Neumonía adquirida en la comunidad en niños (NAC)

Gobierno Bolivariano deVenezuela
Ministerio de Poder Popular para la Educación Universitaria
I.V.S.S Hospital Dr. Juan Motezuma Ginnari
community acquired pneumonia in children (CAP)
AhmadIbrahimAbusadeh
‫ابوسعدة‬ ‫ابراهيم‬ ‫احمد‬

Embriología del sistema respiratorio
4ª y 8ª semanas
1. Endodérmico :revestimiento interno de la laringe, la tráquea y los bronquios,
los pulmones
2. Mesodermo :cartilaginosos, musculares y tejido conectivo de la tráquea y los
pulmones
Fase intrauterina
forma el sistema de
conducción y se desarrollan
las unidades de intercambio
gaseoso
Fase postnatal o alveolar
El pulmón crece y los
alvéolos aumentan su
superficie hasta la edad de
18-20
Origen del divertículo respiratorio
1. Embriología humana Armando Valdés Valdés, Hilda María Pérez Núñez, Ramón Enrique García Rodríguez, Antonio López Cap 13 ,p173
2. Nuevo tratado de pediatría M. cruz Cap 16.1 p 1357

Los pulmones
Pulmón derecho
Lóbulo superior
Lóbulo medio
Lóbulo inferior
Pulmón izquierdo
Lóbulo superior
Lóbulo inferior
Los pulmones ocupan la mayor parte de la caja torácica, con forma de
semicono, en cuya cara interna está situado el hilio anatómico, por el cual
penetran los bronquios, nervios y vasos.
Pró Anatomía Clínica Cap 5

A. pulmón derecho, vista anterior. B. pulmón izquierdo, vista anterior
C. pulmón izquierdo, vista posterior. D. pulmón derecho, vista posterior
Pró Anatomía Clínica Cap 5

Es la inflamación del parénquima
pulmonar causada principalmente por
la agresión de microorganismos1
causas no infecciosas : aspiración ,
hipersensibilidad , radiación ,
fármacos1
1. Temas de Pediatría Santiago Valdés Martín, Anabel Gómez Vasallo , 2006 p 219

Neumonía
Nosocomial
( Intrahospitalaria 1 )
Aquella que ocurre una vez
transcurridas 48 horas del
ingreso de un enfermo en
el hospital2
Adquirida en la comunidad
( Extrahospitalaria 1 )
Paciente No ha ingresado
en el hospital o residiendo
en una institución los
últimos 14 días3
1. Manual de Neumología Clínica Segunda Edición Editores:Javier de Miguel Díez, Rodolfo Álvarez-Sala Walther p 179
2. Neumología Clínica J. L.Álvarez-SalaWalther, P. Casan Clarà, F.Rodríguez de Castro, J. L. Rodríguez Hermosa,V.VillenaGarrido Ed 201 cap 36 p 289
3. Infectologia pediátrica básica : sociedad española de infectología pediátrica 2012 cap 29 p 281

Más frecuente en niños entre 1 y 5 años1
La neumonía en el niño constituye 1,5 % del total de las IRA2
OMS: neumonía es responsable del 15% de todas las
defunciones de menores de 5 años 1.
90 % defunciones ocurren en países en
desarrollo2
Haemophilus influenzae tipo b :causa de infrecuente de
neumonía debido a la introducción de vacunas3
Neumococica :reducción de incidencia por introducción de
las vacunas3
145-159 millones de nuevos casos al años en los países en
vías de desarrollo 3
1. OMS:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/
2. Temas de Pediatría SantiagoValdés Martín, AnabelGómezVasallo , 2006 p 219
3. Nelson tratado de pediatría ed 18 cap 297 p1795

MPPS: http://www.bvs.gob.ve/boletin_epidemiologico/Boletin%2044%202013.pdf

Causa1 Agente2
Bacterias (10-25%)2
Neumococos ,Estreptococos,Estafilococos,H. influenzae tipo B,Klebsiella
pneumoniae,Pseudomona aeruginosa,Bacilo de Koch
Virus (75-90%)2
Virus sincitial respiratorio (VSR),Parainfluenza,Adenovirus,Influenza
metapneumovirus en 2001, en 2005 bocavirus, coronavirus humano (HCoV-
NL,HcoV-NH y HCoV-HKU1(Asia, Arabian peninsula3))
Micoplasmas Mycoplasma pneumoniae (agenteEaton)
Protozoarios Pneumocystis carinii (P. jiroveci),Toxoplasma gondii
Ricktetsias Coiexella burnetii (Rickettsia,burneti) (Fiebre Q)
Hongos Histoplama capsulatum, Monilias
Aspiración
Contenido amniótico meconial (anoxia fetal) ,Alimento,Cuerpos
extraños,Estearato de zinc,Polvo,Hidrocarburos (sobre todo kerosene)
1. Temas de Pediatría SantiagoValdés Martín, Anabel GómezVasallo p 219

