con sensibilidad del
70-95%.
• Shell vial se realiza aislamiento viral con sensibilidad de 95-100%.

10. Tratamiento

Los antibióticos no son útiles, actualmente se utilizan antivirales como:
Amantadina:
Oseltamivir:
Zanamivir:
Prevención:
• Útil en influenza A,
dosis: entre los 10 y
65 años, 100 mg
dos veces al dia,
>65 100 mg
c/24hrs, en ambos
casos por 5 dias.
• Útil en influenza A y
B, dosis: desde los
18 años 75 mg
c/12hrs por 5 días,
la ingesta con
alimentos mejora su
tolerancia, ha sido
aprobado su uso a
partir de los 12
años, se indica
como tx de
influenza A o B con
menos de 48 hrs de
evolución.
• Actividad contra
influenza A y B,
dosis: 2
inhalaciones (10
mg) cada 12 hrs por
5 días, puede ser
utilizado en
pacientes a partir de
12 años.
• vacuna de la
influenza deben
vacunarse
anualmente niños
menores de 5 años
y adultos mayores
de 50 años.

11. Virus Sincicial Respiratorio

Virus de la familia Paramyxoviridae.
Causa mayor de infección del tracto
respiratorio inferior, causando bronquiolitis
y neumonía. Brotes en otoño e invierno.

12. Factores de
riesgo
Transmisión
• Lactantes, en adultos mayores y los pacientes con
compromiso respiratorio, cardiaco o inmune.
• Por medio de secreciones respiratorias, a través de
mucosas o fómites.
Síntomas
• Congestión nasal y rinorrea , posteriormente se agrega
tos, expectoración escasa y fiebre ligera.
Exploración
física
• Dificultad respiratoria que requiere hospitalización,
estancia en terapia intensiva o necesidad de ventilación
mecánica.

13. • La radiografía de tórax indica la
presencia de neumonía o
bronquiolitis, la gasometría arterial
muestra disminución de la saturación
Diagnóstico de oxigeno.

14. Tratamiento
Prevención
• La ribavirina puede ser un tratamiento efectivo
contra el VSR. Es el único antiviral actualmente
disponible potencialmente útil.
• Evitar los lugares concurridos durante los brotes
del VRS
• El palivizumab que es un anticuerpo monoclonal
aprobado para prevenir la enfermedad por VSR
en niños menores de 2 años que están en alto
riesgo de contraerla en forma grave.

15. Parainfluenza
Virus de la familia de
Paramyxoviridae, se
presenta en otoño y
primavera.
Se transmite por
medio de
secreciones
respiratorias.
Mayor incidencia
de enfermedad
grave en
lactantes. En
adultos la
enfermedad es
leve.

16. Síntomas
Exploración
física
Diagnóstico
• Proceso febril agudo, coriza, rinorrea, dolor faríngeo, tos
seca, metálica, disfonía, puede producir obstrucción de vía
aérea, polipnea e hipoxia, expectoración muco-hialina.
• Sibilancias y estertores subcrepitantes.
• Hisopado nasal, se demuestra un incremento de títulos
cuatro veces mayor en 2 a 3 semanas de IgM e IgG.
• No existe tratamiento específico.
Tratamiento

17. Adenovirus
Virus del genero
Mastadenovirus,
los tipos causantes
de infección
pulmonar son: 1-5,
7, 14 y 21.
Predomina en
primavera y otoño.
Responsable del 1
al 3% de las
neumonías en
adultos.
Se transmite por
medio de
secreciones
respiratorias o
contacto con
mucosas.

18. Síntoma
s
Al
evolucionar
Rx de
tórax
• Inicio abrupto con fiebre hasta 39°, coriza, conjuntivitis y
faringitis, tos seca, cefalea y mialgias.
• Se presentan estertores subcrepitantes, fiebre elevada y
escalofríos.
• Atrapamiento aéreo y opacidades alveolares bilaterales
difusas, atelectasias lobares, derrame pleural en un 62%.

19. Diagnóstico
Tratamiento
• Puede estudiarse en
secreciones y raspados
adecuados.
• El cultivo viral es el Gold
standard.
• Adenoclone de ELISA
tiene baja sensibilidad del
40 al 50%.
• PCR
• No existe tratamiento
especifico útil
• El cidofovir a 5mg/kg
c/sem por 2 semanas.

20. Herpes Simplex
Virus con dos
subtipos:
HSV-1 y HSV2
El HSV-1 es
el causante
del 30% de
las
neumonías
en pacientes
con
VIH/SIDA.

21. Factores de
riesgo
• Pacientes con VIH, transplantados
de hígado, corazón, riñón,
desnutridos y pacientes que
reciben quimioterapia.
Transmisión
• Forma directa diseminada a partir
de vía aérea superior o por
diseminación hematógena a partir
de una infección genital.

