Enfocado al área de microbiología

1. Resistencia
bacteriana

2. La resistencia bacteriana es la capacidad que tienen las
bacterias de soportar los efectos de los antibióticos o biocidas
destinados a eliminarlas o controlarlas.

3. Es un fenómeno creciente caracterizado por una
refractariedad parcial o total de los microorganismos al
efecto del antibiótico generado principalmente por el uso
indiscriminado e irracional de éstos y no sólo por la presión
evolutiva que se ejerce en el uso terapéutico
Staphylococcus aureus capaces de degradar la penicilina
esta misma bacteria con resistencia a la meticilina
después

4. La prevalencia de organismos patógenos humanos resistentes
a los antibióticos es cada vez mayor, pero el descubrimiento y
desarrollo de nuevos antibióticos que controlen éstos es
mucho más lento.
La resistencia bacteriana es un fenómeno
creciente con implicaciones sociales y
económicas enormes dadas por el
incremento de morbilidad y mortalidad,
aumento de los costos de los tratamientos
y de las largas estancias hospitalarias
generadas.

5. Varios son los factores que han contribuido a su aparición:
• La presión selectiva ejercida al prescribir formal o libremente
medicamentos para uso terapéutico en humanos o animales.
• La utilización generalizada de antimicrobianos en pacientes
inmunocomprometidos y en la unidad de cuidados intensivos.
• El uso de dosis o duración inadecuada de la terapia
antimicrobiana.
• El desconocimiento de los perfiles de sensibilidad de los diferentes
gérmenes teniendo en cuenta la flora local de cada institución o
comunidad.

6. Tipos de resistencia
Natural o intrínseca.
En el caso de la resistencia natural todas las bacterias de la misma
especie son resistentes a algunas familias de antibióticos y eso les
permiten tener ventajas competitivas con respecto a otras cepas y
pueden sobrevivir en caso que se emplee ese antibiótico
Ejemplos: Resistencia natural del Proteus mirabilis a las tetraciclinas y
a la colistina. Resistencia natural de la Klebsiella pneumoniae a las
penicilinas (ampicilina, amoxicilina

7. Tipos de resistencia
Adquirida
Aparece por cambios puntuales en el DNA (mutación) o por la
trasmisión de material genético extracromosómico procedente de
otras bacterias; esto último no solo permite la trasmisión a otras
generaciones, sino también a otras especies bacterianas.
De esta forma una bacteria puede adquirir la resistencia a uno o
varios antibióticos sin necesidad de haber estado en contacto con
estos
En el caso de numerosas especies bacterianas, y teniendo en
cuenta la evolución de las resistencias adquiridas, el espectro
natural de actividad no es ya suficïente para guiar la elección
de un tratamiento antibiótico. En ese caso, se hace
indispensable el antibiograma.

8. Tipos de resistencia
Se denomina tolerancia antibiótica al fenómeno en el cual la
diferencia entre la MBC (concentración bactericida mínima) y la
MIC (concentración inhibitoria mínima) es muy grande lo cual
ocurre con relaciones MBC/MIC mayores de 8 lo que permite la
persistencia del microorganismo.
Resistencia absoluta: sucede un incremento súbito en la MIC de un
cultivo durante o después de la terapia. Es inefectivo el incremento
de la dosis clínica usual.

9. Elementos móviles de resistencia adquirida
Los plásmidos (fragmentos de DNA bacteriano) y transposones
(secuencias de DNA) son elementos genéticos móviles donde se
transportan los genes de resistencia.
Algunos plásmidos y trasposones poseen elementos génicos
denominados integrones que les permite capturar varios genes
exógenos determinando la aparición de una resistencia a varios
antibióticos (resistencia múltiple).

10. Las bacterias de “resistencia cruzada”
Son aquellas que han desarrollado métodos de
supervivencia eficaces frente a distintos tipos de moléculas
antimicrobianas con uno o varios mecanismos de acción
similares.
Las bacterias pueden transmitir parte de su material genético
a otras bacterias.
Se habla de “corresistencia” cuando la información
genética que codifica varios mecanismos de resistencia no
relacionados se transmite en una sola ocasión/un solo
proceso y se expresa en los nuevos huéspedes bacterianos.

11. Mecanismos de resistencia
Las bacterias han desarrollado varios mecanismos para resistir
la acción de los antibióticos.
Sistema de expulsión activa del antimicrobiano.
Con una especie de bomba expulsora que utilizan las bacterias para
la excreción de productos residuales o tóxicos, con la que puede
eliminar además muchos de estos agentes antibacterianos

13. Mecanismos de resistencia
Disminución de la permeabilidad de la pared bacteriana
Con la pérdida o modificación de los canales de entrada
(porinas)

14. Mecanismos de resistencia
La producción de enzimas inactivantes de los antibióticos
constituye el tercer mecanismo

15. Mecanismos de resistencia
Por último, algunos antibióticos ejercen su acción contra las
bacterias uniéndose a una proteína esencial para la
supervivencia de estas.
La resistencia bacteriana se produce cuando el germen
modifica la proteína diana, y cambia su función o produce
enzimas distintas.

17. ANTIBIOGRAMAS
La apropiada selección y uso de un agente antimicrobiano están
basados en las características del organismo etiológico y en el
patrón de susceptibilidad, el huésped y el fármaco.
Los antibiogramas son reportes de test
de susceptibilidad a los agentes
antimicrobianos y están indicados
para cultivos bacterianos clínicamente
relevantes.
(por ejemplo: fluidos normalmente
estériles o sitios clínicamente
infectados) cuando la susceptibilidad
no puede ser predecida

18. Antibiograma
La determinación de la Concentración Inhibidora Mínima (CIM)
es la base de la medida de la sensibìlidad de una bacteria a un
determinado antibiótico.
La CIM se define como la menor concentración de una gama de
diluciones de antibiótico que provoca una inhibición de cualquier
crecimiento bacteriano visible.
Es el valor fundamental de referencia que permite establecer una
escala de actividad del antibiótico frente a diferentes especies
bacterianas.

19. Hay diferentes técnicas de laboratorio que permiten medir o
calcular de rutina, y de manera semicuantitativa, las CIM (métodos
manuales y métodos automatizados o semiautomatizados).
Estos diferentes métodos de rutina permiten categorizar una cierta
cepa bacteriana en función de su sensibilidad frente al antibiótico
probado.
Esta cepa se denomina
• Sensible (S) -si existe una buena probabilidad de éxito
terapéutico en el caso de un tratamiento a la dosìs habitual.
• Intermedia (I) - cuando el éxito terapéutico es imprevisible.
• Resistente (R) - si la probabilidad de éxito terapéutico es nula o
muy reducida.