•Hospital de niños j.M. De los ríos servicio de infectología pautas de tratamiento antibiótico en pacientes pediátricos hospitalizados publicación 2013

: cytomegalovirus, rubéola, herpes simple ,
VIH/SIDA ,Toxoplasma gondii,listeria monocytogenes ,
Mycobacterium tuberculosis.
:
bacterias gram negativas , estafilococo aureus coagulase
positive , Chlamydia trachomatis , estreptococo ß-hemolitico
del grupo B , pneumocystitis carinii , listeria monocytogenes .
1. Temas de Pediatría SantiagoValdés Martín, Anabel GómezVasallo , 2006 p 219

1-3 meses
Neumonía febril :VRS, otros virus respiratorios (virus parainfluenza, virus
influenza, adenovirus), S. pneumoniae, H. influenzae (tipo b,*no tipificables)
Neunomía no frebril Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma
urealyticum, CMV
3-12 meses:
VRS, otros virus respiratorios (virus parainfluenza, virus influenza,
adenovirus), S. pneumoniae, H. influenzae (tipo b,*no
tipificables),C. trachomatis, Mycoplasma
pneumoniae,estreptococos del grupo A
2-5 años:
Virus respiratorios (virus parainfluenza, virus influenza,adenovirus), S.
pneumoniae, H. influenzae (tipo b,*no tipificables), Chlamydophila
pneumoniae, S. aureus,estreptococos del grupo A

≥18 años
M. pneumoniae, S. pneumoniae,C.
pneumoniae,H. influenzae (tipo b,*no
tipificables), virus influenza,adenovirus, otros
virus respiratorios
5-18 años
M. pneumoniae, S. pneumoniae,C. pneumoniae,
H. influenzae (tipo b,*no tipificables), virus
influenza, adenovirus, otros virus respiratorios

pathogenesis
Agente
agresor
Huésped
Inflamación
pulmonar
Mecanismo de producción
1. Nuevo tratado de pediatría M. cruz Cap. 16.15 p 1445

Aérea
Sanguínea
Directa
pathogenesis

Extensión de la lesión
Lobar
. La inflamación
afecta todo un
lóbulo1
.Típica en la infección
neumocócica en niño
mayor y adulto1
.Rara en lactante1
Bronconeumonía
Lesiones bronquiales y
parenquimatosa1
Desarrollados : viral
,bacteria de 15-20 %2
En desarrollo :
bacteriana 70% 2
Mas frecuente en
lactante 1
Intersticial
Las estructuras
más afectadas son el tejido
intersticial pulmonar y los
tabiques interalveolares2.
Excepcional en pediatría1
Mayormente viral o
m.Pneumoniae
2. Pediatria autores cubanosTomoIII parte XII P 900

Los trastornos funcional se
derivan de la coexistencia
de un proceso infeccioso
con una disfunción
respiratoria
Fiebre , anorexia , mal estado general irritabilidad ,
malhumor o agitación, taquicardia convulsiones reaccional ,
delirio , trastornos de conciencia ,nauseas y vómitos ,sed
diuresis escasa
Disfunción respiratoria
Neumonía lobar
Bronconeumonía
Neumonía intersticial

Instauración de (o2)
Reducción de (Pao2)
Neumonía lobar
Cianosis
Ocasionalmente Delirio
O2 < 70%
PaO2 40mmHG
Hipoxia intensa Hiperventilación alveolar PaCO2 o N
Defectuosa utilización de
glucosa como fuente
energética , limitando su
metabolismo aeróbico ,
con Lactacidemia elevada
y acidosis metabólica
O2 < 40 %
Pao2 3ommHG
Disfunción y
daño celular
Disminución del control neuromuscular, trastornos de la conciencia y del comportamiento
posible necrosis neuronal
Leve :Taquicardia , aumento de gasto cardiaco ,del flujo
coronario y presión sanguínea
Catecolaminas
Reduce la capacidad funcional, favorece el
mantenimiento de la acidosis metabólica ,
Grave :depresión de contracción del miocardio ,arritmia ventricular ,aumento SGOT
SGPT
LDH
Intensas :daño de los
hepatocitos centrolobulillares
Trastorna la
permeabilidad
capilar
Formación de trasudado
y edema intersticial
Disminuye la capacidad
fagocitaria de los
macrófagos alveolares
Aumenta el flujo
plasmático renal
Depleción de agua y excreción de sodio

Neumonía
intersticial • .
Capacidad de
difusión
• .
Hipoxemia
Hipocapnia
•
Bronconeumonía • .
inflamación
parenquimatosa
Y atelectasia
• .
Trastornos
funcionales
similares al
neumonía lobar
•.

