Cirugia General. UNEFM

1. Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
Clínica Quirúrgica
Ambulatorio Cruz Verde
Santa Ana de Coro, de Julio de 2013.
Integrantes:
-Colmenarez, José
- Rivero, Maricarmen

2. Anatomía de la Cara

3. Músculos

5. Irrigación

6. Inervación

7. Líneas de relajación de la tensión

8. Heridas en Cara
 Limpieza de la Herida
Deben ser inspeccionadas cuidadosamente
La hemostasia debe ser meticulosa
Deben ser lavadas con antisépticos y solución
fisiológica
Los cuerpos extraños deben ser retirados en el
momento del tratamiento inicial
 Anestesia local
 Desbridamiento

9. Heridas en Cara
El cierre primario debe ser realizado en las primeras 24
horas:
1. 1. Mejor cicatrización.
2. 2. Control de la infección.
El cierre tardío primario después de las 24
horas es útil en:
1. • Contaminación.
2. • Cuando el edema de los tejidos impide el
3. cierre.

10. Heridas contusas e incisas
profundas
 Edemas extendidos
 Equimosis
 Hematomas Difusos
Localizados
En parpados, mejilla o frente en ocasiones necesitan drenarse
 Complicaciones:
Pigmentación Hiperpigmentación
Hipopigmentación
Atrofias de los tejidos blandos

11. Consideraciones Especiales:
LABIOS
1. El músculo orbicularis oris, el cual deber
ser alineado para mantener una función
labial adecuada.
2. La unión mucocutánea debe quedar restaurada
para un buen resultado estético.
3. La unión de la mucosa seca y húmeda debe
quedar alineada para obtener resultados
estéticos satisfactorios.

12. Consideraciones Especiales:
MEJILLA
Se deben descartar lesiones :
1. Del conducto parotídeo y
2. Del nervio facial mediante cuidadosa

13. Consideraciones Especiales:
NARÍZ
Las lesiones de la nariz son comunes y usualmente
se acompañan de fracturas nasales.
Se recomienda un examen intranasal lo más completo
posible para descartar hematomas septales que
requieren manejo urgente por el especialista

14. Consideraciones Especiales:
PÁRPADOS Y TEJIDOS BLANDOS ORBITARIOS
Realizar evaluación cuidadosa, para descartar:
 Lesiones oculares,
 Lesiones orbitarias
 La vía lacrimal que requieren interconsulta
con el especialista.

15. Técnicas de Sutura:
Los principios para un cierre de herida son:
1. Proveer la máxima eversión de los bordes de la herida.
2. Mantener la fuerza tensil a lo largo del proceso de cicatrización de la
herida.
3. Permitir una precisa aproximación de los bordes de la herida sin dejar
marcas de la sutura en la piel.

16. Material de Sutura
 La mucosa y subepidermicos:
Catgut cromado4-0
El Vicryl 4-0.
 La piel de la Cara:
Los monofilamentos 6-0 son materiales
Ideales.

17. CUIDADOS DE LA HERIDA
 Antibióticos:
Cefalexina
Cefazolina
Penicilina
Metronidazol
Clindamicina
 Cubrir la herida con aposito humedo de 24 a 48 horas
 Las suturas deben ser retiradas en los 5 primeros dias
 Se debe evitar la exposición al sol por seis meses.

18. Clasificación
 Fractura de Le Fort 1:
 El trazo de fractura es horizontal, por encima de los
ápices de los dientes superiores, afectando al seno
maxilar, al septum nasal, al hueso palatino y a la apófisis
pterigoides del esfenoides.

20. Clínica de Le fort I
 Movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar.
 Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los
dientes no choquen y le produzcan dolor.
 Suele haber desviación de la línea media del maxilar y las
piezas de un lado están más bajas que las del otro.
 No hay equímosis ni edemas periorbitarios, pero suelen
tener gran edema en el labio superior, ya que esta
lesionado.