22. Síntomas
• Disnea severa, hipoxia, tos seca,
fiebre, dolor pleural, hemoptisis,
con frecuencia se presentan
lesiones mucocutáneas en piel,
mucosa oral y genitales.
Radiografía
de tórax
• Áreas segmentadas o
subsegmentarias de ocupación
alveolar con imagen en vidrio
despulido, el derrame pleural es
frecuente.

23. Diagnostico
• Los especímenes son
directamente colectados por
raspado de lesiones, hisopado
nasal o aplicadores adherentes.
• Cultivo celular.
• ELISA
• Aciclovir a dosis de 30 mg/kg/día
dividido en tres dosis c/8hrs por
14 a 21 días.
Tratamiento

24. Varicela Zoster
Pertenece a la familia
de los virus herpes,
altamente
contagioso.
Se asocia con el
estado de
supresión.
La neumonía por
virus de varicela
complica el curso
clínico de la
enfermedad entre
2 y 10% de los
casos.

25. Factores de
riesgo
• En mujeres embarazadas, fumadores y en
pacientes con VIH/SIDA.
Transmisión
• Forma directa diseminada a partir de
infección de vía aérea superior, o por
diseminación hematógena a partir de
infección genital.
Síntomas
• Complicación de una infección primaria
principalmente en inmunocomprometidos,
desarrollan dificultad respiratoria con
hipoxia severa y falla respiratoria.

26. Radiografía
de tórax:
• Se observan múltiples
nódulos bien definidos
de 5 a 10 mm, las
lesiones pueden
calcificarse.
Tratamiento:
• Aciclovir a dosis de 30
mg/kg/día dividido en
tres dosis c/8 hras por
14 a 21 días en
embarazadas por 5 días
• Valaciclovir 1000 mc c/8
hras VO por 7 días
• Famciclovir 500 mg c/12
hras.

27. Citomegalovirus
Pertenece al gpo de
virus herpéticos B.
Cuadro similar a
la mononucleosis
asociada a
neumonía en el
6% de los casos.
Infección
usualmente
asintomática.

28. Factores de
riesgo
• Inmunocomprometidos
• Px transplantados de órganos sólidos, médula ósea y
en VIH-SIDA
Transmisión
• Transfusión de hemoderivados
• Contacto con fluidos corporales
Síntomas
• Fiebre, tos no productiva, disnea progresiva e hipoxia.
• Ocasionales estertores
• En el 50% hay manifestaciones extrapulmonares
oculares (retinitis) y gastrointestinales.

29. Radiografía de tórax
Opacidades
intersticiales
Vidrio despulido
Consolidación
Nódulos
Dilatación bronquial
Engrosamiento de septos
interlobulares

30. Diagnóstico
Datos clínicos
Demostración de anticuerpos
IgM e IgG por ELISA
Cultivo viral
Biopsia
PCR
Tr
at
a
mi
en
to
Ganciclovir 5mg/kg IV c/12hrs x 3 semanas
seguido de Valgancyclovir 900mg VO
c/24hrs como dosis de mantenimiento.

31. Hantavirus

Proceso viral, potencialmente mortal,
afecta todo el Continente Americano
Factores de
riesgo: cualquier
persona

32. Transmisión
Alimentos
contaminados
Orina
Actividades de
limpieza en
áreas
abandonadas
Heces o
saliva

33. Síntomas tempranos










Fatiga
Fiebre
Dolores
musculares
Cefalea
Mareos
Escalofríos
Dolores
abdominales
Náusea
Vómito
Diarrea

34. Tardíos










4-10 días después
Tos
Disnea
Opresión en tórax
Sensación de asfixia
Hemorragia pulmonar
Falla renal
Eritema
Dolor faríngeo
Congestión nasal

35. Radiografía de tórax

Infiltrados pulmonares
intersticiales

36. • Antecedentes
• Cuadro clínico
Diagnóstico • Demostración de
anticuerpos vs el
virus y cultivo.
Tx; no
existeespecífico
Prevención:
Evitar
contacto.

37. Sarampión
Pertenece a la familia
Paramyxoviridae
Causa enfermedad febril
con exantema en niños
Puede causar neumonía
leve en adultos sanos.