Manifestaciones
clínicaLa edad
La existencia o no de
tratamiento previo
Agente
etiológico
El momento
Evolutivo
Repercusión
funcional
Expresión
anatomopatológica

• Comienzo brusco : Escalofríos ,Hiperpirexia ,Cefalea , Ocasionalmente:
vómitos y convulsiones
• Estado general : se agrava en pocas horas , los signos respiratorios son poco
aparente
Segmentaria y
lobar neumocócica
Sin enfermedad
previa
• Agravación progresiva de una infección descendente de vías respiratorias
• 2-4 días : fiebre , astenia , malestar , anorexia , Incrementa la semiología de
las vías aéreas
Segmentaria
o lobar y bronco
neumonía
• Predomina Sintomatología gripal ,exantema de la virosis correspondienteIntersticial

Tos
• Al principio irritativa
• Productiva
Disnea
• Generalmente inspiratoria
• Tiraje
Polipnea
• Taquipnea
• Hiperpnea : inflamación
extensa
Alteración del ciclo
respiratorio
normal
• Pausa al final de la
inspiración por
cierre
momentáneo de
la glotis
Quejido
espiratorio
• Por apertura
brusca de los
glotis
Cianosis
• hipoxemia
Sintomatología
refleja
• Síndrome
meníngeo :
neumonía para
vertebrales
• Abdomen agudo :
neumonía basal

• a) Cianosis.
b) Quejido espiratorio.
c) Aleteo nasal.
d) Palidez cutáneo-mucosa.
e) Polipnea mayor de 60/min
• f) Retracción de la pared
torácica
Inspección
• poco valor
Palpación
• Si los focos son pequeños o
múltiples no ofrecerá datos.
Puede estar normal, disminuida
o algo aumentada. Si los focos
confluyen en una zona puede
encontrarse submatidez.
Percusión
• a) Estertores
crepitantes
• b) Subcrepitantes finos
c)Taquicardia
Auscultación
1. Temas de Pediatría Santiago Valdés Martín, Anabel Gómez Vasallo , p 219
FR:RN 30-60X1
Neonatos 40-
45X1

• polipnea
• tiraje bajo
• FR:normal :30-40X1
Inspección
• vibraciones vocales
aumentadas en la
zona afectada.
Palpación
• Submatidez o
• matidez en la zona afectada
Percusión
• misma zona :respiración ruda,
crepitantes
• fsubcrepitantes finos en toda la
zona.
Auscultación

Radiología
Gasometría y
equilibrio ácido-básico
Investigación
etológica
Diagnostico

El estudio radiológico del tórax el procedimiento
complementario que, aisladamente, ofrece más
elementos diagnósticos si bien, por las características
anatomopatológicas.
Evolución Etiología

Ocupación de los
espacios terminales
Consolidación del parénquima
Distribución :subsegmentaria
.segmentaria y lobar
No : reducción del volumen parénquima
afecto
No : desplazamiento de cisura ,
diafragma , mediastino ,retracción
costal , hiperventilación compensadora
del resto del parénquima
Inflamación intensa
Aumento por edema
volumen del
parénquima afecto
Abombamiento de la
cisura
k.pneumoniae

Lobar o segmentaria
Única localizada
Niño mayor :
Neumonía
bacteriana(neumocócica)
Niño menor :
Redonda u oval
Bronconeumonía
RX Abigarradas : derivadas de la
afectación concomitante de las
vías aéreas y del parénquima
Intersticial
Infiltrado hiliar bilateral con hilos
mal definidos prominentes
La inflamación pura del intersticio
perialveolar es excepcional
La inflamación de las vías aéreas no
ocasiona imágenes radiológicas directas
Parchadas
atelectasia
Hiperclaridad
Atrapamiento de
aéreo

Infecciones respiratorias en pediatría , Dr. Francisco javier ávila cortés, 2009primera edición , Cap 32 , p173

2. Infecciones respiratorias en pediatría , Dr. Francisco javier ávila cortés, 2009primera edición , Cap 32 , p173

Muestras Investigación
Respiratoria Extrarespiratoria
Bacterias
Hongos
Virus Protozoos
Agente
etiológico
Componentes
especifico
Respuesta de
los anticuerpos
Identificación

