8. Infección
temprana
localizada
Infección
temprana
diseminada
Infección tardía
Período de incubación: 3-32 días
Eritema migratorio y síntomas
pseudogripales: astenia, malestar general,
febrícula, cefalea, mialgias y artralgias.
Días o meses desde el eritema principal.
Manifestaciones neurológicas: meningitis
linfocitaria, neuropatía craneal (parálisis
facial) y radiculoneuritis
Cutáneas, cardíacas, osteomusculares.
Reumatológicas: La artritis de Lyme.
Neurológicas tardías: encefalomielitis
progresiva.
Cutánea: Acrodermatitis crónica atrófica
Evolución de la enfermedad
9.
10.
11.
12.
13. Sospecha Anamnesis Exploración física
Microbiología
Directos Indirectos
Espiroqueta por cultivo // detección ADN por PCR. (serología)
Ac de Borrelia
Burgdoferi.
Diagnóstico
14. Serología
• Período ventana de 2-4 semanas.
• ELISA + Inmunoglobulinas específicas.
• ELISA - + clínica < 30 días
20. Prevención
• Limpieza e higiene de animales:
desparasitación.
• Utilizar ropa color claro, para identificar la
garrapata.
• Uso de pantalón largo y metido por dentro
del calcetín. Uso de zapato cerrado.
• Uso de repelentes en la ropa o piel.
21. Conclusiones
• Enfermedad de Lyme, producida por
Borrelia burgdorferi sensu lato.
• Enfermedad multisistémica que puede
cursar con manifestaciones reumáticas,
dermatológicas, neurológicas y
cardíacas.
• La lesión más típica: eritema migratorio,
no siempre está presente.
22. Conclusiones
• Diagnóstico se basa en la clínica apoyada en
la serología.
• Tratamiento en adultos casi siempre es la
tetraciclina. En niños y mujeres embarazadas
se utiliza la amoxicilina, y en presencia de
manifestaciones neurológicas, las
cefalosporinas.
• Pronóstico, con tratamiento adecuado, es
bueno.
• En España, donde la incidencia de la
enfermedad es baja, después de una picadura
23. Bibliografía
• Guía actuación ante picadura de garrapata
de la SEIMC. Actualización octubre 2016
• Enfermedad de Lyme. ¿Es tan infrecuente?
M. Alonso Fernández . Medicina de Familia, Centro
de Salud de La Eria, Universidad de Oviedo, Asturias,
España
• Fisterra: Picadura de garrapata y Enf Lyme.
Os presento a la espiroqueta borrelia Burgdorferi sensu lato al microscopio causante de la Enfermedad de Lyme. Es uno de los causantes de esta enfermedad.
La picadura de garrapara es un motivo de consulta, sobre todo en época estival. Aunque solo un pequeño porcentaje de picaduras produce complicaciones es recomendable que lo recordemos
Podemos observar diferentes tipos de garrapatas. Ixodes es un género de garrapatas de cuerpo duro de la familia de las Ixodidae. Incluye importantes vectores de enfermedades de animales y de humanos. Nosotros nos centraremos en la Enf de Lyme causado por la bacteria Borrelia burgdorferi.
Se trata de una enfermedad de distribución mundial que recibe su nombre de la ciudad de Lyme, en Connecticut (EE. UU.), donde fue descrita por primera vez1 tras la aparición, en 1976, de un brote de lo que parecía una artritis juvenil.
Zoonosis transmitida por la garrapata del género Ixodes
Enfermedad multisistémica que puede cursar con manifestaciones reumáticas, dermatológicas, neurológicas y cardíacas
En Europa se considera una enfermedad emergente2, aunque al no ser de declaración obligatoria se desconoce la incidencia exacta; es más frecuente en Centroeuropa y en los países escandinavos3, donde se estima una incidencia de 155 casos/100.000 habitantes/año.
En España, donde se publicaron diferentes series de casos4,5, se conoce desde 1977, pero fue en 1998 cuando se realizó el primer aislamiento a partir de una muestra clínica de pacientes con enfermedad de Lyme6. Se estima una incidencia de 0,25 casos/100.000 habitantes/año, es más frecuente en la mitad norte del país y puede considerarse endémica7 en algunas poblaciones de Lugo
Hay tres etapas de vida libre de garrapatas de I. scapularis: la larva de seis patas, la ninfa de ocho patas y la señal adulto dimorfa ocho-patas. Las larvas, ninfas y hembras adultas requieren una comida de sangre de un hospedador vertebrado, mientras que el macho adulto no. Las larvas son raramente infectados con B. burgdorferi, mientras que aproximadamente el 25 por ciento de nymphal scapularis de I. y 50 por ciento de adultos femenino I. scapularis son infectados [30].
Tardan por un ciclo de dos años de larva a ninfa a adulto.
●Ixodes larvas eclosionan en el comienzo del verano y buscan comida de sangre, generalmente a partir de ratones y otros pequeños mamíferos, aves. Las larvas de la garrapata no estan infectadas al nacer, incluso en áreas hiperendémicas. La infección la adquiere la larva durante su primera comida de sangre de un ratón infectado. Una vez infectado, ratones siendo sanos, pero son persistentemente infecciosas. Después de su comida, la larva de garrapata se cae del ratón, muda y resurge la próxima primavera como una ninfa.
●la infectado ninfa extenderá el organismo en un segundo huesped (por ejemplo, ratón, ratón, ardilla). Una vez alimentada, la garrapata cae el huesped y muda a un adulto en el otoño.