38. • VIH/SIDA
Factores
• Transplantados
de
de médula ósea
riesgo: • Desutrición

39. Transmisión
Síntomas
Persona a persona:
secreciones respiratorias
 Incubación: 10-14 días
 Complica 3.3% de las
infecciones
exantemáticas


Niños
 Fiebre
 Exantema
 Tos
 Del 3-4% desarrollan
neumonía

40. Radiografía de tórax
Opacidades
reticulares y
ocupación
alveolar
Adenomegalias
hiliares
Derrames
pleurales

41. Diagnóstico
Es clínico
Tratamiento
Inmunoensayo
Enzimático
Indirecto (EIA)
para IgM
No existe
tratamiento
específico
Suplementos
de vitamina A
(200 000 u
c/24 hras VO)

42. NEUMONÍAS
BACTERIANAS

43. Streptococcus pneumoniae
Coco Gram positivo aerobio y anaerobio
facultativo
 Encapsulado
 Habitante de nasofaringe y orofaringe
 Crece en cadenas y es catalasa negativo


44. Datos clínicos








Inicio súbito
Fiebre
Escalofríos
Disnea
Taquipnea
Taquicardia
Tos intensa
Expectoración
◦ Abundante,
◦ Purulenta
◦ Hemoptoica (15%)

Dolor pleurítico

45. Exploración
Física
Radiografía
de tórax
Laboratorio
• Frémito
• Egofonía
• Pectoriloquia
• Consolidación (80%)
• Opacidad lobar o multilobar
• Derrame pleural
•
•
•
•
Leucocitosis (80%)
Leucopenia (3ra parte)
Hiponatremia
Elevación de las enzimas
hepáticas

46. Diagnóstico
Tratamiento
Tinción de Gram de
muestra de esputo
 Cultivo: de secreciones
 Medios de placas de
agar sangre de camero
 Agar chocolate
Amoxicilina con
clavulanato – px
ambulatorios
Caftriaxona o cefotaxima o
fluoroquinolonas o
macrólidos avanzadospax hospitalizados.


47. Haemophilus influenzae
3-12 % neumonías
principalmente en niños.
+ frecuente en alcohólicos,
diabéticos, fumadores,
personas de la tercera
edad y px con deficiencia
de inmunoglobulinas

48. Características microbiológicas:
Pequeño cocobacilo
Gram negativo no encapsulado
No móvil
No formador de esporas
Existen 6 diferentes tipos (a-f)
por las características de sus
capsulas
La más virulenta es la
tipo b con su poliribosil
ribitol fosfato (RPR),
causa más del 95% de
enfermedades
invasivas por
Haemophilus en niños
y la mitad de los casos
en adultos.

49. Datos clínicos
80% portadores
asintomáticos
Fiebre de 38 a 40°C
Resultados de
exámenes de
laboratorio
Leucocitosis
Hiponatremia
Elevación de las
enzimas hepáticas
Tos productiva
Expectoración escasa
Dolor pleurítico
Diagnóstico
Se observan bastoncillos
Gram negativos
pleomórficos en
expectoración de dicha
tinción
Tratamiento
Cefotaxima
Ceftriaxona +
claritromicina o
azitromicina IV

50. Moraxella catarrhalis
Causa 1 al 3% de las neumonías en la comunidad
Px con
comorbilidades
como;
Personas con
desnutrición
Neoplasias
pulmonares
Cardiopatías
EPOC
Fumadores
En presencia
de
bronquiectasias

51. Caract.,
microbiológicas
Diplococo Gram -
Forma parte de la
flora orofaríngea
normal
Datos clínicos
Exacerbaciones de
bronquitis o
traqueobronquitis
Fiebre de 38°C

52. Radiografí
a de tórax
Resultados de
laboratorio
Resto; patrón
Mitad px;
infiltrados mixto de afección
segmentarios subsegmentaria,
segmentaria,
o lobulares
intersticial y
difusa
Tratamiento
Leucocitosis
leve
Diagnóstico
Microscópicamente se observan
diplococos Gram – en forma de
frijol o de riñón en tinciones de
expectoración
Cefotaxima,
ceftriaxona +
claritromicina
o azitromicina
IV

53. Legionella pneumophila
Sx conocido como
enfermedad de los
Legionarios.
>incidencia en px con;
EPOC
Alcohólicos
fumadores

54. Bacilo saprófito
habitante en
los medios
acuáticos
Características
microbiológicas
Móvil
Datos
clínicos
del px
Capaz de
reproducirse a
altas
temperaturas
Ingresa-vía
aérea por
aspiración
Se reproduce
dentro de los
macrófagos
alveolares
Fiebre: 38-40°C
Escalofríos
Astenia
Adinamia
Mialgias
Disnea que
puede
evolucionar a
falla respiratoria
Tos seca
Expectoración

55. Exploración
física
Bacteremia
Neuropatía
Miocarditis
Púrpura
Radiografía
de tórax
Opacidades inicialmente
con afección unilateral y
en lóbulos inferiores

56. Exploración
física
Bacteremia
Neuropatía
Miocarditis
Púrpura
Radiografía
de tórax
Opacidades inicialmente
con afección unilateral y
en lóbulos inferiores

57. Tratamiento
Azitromicina 500mg IV c/24 hrs
oGatifloxacina 400 mg IV c/24 hrs IV
O Moxifloxacina 400 mg IV c/24 hrs y
suplementar con Rifampicina 300 mg
c/12 hrs VO.

58. ¡Gracias!