ENFERMEDADEW INFECCIOSAS CON REPERCUSIÓN NEONATAL

1. ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CON REPERCUSIÓN NEONATAL
SEMINARIO DE ATENCIÓN MÉDICA I
DOCENTE: DR JAVIER MARTÍNEZ ESCOBAR
PONENTE: R1 MF COCOXOCHITL CAMACHO CUAHUTLE

2. INFECCIONES
PERINATALES

3. DEFINICION
Son aquellas enfermedades infecciosas transmitidas de
madre a hijo durante la gestación manifestándose al
nacimiento afectado por la infección congénita y que es
producida por diversos agentes etiológicos tanto virales
como parasitarios y micóticos
TAMBIEN CONOCIDO COMO SINDROME TORCH

4. Toxoplasmosis
Otros
Rubeola
Citomegalovirus
Herpes
 VARICELA
 SÍFILIS
 VPH
 VIH
 PARVOVIRUS B19
 MALARIA
 TBC

5. VIAS DE INFECCION
VÍA
HEMATÓGENA
• microorganismo invade el torrente circulatorio materno,
atraviesa la placenta y a través de la sangre del cordón umbilical
llega al feto.
VÍA CANAL DEL
PARTO
• El microorganismo infecta el tracto genital de la madre y durante
el parto el recién nacido toma contacto con él
VÍA
ASCENDENTE
• El microorganismo infecta el tracto genital materno y asciende
hasta la cavidad intrauterina provocando corioamnionitis, rotura
prematura de membranas e infectando el feto.

6. TOXOPLASMOSIS

7. TOXOPLASMOSIS
Formas clínicas en RN
5% presentan tétrada sintomática de Sabin (hidrocefalia,
calcificaciones intracraneales, convulsiones y
coriorretinitis)
10% pueden presentar lesiones aisladas del SNC u
oculares de pronóstico variable
85% de los RN infectados estarán asintomáticos al nacer,
pero de ellos un 20-30% puede desarrollar afectación
neurológica y coriorretinitis

8. TOXOPLASMOSIS
Diagnostico (RN)
Se realiza ante la presencia de IgM específica (sensibilidad
inferior al 50%)
IgG del RN positiva a los 15 días de nacimiento.

9. TOXOPLASMOSIS
Tratamiento (RN)
Pirimetamina
2 mg/kg/día en dos dosis
durante 2 días, a
continuación 1mg/kg/día en
2 dosis durante 2-6 meses y
luego a días alternos
sulfadiacina
100 mg/kg/día en 2 dosis
VO, y ácido folínico 10 mg/3
veces por semana, durante
un año
En procesos inflamatorios activo añadir corticoides (prednisona
1mg/kg/día dos dosis) hasta la mejoría

10. TOXOPLASMOSIS
Pronostico
El pronóstico de la primoinfección es benigno. En el RN
infectado el pronóstico depende de un Dx y tto precoz.
El tto biasociado precoz cura manifestaciones activas de
corioretinitis, meningoencefalitis, hepatitis, esplenomegalia y
trombocitopenia.

11. RUBEOLA

12. RUBEOLA
Diagnostico
Gestante
persistencia de IgG más
allá de los 6-12 meses o
la positividad de la IgM
indica infeccion
Aislamiento del virus en
sangre, orina, faringe o
LCR la confirman el Dx.
RN

13. RUBEOLA
• profilaxis consiste en
la inmunización
mujeres
• Sólo sintomático en el
caso de la rubeola
postnatal
• En rubéola congénita
no hay tratamiento y
sólo hay medidas de
sostén
TRATAMIENTO

14. CITOMEGALOVIRUS

15. CITOMEGALOVIRUS (CMV)
Diagnostico
“Prenatalmente se puede detectar el virus por
cultivo celular o el ADN viral mediante técnicas de
PCR en líquido amniótico a partir de las 20
semanas ”

16. CITOMEGALOVIRUS (CMV)
Diagnóstico
incremento significativo
de las IgG, la positividad
de las IgM
baja avidez
detección del virus
presencia de IgG de
la
en
orina y en ocasiones en
sangre, mediante PCR o
cultivo celular
Gestante
detección del virus o su
ADN en orina y la
persistencia de IgG más
allá de los 6-12 meses
Aislamiento el virus en
secreciones
sangre
faríngeas
Sospecha afectación
neurológica se hará PCR
en LCR
RN

