TRASTORNOS DEL MAGNESIO Y SODIO

2. DISTRIBUCION DEL MAGNESIO
• El Mg participa en diversas reacciones enzimáticas
• Nervios, músculos, huesos, corazón, riñón y s. inmune
• Regula el uso de ATP, la liberación de acetilcolina y la
reabsorción de potasio
99% INTRACELULAR 1% EXTRACELULAR
60% HUESO 60% LIBRE
20% MÚSCULO 30% PROTEÍNAS

3. HIPO (<1,7 MG/DL) HIPER (>2,5 MG/DL)
Pérdidas intestinales Insuficiencia renal
Pérdidas renales Aporte (Tto de eclampsia, enemas)
Redistribución (pancreatitis, Sd hueso
hambriento, transfusiones de sangre)
Otras
Lisis tumoral, cetoacidosis, HHF,
insuficiencia suprarrenal

4. HIPERMAGNESEMIA
CUADRO CLÍNICO
• Hiperexcitabilidad muscular: fasciculaciones, mioclonías, tetania
(hipocalcemia)
• Signos de Trousseau y Chvostek positivos
• Encefalopatía metabólica (convulsiones)
• Arritmias ventriculares
• Hipokalemia

6. DIAGNOSTICO
• Historia clínica y examen físico
completos
• Magnesio en orina de 24h y
excreción fraccional de
magnesio
Juan J. Chillarón, Silvia Ballesta, Juana A. Flores Le-Roux, Reconocer y tratar la hipomagnesemia, FMC - Formación Médica Continuada en Atención Primaria, Volume
26, Issue 10, 2019, Pages 571-573, ISSN 1134-2072, https://doi.org/10.1016/j.fmc.2019.04.010.

7. TRATAMIENTO
1. Tratar la causa
2. Asintomáticos, sin tetania, ni hipocalcemia, ni
arritmias, ni diarreas, tratamiento oral: Sales de
magnesio 500 - 1000 mg al día
3. Tratamiento parenteral
• Grave: Sulfato de magnesio 2 a 4g en 10 a 15
min
• Moderada: 10g en 10 horas en DAD 5%

8. HIPERMAGNESEMIA
Hipoexcitabilidad muscular
Desde debilidad hasta parálisis (cuadriplejía)
Parálisis respiratoria, bradicardia y bloqueo
AV completo y paro cardiaco
Hipotensión arterial
Midriasis arreactiva

9. TRATAMIENTO
Medidas de
soporte
circulatorio y
ventilatorio
Gluconato
de calcio al
10%
10 a 20 ml
Diuréticos
(Furosemida
20-40 mg c/
4-6h)
Hemodiálisis

11. SODIO
Principal ion del espacio extracelular
Mantiene el potencial de membrana
Conforma gran parte de la osmolaridad de los líquidos (normal = 275
a 295 mOsm/Kg)
Controla el volumen IC y EC
Regula la homeostasis del agua

12. OSMOLARIDAD SERICA
 Corresponden al sodio, la glucosa y la urea, divididos por su peso molecular y expresado
en litros.
Osmolalidad sérica (mOsm/kg) =2Na+ +
𝐺𝑙𝑢𝑐𝑒𝑚𝑖𝑎
18
+
𝐵𝑈𝑁
2,8
(VN: 280 – 310)
Entonces tenemos que la urea es un osmol ineficaz para el calcula de la osmolaridad sérica
efectiva tenemos:
Osmolalidad Efectiva (mOsm/kg) =2Na+ +
𝐆𝐥𝐮𝐜𝐞𝐦𝐢𝐚
𝟏𝟖
(VN: 280 – 295)
 Siempre y cuando la glucosa sea normal, si está elevada, usaremos la fórmula del sodio
corregido:
Nat c = Nat + [0.016 × (gluc - 100)]

13. HIPONATREMIA
 Osmolaridad alta
Hiperglucemia
 Osmolaridad normal
Hiperproteinemia
Hiperlipidemia
 Osmolaridad baja

14. HIPONATREMIA
OSMOLARIDAD BAJA

16. CUADRO CLINICO
Edema
cerebral
(Depende de
la velocidad)
Disminución
del estado
de
conciencia
Coma
Crisis
convulsivas
Muerte

17. TRATAMIENTO
• Tratamiento específico de la causa
• Restringir agua a 800 ml/ día
• Hipovolemia: Corregir con SS 0.9%
• Edemas: Diurético de asa (furosemida)
• SIADH: Antagonistas del receptor ADH (vaptanes)
• Corregir el sodio: DESPACIO !!! Hasta 0,5 por hora o 12 en 24 horas, si es menor
a 120, hasta 125 el primer día. Si no, provocamos mielinólisis pontina

18. REPOSICION DE SODIO
SS 0.9% = 154 mEq
SS 3% = 513 mEq
SS 0,45% = 77 mEq
Ampolla = 20 mEq
Na Infusión - Na Pcte
ACT (0,6 x peso) + 1
Déficit de sodio= 0.5 x peso x (Na + deseado – Na + real)
Adrogué Madias
DS: 0.5 X 70 X (125 - 118) = 245
194 – 118 = 1.76 en 24 horas pasar a 73 cc/hora
(0.6 X 70) + 1

19. HIPERNATREMIA
Pérdida de agua o pérdida de agua mayor a la pérdida de sodio
CAUSAS:
• Pérdidas gastrointestinales
• Diabetes insípida (déficit de ADH)
• Ingreso excesivo de sodio
• Otras pérdidas como hiperhidrosis, golpe de calor, quemaduras o toxicodermia

20. CUADRO CLINICO
El agua sale de la célula, ocasionando
deshidratación intracelular, eso causa:
• Menor secreción exócrina:
Sequedad mucocutánea
• Menor secreción de cuerpos
ciliares: Globos oculares
depresibles
• Deshidratación del SNC: Sed,
fiebre, vómitos, estupor, HSA,
convulsiones, coma y muerte
• Tratar la causa específica
• Si es hipovolémica, usar SS 0,45%
• Si es diabetes insípida: Usar análogos de
la vasopresina como terlipresina
• Corregir el sodio, DESPACIO!!! Hasta 0,5
a 1 mEq por hora o hasta 12 mEq por día
TRATAMIENTO

21. TRATAMIENTO
• Depende si el trastorno agudo o crónico
En la aguda se usa el déficit de agua libre
 DAL = ACT × (Na/140 - 1)
EJEMPLO:
 70 Kg con Na de 155
• (0,6 x 70) x (155/140 - 1)
• 4,2 litros de dextrosa en agua destilada en 24 h

22. REPOSICION DE SODIO
SS 0.9% = 154 mEq
SS 3% = 513 mEq
SS 0,45% = 77 mEq
Ampolla = 20 mEq
Na Infusión - Na Pcte
ACT (0,6 x peso) + 1
77 – 155 = - 1,81
(0.6 X 70) + 1
10 = 5.52 litros / 24 horas ----- 230 cc/hora
181