21. Tratamiento de Le fort I
 El tratamiento de esta fractura es la fijación del fragmento
maxilar a una mandíbula estable. Por lo tanto, toda fractura
mandibular previa debe ser reducida y fijada con
osteosíntesis.
 La fractura debe ser desimpactada totalmente (para
impedir la recidiva) con maniobras manuales
 La tracción se hace verticalmente mientras el ayudante
mantiene firmemente la cabeza en posición.

22.  Con la reducción se debe poder restablecer la oclusión que
tenía el paciente previamente a la fractura
 La inmovilización se puede realizar con un bloqueo
intermaxilar que se mantiene entre cuatro y seis semanas.
 Mientras el paciente lleva la boca cerrada por el bloqueo, la
alimentación será líquida.
Tratamiento de Le fort I

23. Clasificación
 Fractura de Le Fort II (Fractura piramidal)
 La línea de fractura se extiende a través de los huesos
propios nasales y el septum hacia abajo y hacia atrás por
la pared medial de la órbita, cruza el reborde
infraorbitario y pasa por el arbotante zigomático-
maxilar.

25. Clínica de Le fort II
 Edema de los tejidos blandos del tercio medio.
 Equímosis bilateral periorbitaria y subconjuntival.
 Deformación notoria de la nariz.
 Aplastamiento y alargamiento de la cara.
 Dificultad al abrir y cerrar la boca.
 Mordida abierta.
 No hay movilidad de malares ni arcos zigomáticos.

26. Tratamiento de Le fort II
 Tratamiento tradicional de estas fractura esta basado en los
mismos principios para las de Le Fort I:
 Desimpactación, reducción, restablecimiento de la
oclusión previa y bloqueo intermaxilar.
 Se puede utilizar la suspensión circunzigomática, pero
tiene los mismos inconvenientes que los comentados para
las de Le Fort I. Es preferible la fijación rígida con
miniplacas a través de incisiones en párpado inferior,
vestíbulo labial superior y coronal.

27. Clasificación
 Fractura de Le Fort III (Disyunción craneofacial):
 Es una verdadera separación de los huesos de la base del
cráneo.
 El trazo de fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la
pared medial de la órbita hasta la fisura orbitaria superior, de
ésta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de la
órbita hasta la sutura cigomaticofrontal y
cigomaticotemporal.
 Hacia atrás se fracturan las apófisis pterigoides del esfenoides,
normalmente a un nivel superior al que aparecen en las otras
fracturas de Le Fort.

29. Clínica de Le fort III
 Gran edema de la cara, que impide separar los párpados para explorar
el globo ocular.
 Anestesia de las mejillas, con más frecuencia que en la Le Fort II, por
afectación del nervio infraorbitario.
 Desplazamiento y movilidad de malares y arcos zigomáticos.
 Rinorrea.
 Movilidad de toda la cara.
 Obstrucción de vías respiratorias, por descenso del maxilar y, por lo
tanto, del paladar blando.

30. Tratamiento de Le fort III
 Los principios generales de tratamiento enunciados
anteriormente son también aplicables para la disyunción
craneofacial.
 Preferiblemente se debe realizar fijación rígida con
miniplacas y reconstrucción de las zonas conminutas o
defectos óseos de más de 5-7 mm con injertos óseos
primarios.

31. Fracturas de Le fort

32. Principios de la Utilización de Colgajos
Areas de utilidad tisular

33. Colgajo de rotación. Incisión posterior para favorecer
la rotación

34. Colgajo bilobulado de rotación para reconstruir un
defecto de la punta nasal

35. Colgajo de traslación (lindberg) para la reconstrucción de un
defecto romboidal

36. Colgajo de pedículo subcutáneo en V-Y para el cierre de
un efecto en el área paranasal

37. Esquema de la realización de una plastia en Z donde se ilustran los
diferentes conceptos relacionados con su trazo