Basea-se en la clínica y en la cultura de un antibiograma, donde trata-se de un FORÚNCULO en la región del Muslo, causada por STAPHYLOCOCCUS AUREUS.

2. HISTÓRIA CLÍNICA
•PACIENTE: RAFAEL ARTUR COSTA
•EDAD : 38 AÑOS
•SEXO : MASCULINO
•OCUPACIÓN : COMERCIANTE
•DOMICILIO : AV. CHIANCA Nº 1676
•CIUDAD: COSTA MARQUES
•DEPARTAMENTO: RONDÔNIA

3. MOTIVO DE CONSULTA
•EL PACIENTE BUSCA AL AMBULATORIO QUEJÁNDOSE DE LESIÓN
ERITEMATOSA DOLOROSA EN EL MIEMBRO INFERIOR DERECHO
(REGIÓN DEL MUSLO) SEMEJANTE A UNA ESPINA CON
APROXIMADAMENTE CON CERCA DE 1 MÉS DE EVOLUCIÓN, QUE
PRESENTA DOLOR, HINCHAZÓN, CALOR EN EL SITIO QUE
TRANSFORMASE EN UN ABSCESO CON PUS.

4. HISTÓRIA DE LA MOLÉSTIA ACTUAL
• PACIENTE PRESENTABA APROXIMADAMENTE 1 (UN) MÉS DE EVOLUCIÓN DONDE
PUEDES MIRAR EN EL CENTRO DO NÓDULO UN ABSCESO DE COLOR AMARILLO.
SEGÚN EL MISMO, RELATA QUE HÁ CERCA DE 3 (TRÊS) MESES SURGE UN NÓDULO
PRURIGINOSO CON ASPECTO SEMEJANTE ENTRETANTO DE MENOR DIAMETRO
DESPUES DE UNA PICADURA DE INSETO, QUE EMPREZÓ EVOLUIRSE, CON CUADRO
DE PIORA Y PROGRECIÓN ADHECIÓN, INTERFERIENDO EN SU DEAMBULACION.
REFERIUSE USO DEL ANTIBIÓTICO PARA TRATAMIENTO, POR INDICACIÓN MÉDICA,
MAS COM DESCONOCIMIENTO DEL NOMBRE DEL MISMO.
• ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: SIN ANTECEDENTES FAMILIARES

5. EXÁMEM FÍSICO GENERAL:
• ESTADO GENERAL CONSERVADO
• PACIENTE SENTADO, ACOSTADO, CONSCIENTE, BIEN ORIENTADO, COMUNICACIÓN
ADECUADA,
• PRESENTA UNA LESIÓN ERITEMATOSA DOLOROSA EN EL MIEMBRO INFERIOR
DERECHO (REGIÓN DEL MUSLO) DE APROXIMADAMENTE 5 CM DE ESPESURA, CON
CERCA DE 1 MÉS DE EVOLUCIÓN, EN EL CENTRO DEL PÚS TIENE UN ABSCESO DE
COLOR AMARILLO.
• PALPACIÓN: DOLOROSO
• MARCHA: HEMIPARÉDICA
• PUPILAS: ISOCÓRICAS

6. •DADOS VITAIS:
•FC: 80 BPM
•FR: 20 RPM
•PA: 110 X 70MMHG
•TEMPERATURA: 37,1 ºC
•PESO : 78 KGS.

7. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
• CABEZA: NORMOCÉFALICO, TAMAÑO NORMAL, SIMÉTRICA, SIN LESIONES O CICATRICES, FACE COMPUESTA.
• CUELLO: SIN ALTERACIONES, PULSOS CAROTÍDEOS NORMALES, YUGULARES SIN ALTERACIONES, TIROIDES SIN
ALTERACIONES
• TÓRAX: FRECUENCIA CARDÍACA NORMOFONÉTICA REGULAR, SIN SOPLOS, LÍNEA HEMICLAVICULAR. PECHO ATÍPICO,
EUPNEICO, SIN TATUAJE. ESPANCIBILIDAD PRESERVADA BILATERALMIENTE CON FREMITO TORACOVOCAL UNIFORME Y
BILATERALMENTE PALPABLE, SONIDO PULMONAR CLARO Y SOPLO VESICULAR PRESENTE BILATERALMENTE SIN RUIDOS
ADVENTICIOS.
• ABDOMEN: PLAN, NORMOTENSO, SIN MASAS, TUMORES, VISCEROMEGALIAS, CIRCULACIÓN COLATERAL, PULSACIONES Y
PERISTALSIS VISIBLE. PALPACIÓN INDOLORA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, CON HÍGADO Y BAZO NO PALPABLES.
PERCUSIÓN TIMPANICA EN VÍSCERAS HUECAS Y MASIVAS EN VÍSCERAS SÓLIDAS. RUIDOS NORMALES PRESENTES.
• COLUMNA: SIN ALTERACIONES
• VASCULAR: PULSOS PERIFÉRICOS CONSERVADOS, SIMÉTRICOS.