Estudia la consecuencia del trastorno respiratorio .
Acidemia
Híper o
hipocapnia
hipoxemia
pH
PaCO2
Pao2

Orientan hacia la etiología
• Bacteriana :>15000/mm3 Desviación a la izquierda
• >20000/mm3 neumococos , estafilococos 2
• Viral : normal o leucopenia
leucograma
• AumentadaPCR
• AceleradaVSG
2. Temas de Pediatría SantiagoValdés Martín, Anabel GómezVasallo , p 219

• Fiebre
• Tos
• Taquipnea
Sospecha
• Disneas (aleto nasal
,retracción intercostal )
• Quejido espiratorio
• Crepitante
• 80%
Posibilidad • Radiografía de tórax
• Consolidación segmentaria o lobar
, infiltrado intersticial pulmonar,
• Consolidación segmentaria o lobar
• Infiltrado bilateral
• Derrame plaural
Confirmación

Investigación
etológica
Identificación de las
bacteria
A) secreción NASOFARINGEAS
B) esputo
C) secreción traqueobronquial
D) liquido del lavado broncoalveolar
E) cepillado bronquial
F) hemocultivo
G) liquido pleural
H) punción lumbar
Detección de los
antígenos
Secreciones nasofaríngeas , orina
concentrada , sueros , liquido de pleura
Detección del genoma
bacteriano RCP

Bacterias Virus Mycoplasma
Anamnesis
• Edad
Cualquiera, especialmente lactantes Cualquiera, de preferencia lactantes y
párvulos Escolares, adolescentes
• Temperatura La mayona >39 °C La mayona < 39 °C Generalmente < 39 °C
• Comienzo Agudo, puede seguir a infeccion
respiratoria alta
Infeccion respiratoria alta que empeora
progresivamente
Tos que empeora progresivamente
• Otros enfermos en el
domicilio Excepcionalmente Frecuentes, simultaneamente Frecuentes, semanas antes
• Sintomas y signos
asociados
Raros: meningitis, otitis, artritis
Frecuentes: meningismo, herpes labial
Frecuente: mialgia, exantema, conjuntivitis,
faringitis, aftas bucales, diarrea, cistitis
Frecuentes: cefalea, dolor faringeo, mialgias,
exantema ocasional, conjuntivitis, otitis media,
miringitis bullosa hemorragica, enantema, vomitos,
diarrea
• Tos Productiva No productiva Coqueluchoide, paroxistica, productiva a veces
• Dolor en punta de costadoFrecuente (a menudo dolor abdominal) Raro Raro
Exploración clínica
Afectación general
Intensa Variable Leve
• Auscultacion
Estertores localizados. Matidez ocasional a
la percusion. Disminucion de murmullo.
Soplo neumonico. Broncofonia
Estertores difusos, bilaterales, sin
localizacion anatomica. Sibilancias. Jadeo
en el lactante pequeno
Muchas veces estertores unilaterales, pero con
frecuencia en mas de un lobulo
Hallazgos radiograficos
• Inicial
Infiltrado alveolar parcheado u
opacificacion lobar o segmentaria
Hiperaireacion. Infiltrado intersticial difuso
o perihiliar
Infiltrado parcheado alveolo-intersticial en un lobulo
aislado, en contiguos o bilateral
• Progresion Frecuente, rapida Rara A veces, puede ser migratoria
• Derrame pleural Puede haber, rapidamente progresivo Excepcional: escaso, no progresivo Raro: pequeno no progresivo
Laboratorio
• Recuento y formula
leucocitaria
La mayona > 15.000. Predominio de
neutrofilos
La mayona < 15.000. Predominio de
linfocitos La mayoria recuento normal. En ocasiones neutrofilia
• Proteina C-reactiva
elevada Casi siempre Rara Rara
VSG > 30 mm/1a hora Casi siempre A veces Casi siempre

Intatorácica
Pulmonar
Pulmón
Absceso pulmonar
Fistula
broncopleural
Atelectasia
Edema pulmonar no
cardiogénico
Neumatocele
Reactivación del
foco deTB
Pleura
Derrame
Pio neumotórax
Empiema
Engrosamiento
pleural
Bronquios
Bronquiectasia
No pulmonar
Insuficiencia
cardiaca
Mediastinitis
Pericarditis
Miocarditis
Endocarditis
Neumomediastino
Extratoracicas
Íleo paralitico
Dilatación gástrica
Hiponatremia
Cetosis de ayuno
Hipoglicemia
Localización a distancia
Generalizada :
septicemia
Shock séptico
Localizada :
Meningitis
Absceso cerebral
Osteomielitis
artritis

