MEDICINA

1. CHOQUE OBSTRUCTIVO
JUAN CARLOS CASIANO SANCHEZ

2. Es una alteración en el circuito cardiovascular que
provoca un llenado diastólico inadecuado o una < de la
función sistólica por un > de la poscarga.
DEFINICION

4. EPIDEMIOLOGIA
Es el menos frecuente.

5. FORMAS DE TAPONAMIENTO
CARDÍACO
Baja presión
•Hipovolémicos con
enfermedades sistémicas,
cáncer o en pacientes en
hipovolemia tras la
diuresis.
•Débiles, normotensos,
disnea de esfuerzo y sin
pulso paradójico.
Hipértensivo
•Presiones arteriales por
encima de 200 mmHg.
Cardíaco regional
•Derrames loculados
•Adherencias pericárdicas
(cirugías cardíacas)
•Anomalías hemodinámicas
se encuentran en las
cámaras o zonas
comprimidas.

6.  >PVC.
 <GC.
 >RVP
 <%Sat O2 venosa.
FISIOPATOLOGIA

7.  TRIADA DE BECK
o Hipotensión.
o Tonos cardiacos amortiguados.
o Distención venosa del cuello.
Otros
 < de ruidos respiratorios en un hemoneumotorax.
 Hiperresonancia.
 Desviación traqueal.
 Pulso paradójico:< 10 mmHg sistólica durante la inspiración.
EXPLORACION FISICA
Rericarditis constrictiva,
TEP, asma grave, EPOC,
Si el taponamiento es subagudo,
muchas veces hay edema periferico,
hepatomegalia y ascitis.

8.  Desviación de estructuras mediastinicas.
 Depresión hemidiafragma.
 Opasificación y ausencia marcas pulmonares.
ESTUDIOS
Rx
Forma de
canfínfora
- ELECTROCARDIOGRAMA:
• Alternancia en la amplitud
de las
ondas P, QRS y T..
ECOCARDIOGRAMA
>pericardio.
-Colapso de auricula y
vent dere.
-Colapso cav izq.
-Dilatacion Vena cava
inf.

9. TRATAMIENTO
 Pericardiocentesis con USG, fluroscopia o TAC.
 Drenaje quirúrgico: hemorragia intrapericárdica,
hemopericardio coagulado o situación de pared
torácica.
 Aporte de volumen sólo en pacientes hipovolémicos
 La ventilación mecánica debe evitarse, ya que
disminuye más el gasto cardíaco.
 Evitar los diureticos

10.  Diagnósticos: el aspecto
macroscópico del líquido.
 Terapéuticos: que consiste
en realizar una punción y
efectividad 60%.
 Los diuréticos y los
vasodilatadores en el TC
ya que, <.
 precarga, < GC, pudiendo
desencadenar un shock
circulatorio.
PERICARDIOCENTESIS
Paraxifoideo:
 La aguja se inserta
en el apéndice
xifoides y el margen
costal izquierdo.
 Ángulo de 15° y en
dirección al hombro
izquierdo
 Avanzar lentamente
y aspirar.
Paraesternal:
 La aguja se inserta en el
5to espacio intercostal y
lateral al esternon.
 Guie la aguja hasta
aspirar el contenido.

11.  Punciones cardíacas.
 Neumotórax
 Lesión de vasos coronarios.
 Punción peritoneal.
 Lesión a hígado o estomago.
 Lesión diafragmática
 Muerte
COMPLICACIONES

12.  Es la presencia de aire
en el espacio pleural.
Puede ser espontáneo
NEUMOTORAX

13.  TIPOS
•Suele deberse a la ruptura de una bulla apical subpleural.
•Es típico de varones jóvenes, de hábito asténico (altos y delgados) y,
en más del 90% de los casos, fumadores.
Neumotórax idiopático
(espontáneo primario)
•Se presenta en pacientes con enfermedad pulmonar, sobre todo EPOC.
•Suelen ser mucho más sintomáticos que los anteriores y de evolución más
tórpida.
Neumotórax espontáneo
secundario
•Es frecuente el hemoneumotórax.
El tratamiento consiste en colocar dos tubos de drenaje simultáneamente, uno
superior (para evacuar aire) y otro inferior (para evacuar sangre)..
Neumotórax traumático
•Suele producir compromiso respiratorio y/o hemodinámico (disnea,
hipotensión).
Neumotórax a tensión
•Aparece en mujeres mayores de 25 años y está relacionado con
la ovulación.
•Se trata con anovulatorios y, si no se corrige, se emplea la
pleurodesis.
Neumotórax catamenial

14. DIAGNOSTICO
Dolor y disnea brusca con abolición del murmullo
vesicular, se indica Rx PA y lateral del

15.  -<20-30% consiste en reposo y
observación. Si 5 dias no  prosigue
a tubo con aspiración.
 >30% o sintomático se indica sello de
agua o Pleur-Evac. Si no existe
burbujeo espontaneo se aspira.(
restaurar la presión negativa. Tx si
al octavo día hay burbujeo. Entonces
prosigue a bullectomia o pleurodesis
o química por talaje.
 Si es traumático primero reparar la
pared torácica.
 Qx: si no funciona lo anterior e
indicado en neumotórax bilateral,
pilotos y buceadores.
TX