8. • EXTREMIDADES:
• MIEMBROS SUPERIORES SIN EDEMA, CON PULSOS PALPABLES SIMÉTRICOS Y ANCHOS,
GEMELOS LIBRES.
• MIEMBROS INFERIORES PRESENTA EN EXAMEN CLÍNICO UNA LESIÓN ERITEMATOSA EN
EL MIEMBRO INFERIOR DERECHO (REGIÓN DEL MUSLO), DE APROXIMADAMENTE 5 CM3
QUE PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN, HINCHAZÓN EN EL LOCAL, CALOR EN EL SITIO
CON CONSISTENCIA BLANDA, SIGNOS FLOGÍSTICOS,Y PRESENCIA DE PÚSTULA
CENTRADA EN LA LESIÓN QUE SE TRANSFORMAR EN UNO ABSCESO DE PUS.
• NEUROLÓGICO PERIFÉRICO: MOVILIDAD, FUERZAS Y REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
CONSERVADOS.

9. EXAMEN COMPLEMENTARIO LABORATORIO:
HEMOGRAMA:

10. •PROTEÍNA C REATIVA (PC-R): 150MG/L (< 10 MG/L)
•CULTURA DA SECREÇÃO: PRESENÇA DA BACTÉRIA STAPHYLOCOCCUS
AUREUS.
•ANTIBIOGRAMA: LA CEPA PRESENTE EN EL ABSCESO MOSTRÓ
RESISTENCIA A LAS PENICILINAS SIN INHIBIDORES DE LAS
BETALACTAMASAS. A LOS OTROS FÁRMACOS, LA CEPA ES SENSIBLE.

11. DISCUSIÓN DEL CASO
• LAS INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL SE DEBEN A VARIOS FACTORES, INCLUYENDO INFECCIONES AMBIENTALES E
INDIVIDUALES COMO LA FALTA DE HIGIENE, BAJA RESISTENCIA INMUNOLÓGICA, DIABETES MELLITUS, PREDISPOSICIÓN
GENÉTICA, ASÍ COMO FACTORES ASOCIADOS CON EL GRADO DE VIRULENCIA Y PATOGENICIDAD DEL MICROORGANISMO. LOS
PRINCIPALES AGENTES SON LAS BACTERIAS DEL GÉNERO STAPHYLOCOCCUS Y STREPTOCOCCUS.
• LOS ESTAFILOCOCOS SON BACTERIAS FACULTATIVAS GRAMPOSITIVAS, AERÓBICAS Y/O ANAERÓBICAS, COLIVING EN SIMBIOSIS
EN EL CUERPO HUMANO EN PELOS Y REGIONES HÚMEDAS, YA QUE SU HÁBITAT PREFERIDO ES LA SUPERFICIE DE
CUTANEOMUCOSA. LOS STAPHYLOCOCCUS AUREUS (S. AUREUS) ES EL AGENTE ETIOLÓGICO CON MAYOR INCIDENCIA EN
INFECCIONES DE LA PIEL, DESDE LAS MÁS SIMPLES COMO CELULITIS, EBULLICIÓN, IMPÉTIGO, HASTA INFECCIONES COMO
NEUMONÍA, MENINGITIS, ENDOCARDITIS, SEPTICEMIA ENTRE OTRAS.
• EL FORÚNCULO PROVIENE DE UNA INFECCIÓN ESTAFILOCÓCICA DEL FOLÍCULO PILOSO Y LA GLÁNDULA SEBÁCEA UNIDA. LA
COEXISTENCIA DE VARIOS FORÚNCULOS EN DIFERENTES REGIONES SE LLAMA FURUNCULOSIS, Y CUANDO SE INTERCONECTA
EN LA MISMA REGIÓN SE LLAMA ÁNTRAX O CARBÚNCULO.
• LOS PRINCIPALES MEDIOS DE TRANSMISIÓN DE LA INFECCIÓN SON LAS MANOS, Y EL CONTACTO INTERHUMANO CON LESIONES
PURULENTAS ES LA FUENTE MÁS COMÚN DE DISEMINACIÓN EPIDÉMICA. HAY QUE SEÑALAR QUE APROXIMADAMENTE DEL 20 AL
30% DE LA POBLACIÓN TIENE UNA MICROBIOTA NASAL DE STAPHYLOCOCCUS GRAM POSITIVO PARA LA COAGULASA. ESTOS
MICROORGANISMOS SE TRANSMITEN MIENTRAS ESTÁN PRESENTES EN LA OROFARINGE DE PORTADORES ASINTOMÁTICOS,
VARIANDO EL PERÍODO DE INCUBACIÓN DE 4 A 10 DÍAS.
• LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DERIVADAS DE ESTE TIPO DE INFECCIÓN VAN DESDE LA DESTRUCCIÓN DE LAS FIJACIONES
EPITELIALES, DANDO LUGAR A CICATRICES, ASÍ COMO AFECCIONES SISTÉMICAS, CARACTERIZADAS POR SEPTICEMIA, QUE
PUEDEN SER FATALES.