Fármaco Vía Dosis usual Frecuencia Dosis .Max
Ampicilina VO 50-100 mg/kg/dia c/6h 3g
IV 100-200 mg/kg/dia c/4-6h 12g
Amoxicilina VO 40-50 mg/kg/dia
80-120 mg/kg/dia
c/8-12h 4g
Ampicilina /sulbactam VO 50 mg/kg/dia c/6-8 h 3g
IV 100-200 mg /kg/dia c/6 12g
Penicilina cristalina IV 100,000-200,000UI/kg/dia
400,000UI mg/kg/dia
c/4-6h 24millones de
UI
cefotaxima IV,IM 100-300mg/kg/dia c/6-8 h 12g
Ceftriaxona IV,IM 50-75 mg/kg/dia ---- C/12-24 h 4
Claritromicina VO,IV 15mg/kg/dia c/12h 1g
Amikacina iv.Im 15-22.5mg/kg/dia c/8h 1.5g
Cefepima IV.IM 100-150mg/kg/dia c/8-12h 6g
• Sociedad venezolana de puericultura y pediatría manual de antibióticos en
pediatría 2da Edición
• Hospital de niños j.M. De los ríos servicio de infectología pautas de
tratamiento antibiótico en pacientes pediátricos hospitalizados
publicación 2013

Oxacilina vo 50-100 mg/kg/dia c/6h 3g
IV IM 100-150 mg/kg/dia
200mg mg/kg/dia severa
c/4-6h 12g
Clindamicina IV 30mg/kg/dia c/6h 4.8g
• Sociedad venezolana de puericultura y pediatría manual de antibióticos en pediatría 2da Edición
• Hospital de niños j.M. De los ríos servicio de infectología pautas de tratamiento antibiótico en pacientes pediátricos hospitalizados publicación 2013
oral zinc
(10 mg/day for <12 mo, 20 mg/day for ≥12 mo) reduces mortality among children with clinically defined severe pneumonia.

clínicos
 Afectación de estado
general
 Taquipnea moderada-
grave
 Tiraje uso de
musculatura accesoria
 Deshidratación
 Rechazo de alimentos
o vómitos frecuentes
 Incumplimiento
terapéutico
 Persistencia de fiebre
tras de 48-72 h con
tratamiento
antibiótico correcto
Radilogicos
 Afectación multifocal
 Absceso pulmonar
 Neumatocele
 Afectación pleural
 Patrón intersticial
grave
 Imágenes compatible
con sospecha de
germen no habitual
Otros factores
 Menor de 6-12 meses
, enfermedad de base
(malnutrición
,inmunodeficiencia ,
neumopatias crónicas
, cardiopatía ,
nefropatía , diabetes )
 Distocia social

1. Temas de pediatría santiago valdés martín, anabel gómez vasallo , 2006 p 219
2. Oms :http://www.Who.Int/mediacentre/factsheets/fs331/es/
3. Mpps: http://www.Bvs.Gob.Ve/boletin_epidemiologico/boletin%2044%202013.Pdf
4. Manual de neumología clínica segunda edición editores: javier de miguel díez, rodolfo álvarez-sala walther p 179
5. Neumología clínica j. L. Álvarez-sala walther, p. Casan clarà, f.Rodríguez de castro, j. L. Rodríguez hermosa, v. Villena garrido ed 201 cap 36 p 289
6. Infectologia pediátrica básica : sociedad española de infectología pediátrica 2012 cap 29 p 281
7. Nuevo tratado de pediatría m. Cruz cap 16.15 p 1445
8. Hospital de niños j.M. De los ríos servicio de infectología pautas de tratamiento antibiótico en pacientes pediátricos hospitalizados publicación 2013
9. Embriología humana armando valdés valdés, hilda maría pérez núñez, ramón enrique garcía rodríguez, antonio lópez gutiérrez la habana, la habana, 2010 cap 13 ,p173
10. Pró anatomía clínica cap 5
11. Pediatria autores cubanos tomoiii parte xii p 900
12. Infecciones respiratorias en pediatría , dr. Francisco javier ávila cortés, 2009primera edición , mexico
13. Sociedad venezolana de puericultura y pediatría manual de antibióticos en pediatría 2da edición
14. Hospital de niños j.M. De los ríos servicio de infectología pautas de tratamiento antibiótico en pacientes pediátricos hospitalizados publicación 2013
15. Nelson textbook of pediatrics edition 20 cap400

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