17. CITOMEGALOVIRUS (CMV)
• Ganciclovir 6-15
mg/kg en 2 dosis,
durante 6 semanas
en niños con
afectación de SNC y
trombocitopenia
TRATAMIENTO

18. HERPES SIMPLE (VHS)

19. HERPES SIMPLE (VHS)
80% de los casos la
infección es debida al
VHS-2
87% transmision por
canal del parto, rara la
afectación del feto en los
2 primeros trimestres
Posibilidad de
contaminación postnatal
por contacto con lesiones
herpéticas no genitales
10% de casos
Sólo un 15-20% de las
madres presentan
sintomatología durante
la infección

20. vesículas cutáneas ,
queratoconjuntivitis,
cicatrices corneales
calcificaciones
en ganglios
basales
el 20% aparecen
vesículas cutáneascomo
signo inicial; los
síntomas sistémicos,
insidiosos al principio
niños con alteraciones
del SNC entre los 10 y 28
días de vida y presentan
clínica de encefalitis
SON TÍPICAS DE
LA INFECCIÓN
PRECOZ
CLINICA EN
INFECCION
POR VHS

21. HERPES SIMPLE (VHS)
Diagnostico
Detección del virus por cultivo celular o PCR, tanto en las
lesiones genitales de la madre como en las lesiones
cutáneas del RN o en fluidos corporales
detección de ADN viral por PCR en LCR puede ser muy útil
para confirmar la afectación neurológica
 La serología tiene escaso valor, la persistencia de
anticuerpos o de IgG durante más de 6-12 meses
confirma infección

22. HERPES SIMPLE (VHS)
• Tratamiento
Realizar cesarea
profilactica en
caso de lesiones
genitales
Uso de aciclovir
desde las 36
semanas
disminuye la
reactivación del
virus en la madre
En RN usar
aciclovir 20
mg/kg cada 8
horas IV
Aislar RN afecto
para prevenir la
transmisión
nosocomial

23. VARICELA-ZOSTER

24. VARICELA-ZOSTER
virus se transmite poco por vía transplacentaria
antes de las 20 semanas (28%)
mayor riesgo se da cuando la varicela materna
aparece entre los 5 días previos al parto y los dos
días posteriores

25. CLINICA DE INFECCION POR
VARICELA-ZOSTER
 Infección en el primer trimestre no suele producir
aborto
 lesiones cutáneas cicatriciales serpenteantes con
distribución metamérica
 lesiones neurológicas (atrofia cortical,
calcificaciones en ganglios basales, convulsiones y
retraso mental)
 Si la infección materna se da entre los 20 y los 6
días antes del parto el RN puede presentar
alteración serológica y varicela leve
 Infeccion materna entre 5 días antes del parto y 2
días después, del 17 al 31% de los neonatos
iniciarán la enfermedad entre 5 y 10 días postparto

26. VARICELA-ZOSTER
Diagnostico
Confirmación
serológica tanto de
las IgM específicas
como de las IgG que
no se positivizan
hasta 3-5 días
Realizar
amniocentesis a las
18 sem para detectar
ADN viral en liquido
amniotico
Gestante
raspado de las
lesiones cutáneas
para cultivo celular
o PCR
persistencia de IgG
durante más de 6-
12 meses confirma
la infección
neonatal
RN

27. CLINICA DE INFECCION POR
VARICELA-ZOSTER
 Infección en el primer trimestre no suele producir
aborto
 lesiones cutáneas cicatriciales serpenteantes con
distribución metamérica
 lesiones neurológicas (atrofia cortical,
calcificaciones en ganglios basales, convulsiones y
retraso mental)
 Si la infección materna se da entre los 20 y los 6
días antes del parto el RN puede presentar
alteración serológica y varicela leve
 Infeccion materna entre 5 días antes del parto y 2
días después, del 17 al 31% de los neonatos
iniciarán la enfermedad entre 5 y 10 días postparto

28. VARICELA-ZOSTER
Tratamiento
En RN Aciclovir
30 mg / k / día
cada 8 h i.v.
durante 7-10
días
aislamiento de
contacto y
respiratorio
hasta que todas
las lesiones
cutáneas estén
en costra