12. FOTOS DEL PACIENTE

13. EVALUACIÓN CLÍNICA
• EN LA EVALUACIÓN CLÍNICA, EL PACIENTE PRESENTA UNA LESIÓN ERITEMATOSA EN EL MIEMBRO
INFERIOR DERECHO (REGIÓN DEL MUSLO), DE APROXIMADAMENTE 5 CM3 QUE PRESENTA DOLOR A LA
PALPACIÓN, HINCHAZÓN EN EL LOCAL, CALOR Y SUDOR EN EL SITIO CON CONSISTENCIA BLANDA,
SIGNOS FLOGÍSTICOS, DESCAMACIÓN PERILESIONAL Y PRESENCIA DE PÚSTULA CENTRADA EN LA
LESIÓN QUE SE TRANSFORMA EN UNO ABSCESO DE PUS.
• EL HEMOGRAMA MOSTRÓ UN VALOR DE LEUCOCITOS 17.900/UL, SEGMENTADO 71%. LA PROTEÍNA C
REACTIVA (PCR) REALIZÓ UN VALOR DE 150 MG/L, EVIDENCIANDO UN PROCESO
INFLAMATORIO/INFECCIOSO, EN LO ANTIBIOGRAMA: LA CEPA MOSTRÓ RESISTENCIA A LAS
PENICILINAS, PERO SENSIBLE A LOS OTROS FÁRMACOS. EN ESTE SENTIDO EL MECANISMO DE
RESISTENCIA A LA PENICILINA DESARROLLADO POR LA BACTERIA QUE ESTA RELACIONADO CON LA
PRODUCCIÓN DE PROTEÍNAS QUE SE UNEN A LA PENICILINA, LO QUE LLEVA A UN TRATAMIENTO CON
OTRO ANTIBIÓTICOS DE UN MECANISMO DISTINTO A LOS QUE ACTÚAN SOBRE LA SÍNTESIS DE LA PARED
CELULAR.

14. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
• BASEA-SE EN LA CLÍNICA Y EN LA CULTURA DE UN ANTIBIOGRAMA, DONDE TRATA-SE
DE UN FORÚNCULO EN LA REGIÓN DEL MUSLO, CAUSADA POR STAPHYLOCOCCUS
AUREUS.
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• HIDRADENITIS:.
• MIASIS:
• FOLICULITIS NECROSANTE:.

15. TRATAMIENTO
• TÓPICO
• LOS ANTIBIÓTICOS COMO LA NEOMICINA, LA BACITRACINA, LA MUPIROCINA O EL
ÁCIDO FUSÍDICO Y EL DRENAJE CUANDO LA LESIÓN FLUCTÚA SON CURATIVOS.
• SISTÊMICO
• ERITROMICINA DE 30 A 40 MG/KG/DIA, DIVIDIDA DE 6 EM 6 HORAS,
• TETRACICLINAS DE 20 A 40 MG/KG/DIA, DIVIDIDA DE 6 EM 6 HORAS OU 2G/DIA
PARA ADULTOS,
• SULFAMETOXAZOL+TRIMETROPINA – 800 MG E 160 MG RESPECTIVAMENTE A
CADA 12 HORAS EM ADULTOS.
• EM CRIANÇAS A DOSE É 20 A 30 MG/KG/DIA CALCULADA EM RELAÇÃO AO
SULFAMETAXAZOL.

16. GRACIAS