Manejo de la varicela en el Embarazo: diagnostico, prevención, tratamiento y complicaciones

1. VARICELA Y EMBARAZO
DIEGO ALEJANDRO RAMIREZ

2. Infección
• Mayoría se adquiere en la infancia.
• 80-95 % seroprevalencia en adultos.
• Mas severa en >15 y <1 año.

3. Cuadro
Clínico
• Pródromo. Rinofaringitis
Exantema
• mácula, pápula vesícula
que evoluciona
rápidamente a costra
• Muy pruriginosas
• Afectan la epidermis
• 3 brotes
• Polimorfas
• Afectan las mucosas

4. Complicaciones
• Sobreinfección de la piel y los tejidos blandos,(por Streptococcus pyogenes
y Staphylococcus spp) impétigo, celulitis, fascitis necrosante, miositis,
abscesos, las cuales pueden resultar en septicemia.
• Neurológicas
Ataxia cerebelar, encefalitis, mielitis, meningitis aséptica, síndrome de
Guillain-Barré
• Hepatitis
• Neumonía
• Alteraciones hematológicas
• Artritis
Los pacientes inmunodeprimidos tienen mayor riesgo de sufrir
complicaciones.

5. Neumonía por varicela
• Es una complicación grave y es la causa de muerte en la mayoría de
los casos.
• Más frecuente en pacientes inmunodeprimidos, adultos y en la
mayoría de los casos mortales de varicela en recién nacidos.
• Incidencia en adultos es cercana a 15%.
• El inicio de la neumonía ocurre, generalmente, de dos a cuatro días
después de la aparición del exantema.
• Fiebre, tos y disnea
• Cianosis, hemoptisis o dolor torácico.
• Rx torax: patrón difuso nodular o miliar.
• Remite espontáneamente y la recuperación se correlaciona con
desaparición de las lesiones cutáneas.
• La tasa de mortalidad se estima en 10 a 20% de los casos

6. Varicela durante el
embarazo
• Incidencia 0.1 a 0.8 por cada 1,000
mujeres.
• Infección mas grave
• Cuando la neumonía se expresa
tardíamente durante el embarazo, se
observa incremento en la mortalidad
(hasta 45%)
• 40 a 57% de las mujeres embarazadas
con neumonía por varicela requieren
algún tipo de apoyo ventilatorio
• Neumonitis
• Zoster. No tiene efectos sobre el feto ni
varia su clínica.

7. Efectos fetales
• 1er trimestre. Malformaciones. Corioretinitis,
atrofia cortical cerebral, hidronefrosis, Defectos
cutáneos y óseos de extremidades pelvicas.
• Varicela perinatal
TP y parto. Enfermedad viceral diseminada y del
sistema nervioso central
• Incrementa incidencia de aborto espontaneo y
prematuridad.

8. Síndrome de varicela congénita
• El momento del embarazo en que ocurre la
infección primaria por el virus en la madre
determina la manifestación en el recién nacido.
• La infección primaria en cualquier momento
puede causar muerte intrauterina
Momento
Incidencia
infección
SVC
primaria
<12 sem. 0.4%
• 30% niños con el SVC fallecen
13-20 sem 2%
durante el 1er año de vida.
>20 sem 0

9. SINDROME DE VARICELA
CONGENITA
Lesiones cicatriciales que siguen la distribución de un dermatoma
Neurológicas Hidrocefalia-atrofia cortical
Atrofia cerebelar
Crisis convulsivas
Síndrome de Horner
Retraso mental
Esqueléticas-extremidades Hipoplasia
Atrofia
Paresia
Oculares Atrofia del nervio óptico
Coriorretinitis
Microftalmía
Cataratas
Heterocromía
Anisocoria
Anormalidades auditivas
Gastrointestinales Reflujo gastroesofágico
Atresia y estenosis intestinales
Anormalidades en el esfínter
Genitourinarias Hidronefrosis
Hidrouréter
Testículos no descendidos

10. Criterios
Diagnosticos
Alkalay, 1987
• Evidencia de infección materna por varicela durante el embarazo
• Recién nacido con lesiones congénitas que siguen la distribución de
un dermatoma.
• Comprobación serológica o clínica de infección congénita en el
neonato: IgM especifica, persistencia de IgG después de 7 a 12
meses de edad, o aparición del virus durante la infancia temprana.