●Adulto garrapatas buscan una comida de sangre durante días cálidos en el otoño, invierno y primavera. Su anfitrión preferido es el venado de cola blanca.
●en el otoño y el invierno, después de la alimentación, la garrapata hembra adulta cae al bosque, pero no pone huevos en la hoja de camada hasta la primavera siguiente; así, se repite el ciclo de vida de dos años.
La garrapata debe fijarse generalmente de 36 a 48 horas antes de que ocurra la transmisión de B. burgdorferi.
Tres son las borrelias capaces de transmitir dicha enfermedad
Suele transmitirlo en fase ninfa
El reservorio lo conforman diversas especies de mamíferos, la mayoría roedores (ratón, ciervo, oveja, cabra, vaca). El hombre infectado es un huésped casual pero no actúa como reservorio.
Eritema migratorio es una pápula que se extiende sin dolor, adoptando forma de diana, con el centro más claro, y > 5 cm. No confundir con enrojecimiento por picadura de garrapata. Temprana no diseminada: A veces simula una hepatitis con náuseas, vómitos y dolor en hipocondrio derecho. En este estadio la exploración es anodina, y pueden aparecer adenopatías regionales.
Diseminada temprana “la gran imitadora”: La meningitis aguda puede recidivar, con periodos de remisión intermitentes, y su pronóstico es bueno. Aunque el facial es el par craneal que con mayor frecuencia se afecta, incluso con la aparición de parálisis facial bilateral, también pueden afectarse otros pares (V, VI y VIII).
Las alteraciones cardiacas son infrecuentes y se presentan en forma de bloqueos A-V de cualquier grado, habitualmente transitorios. Con menor frecuencia aparece pericarditis, endocarditis o prolongación del QT. Pueden aparecer artromialgias cambiantes. Lesiones oculares tipo conjuntivitis, vasculitis retiniana,…y cutánea (eritema migratorio multifocal
Diseminada tardía: La artritis de Lyme se caracteriza por una artritis inflamatoria asimétrica, episódica, que afecta a una o pocas articulaciones, fundamentalmente la rodilla, y que puede convertirse en una artritis crónica. La rodilla suele estar más tumefacta que dolorosa y a veces presenta derrame. Dura 1-2 semanas, y después de un tiempo muy variable puede reaparecer. manifestaciones neurológicas tardías. En la neuroborreliosis se afecta tanto el sistema nervioso periférico (SNP) como el central (SNC). La afectación del SNP consiste en una polineuropatía periférica que puede acompañarse de acrodermatitis crónica atrófica. La afectación del SNC aparece meses o an ̃os después del inicio de la enfermedad y consiste en una encefalomielitis progresiva que provoca afasia, disartria, pérdida de memoria, depresión, ataxia y paraparesia espástica.
El eritema migratorio, que es patognomónico, puede aparecer hasta un mes después de la mordedura de la garrapata y se caracteriza por una macula o pápula en el lugar de la picadura que crece de forma centrífuga aclarándose en el centro (forma de «rosquilla»). Mide como mínimo 5cm y desparece espontáneamente, pasando a veces desaper- cibido o siendo confundido con otras entidades cutáneas banales. A veces es intermitente, y aunque es el signo clá- sico de la enfermedad, está ausente hasta en el 40% de los casos.
Linfocitoma Cutis
Acrodermatitis atrófica
ELISA (alta S y baja E)
Inmunoglobulinas: Si los síntomas tienen menos de 30 días de evolución, se empleará un Western Blot para IgM e IgG, mientras que para la evolución clínica de más de 30 días, se pedirá un Western Blot para IgG
Sin embargo, las pruebas serológicas tienen inconvenientes:
Reacciones cruzadas en enfermedades como lupus eritematoso, artritis reumatoide y mononucleosis infecciosa.
Los anticuerpos pueden estar ausentes en las fases iniciales de la enfermedad y un tratamiento antibiótico temprano puede abortar su producción.
Los anticuerpos pueden permanecer meses o an ̃os después de que la infección haya sido tratada, por lo que una serorreacción no indica necesariamente enfermedad activa.
Se extrae cuidadosamente de la piel y se desinfectara con povidona yodada o clorhexidina, Se desaconseja la retirada de garrapatas fijadas con los sistemas tradicionales (vinagres, algodón con alcohol, petroleo, vaselina,…). No tirar la garrapata, ni esperar a que se desprenda. Guardarla y en el caso de que se complique enviarla para su clasificacion y estudio.
Si el paciente desconoce el tiempo que ha estado la garrapata adherida al huésped se recomienda la profilaxis con una única dosis de Doxiciclina 200mg
enfermedad de Lyme, producida por Borrelia burgdorferi sensu lato
nfermedad multisistémica que puede cursar con manifestaciones reumáticas, dermatológicas, neurológicas y cardíacas
lesión más típica es el eritema migratorio, aunque no siempre está presente.
diagnóstico se basa en la clínica apoyada en la serología,
adultos el tratamiento casi siempre es la tetraciclina. En nin ̃os y mujeres embarazadas se utiliza la amoxicilina, y en presencia de manifestaciones neurológicas, las cefalosporinas.
pronóstico, con tratamiento adecuado, es bueno.
En Espan ̃a, donde la incidencia de la enfermedad es baja, después de una picadura de garrapata no está indicada la profilaxis con antimicrobianos.
