desequilibrio hidroelectrolitico: hiponatremia

1. Hiponatremias

2. Concentración de sodio sérico Tiempo de desarrollo Gravedad de los síntomas Osmolalidad sérica
Leve 135 a 130 mEq/L Aguda < 48 horas Leve o asintomática (caídas,
deterioro cognitivo)
No hipotónica (hiperosmolaes
isosmolares)
129 a 125 mEq/L Crónica >48 horas Moderadamente sintomáticas
(náuseas, confusión, cefalea)
Hipotónica sin actividad de
casopresina vs actividad con
vasopresina
<125 mEq/L Gravemente sintomática,
vómito, deterioro
cardiorespiratorio somnolencia
profunda, convulsiones, coma

3. Pseudohiponatremias
Hipertrigliceridemias o hiperproteinemias.
Ascenso de 1000 mg/dL de triglicéridos induce un
descenso de 1.7 mEq/L, y un aumento de 1G/dL
de las proteínas plasmáticas comporta una
disminución de 0.7 mEq en los niveles de sodio
Hiperglucemia, por cada 100 mg/dL de ascenso
de la glucemia, la natremia desciende
aproximadamente 2 mEq

4. Hiponatremia
verdadera o
síndrome
hiposmolal
Incapacidad para diluir suficientemente la
orina y se acompaña siempre de
hiposmolalidad plasmática
Secreción continua de ADH (síndrome de
secreción inapropiada de ADH, secreción
fisiológica de ADH inducida por
hipovolemia)
Factores intrarrenales, descenso del FG
junto con un aumento de reabsorcoón
proximal de agua y sodio

5. Hiponatremia
con volumen
extracelular y
sodio corporal
disminuido
• Sodio urinario <10 mEq
• Tercer espacio
• Cloro urinario bajo <10 mEq
Extrarenal
• Natruria >20 mEq
• Uso de diureticos
• Nefropatia perdedora de sal
• Enfermedad de Addison
• Diuresis osmotica
Renal

6. Hiponatremia
con volúmenes
extracelula y
sodio corporal
aumentados
(edemas)
• Balance positivo simultaneo de agua y de sodio
• Hiponatremia dilucional

7. Tratamiento
• Hiponatremia aguda sintomática
• Sodio 4.6 mEq/L en 6 horas con bolos de 100-150 ml de
salina 3% que pueden reperitrse a intervalos de 10 minutos
con un máximo de tres bolos si no hay mejoría clínica, cada
bolo incrementa un aproximado de 2 mEq.
• El objetivo terapéutico no debe exeder un aumento de 10
mEq/L en las primeras 24 horas y 18 mEq en las 48 horas
posteriores.

8. • Hiponatremia crónica
• Na (mEq) = Naxagua coporporal
• NA (mEq) = (140-Na actual)X(0.6Xpeso en kg)
• Agua corporal total = 60% del peso= 0.6 x peso en Kg
• Mitad de esta cantidad en las 12-24 oras