11. Varicela Perinatal
• V. Neonatal
• Varicela materna dentro de
las 2 semanas antes del parto
• Paso de acs
• Cuando el exantema ocurre
dentro de los 4 días de vida --
: menos complicaciones
• Si ocurre de 5 días a 10 días
de nacido– mayor severidad

13. DIAGNOSTICO DE LA INFECCIÓN POR VZV
• Se basa en las manifestaciones clínicas básicas
• Las pruebas de laboratorio no suelen ser
necesarias
• Ante clínica no clara y sospecha de infección
 PCR de la base de las lesiones vesiculares
• Pruebas serológicas  importantes en
mujeres embarazadas sin antecedente de
varicela y con exposición al virus.

14. DIAGNOSTICO DE NEUMONIA POR VZV
Se basa en los hallazgos característicos radiológicos 
infiltrados nodulares peribronquiales en un paciente con
varicela
• 25 veces mas común en Síntomas 4 días tras del
adultos inicio de la erupción tos,
• 10-20% de pacientes dificultad respiratoria, dolor
pleurítico y hemoptisis. La
embarazadas con VZV
auscultación puede ser mínima
• 40% ventilación mecánica
• mortalidad del 3-14%

15. DIAGNOSTICO DEL SVC
Después del nacimiento: el diagnóstico puede ser hecho clínicamente a
partir de la combinación de la historia de la madre y la serología, junto
con el patrón característico de las lesiones en el RN.  ADN por
PCR VZV en el feto o recién nacido, IgM específica en sangre del cordón
umbilical, persistencia de IgG más de 7meses de vida, y desarrollo
de HZ durante la infancia.
Antes del nacimiento: examen US detallado con el hallazgo de
características que incluyen deformidades en las extremidades,
microcefalia, hidrocefalia, polihidramnios, calcificación de tejidos
blandos, y RCIU.

16. EXPOSICION MATERNA AL VZV
• Más de una hora de contacto directo con una
persona infectada, en un espacio cerrado. La
exposición significativa para los pacientes
hospitalizados se define como compartir
la misma sala de hospital con un paciente
infectado o, contacto directo prolongado cara a
cara con una persona infectada, como
un trabajador de la salud.
• Contactos breves con una persona infectada son
menos propensos a causar la transmisión del VZV.

17. TRATAMIENTO DURANTE LA
GESTACION
TRATAMIENTO ANTIVIRAL DE VZV EN EMBARAZO
INDICACION ACICICLOVIR VALACICLOVIR
Varicela no complicada 800 mg vía oral cinco veces 1 g vía oral tres veces al
al día por 7 días día por 7 días
Neumonía por varicela 10-15 mg/kg intravenoso
(después del 2do trimestre o cada 8 horas por 5-10 días
ante otras complicaciones)
Se debe iniciar a las 24-72 horas tras el inicio del rash
Inhiben la trasmisión transparentaría
No provén seguridad durante la gestación temprana contra el
SVC

18. INMUNOGLOBULINA ESPECIFICA (VZIG)
• Grandes diferencias entre las guías americanas y
las europeas
• La administración de la VZIG se recomienda en
mujeres seronegativas embarazadas que entran
en contacto con la varicela
• Puede darse en combinación con Aciclovir
• No se recomienda si el tiempo de exposición a
VZV es mayor a 96h
• Dosis: 125U/10kg máx. 625 o 1 mg/kg
• Vida media: 3 semanas

19. MANEJO DE LA EXPOSICIÓN A VZV

20. VACUNA EN MUJERES SUCEPTIBLES
ANTES DEL EMBARAZO
Principal método de prevención
97-99% de personas que reportan antecedentes de
varicela tienen evidencia serológica de inmunidad
71-93% que tienen una historia negativa o incierta
también son seropositivos
Se deben hacer pruebas serológicas antes de la
vacunación en mujeres sin antecedente de varicela
Vacuna de virus vivos atenuados  no se recomienda
durante el embarazo (riesgo de 0,4-2%)
Dos dosis de 0,5ml subcutánea con 4 a 8 semanas
entre dosis

21. MOMENTO DEL PARTO
depende del momento de la exposición / manifestación de
la enfermedad materna y el compromiso del feto
Se obtienen beneficios 5-7 días después de la varicela materna para
permitir la transferencia pasiva de inmunidad para el feto.
Se prefiere anestesia epidural en un sitio libre de lesiones cutáneas para
la inserción de la aguja
No se debe acelerar el parto a menos que el útero grávido provoque una
seria restricción de la ventilación en pacientes con neumonía grave