29. SIFILIS

30. SIFILIS
infección por
Treponema pallidum
suele producirse en el
feto de cualquier
madre infectada
85-90% de los casos de
sífilis congénita
aparecen por infeccion
materna mayor a 1 año
En madres
inmunodeficientes
ocurren entre 16-20
semanas de embarazo
es posible la infección
en el parto por
contacto directo del RN
con lesiones

31. SIFILIS
Factores de aparicion
Falta de asistencia prenatal
Asistencia prenatal en el primer trimestre con negatividad de
las pruebas serologicas
Ausencia de pruebas serologicas para sifilis
Mujer infectada sin seroconversion al momento del parto
Error del laboratorio
Retraso en el tratamiento prenatal

32. El periodo de incubacion es de 3 semanas (oscila entre 10-90
dias) va seguido de:
SIFILIS PRIMARIA
Chancro indoloro en lugar de contacto
Desaparece de 3 a 6 semanas
SIFILIS SECUNDARIA
Diseminacion hematogena del T. pallidum entre las 6 sem y 6
meses
Sintomas sistemicos
Exantemas papulosos o maculoso
Alopecia o condilomatosis

33. SIFILIS LATENTE
Ausencia de síntomas
Positividad en la serología
SIFILIS TERCIARIA
Lesiones gomatosas (lesiones por hipersensibilidad meningitis)
Demencia
Lesiones destructivas cutáneas, óseas y viscerales

34. SIFILIS PRIMARIA SIFILIS SECUNDARIA

35. CLINICA DE LA SIFILIS CONGENITA
(Manifestaciones precoces)
 Coriza
 Pénfigo palmoplantar
 Hepatoesplenomegalia
 Ictericia
 Adenopatías
generalizadas,
 Condilomas planos
 Meningitis
 Neumonitis
 Síndrome nefrótico
 Anemia hemolítica
 Prematuridad
 Retraso del crecimiento
intrauterino
 Óseas (periostitis y
osteocondritis)
 Prematuridad
 Retraso del crecimiento
intrauterino
 Trombopenia

36. SIFILIS
CLINICA DE LA SIFILIS CONGENITA
(Manifestaciones tardias)
 SORDERA
 QUERATITIS INTERSTICIAL
 DIENTES DE HUTCHINSON
 LESIONES ÓSEAS
 RETRASO MENTAL
 CONVULSIONES
Triada de
Hutchinson

38. SIFILIS
PRUEBAS NO TREPONEMICAS
Miden Acs IgM e IgG contra el material lipidico contra la
cardiolipinas liberadas por los treponemas
Usadas como pruebas de tamizaje
VDRL
RPR
se describen como
positivos o reactivos,
débil reactivo y negativos
o no reactivos (+ 4-6 sem)
Siempre que una RPR resulte positiva,
debe ser
confirmada mediante una
prueba más específica, como VRDL

39. PRUEBAS TREPONEMICAS
Objetivo: es la de detectar anticuerpos antitreponémicos
específicos
estas pruebas solo se utilizan para confirmar los datos
obtenidos en las pruebas no treponémicas
PRUEBAS TREPONEMICAS
 FTA-ABS IgM
 MHA-TP
 TPI (de inmovilización del treponema)
 TPHA

40. SIFILIS
Diagnostico (RN)
Examen en campo oscuro en exudado
nasal, LCR o raspado de lesiones cutaneas
RPR o VDRL tendrán valor Dx si su título es 4 o
más veces superior al materno
VLDR (+)en LCR= Dx de neurosífilis
IgM positiva (por FTA o ELISA), aunque puede
haber hasta un 20-40% de falsos negativos

41. SIFILIS
Tratamiento (adultos y adolescentes)
En sífilis adquirida sea primaria, secundaria o latente
temprana
POR UNA VEZ
PENICILINA G BENZATINICA 2.400.000 UI I. M.
UNA VEZ POR SEMANA
POR TRES SEMANAS
Sífilis en latencia tardía y terciaria sin neurosífilis

42. SIFILIS
Tratamiento RN
Penicilina
cristalina 100 mil-
150 mil U/kg/dia
c12h 7 dias
Penicilina
procinica 50 mil
U/kg/dia por 10
dias
En neurosifilis
penicilina
cristalina 100-150
mil U/kg/dia c12h
en > 1 sem y c8h
en > de 1 sem por
14 dias
En asintomaticos
con madre
controlada
despues de 34 s
penicilina
benzatinica 50 mil
U/kg/dias DU

43. BIBLIOGRAFÍA