Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 60 años de edad con dolor en la región toracolumbar. Se describe su historial médico, exámenes y hallazgos que llevaron al diagnóstico de tuberculosis ósea (Mal de Pott) en la vértebra T9. Se detallan los procedimientos quirúrgicos realizados y la biopsia confirma tuberculosis.

1. HOSPITAL GENERAL LA VILLA
TUBERCULOSIS PULMONAR Y
EXTRAPULMONAR. CASOS CLÍNICOS
SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
URIEL LEVI ANDRADE GONZALEZ
DRA. MARZIA BEZZERRI COLONNA

2.  JSO
 Masculino
 56 años
 Casado
 México D.F.
 Chofer

3.  Higiene diaria
 Tabaquismo más de 15 años
 Etilismo ocasional
 Consumo de cocaína y marihuana

4.  Alérgicos y traumáticos, negados.
 Colecistectomía, hace 7 años.

5.  Lo inicia hace un mes, al presentar alzas
térmicas, tos con expectoración
amarilla-verdosa y pérdida ponderal de
6 kg en una semana. También refiere
astenia, adinamia, cefalea, dolor
torácico y diaforesis.
 Ingresa al servicio de Urgencias por
dificultad respiratoria.

6.  Paciente caquéctico.
 Al examen del aparato respiratorio
presenta: los campos pulmonares
presentan estertores gruesos a
predominio derecho, matidez a la
percusión, compatible con síndrome de
condensación.

7.  Neumonía adquirida en la comunidad
 Tuberculosis
 Carcinoma de pulmón

8.  Abundantes infiltrados y
condensaciones, en la región apical
derecha y ambas bases, con cavernas,
a descartar tuberculosis pulmonar.
 Se solicita laboratorios e interconsulta
con el servicio de medicina interna.

18.  Tuberculosis pulmonar.
 Presencia de Cándida s/p.

19.  El esputo es una muestra apropiada
para el estudio citológico de rutina.
 El material expectorado debe provenir
del árbol respiratorio, sin contaminarse
con saliva o secreciones nasofaríngeas.
 Se fija con carbowax.

20. 1. Esputo mucoide, grisáceo o translúcido:
traqueobronquitis aguda.
2. Esputo verde-amarillento: absceso
pulmonar.
3. Esputo muco-purulento: bronconeumonía,
tuberculosis y bronquiectasias.
4. Esputo seroso y espumoso: edema de
pulmón.
5. Esputo sanguinolento: tuberculosis y
neoplasias malignas.

21.  Células escamosas
 Células cilíndricas y/o caliciformes
 Macrófagos alveolares (+++)
 Células metaplásicas

22.  FECHA DE INGRESO: 23 DE JUNIO DE 2011
 MASCULINO DE 29 AÑOS DE EDAD, QUE
LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON
DOLOR ABDOMINAL Y SE REALIZA EL
DIAGNÓSTICO DE OCLUSIÓN INTESTINAL.

23.  PACIENTE DEL RECLUSORIO
 CON HACINAMIENTO POSITIVO
 PÉRDIDA DE PESO DE 10 KG EN 1 MES
 TOXICOMANÍAS ( ALCOHOLISMO,
TABAQUISMO Y CANNABIS ) POSITIVO.

24.  INICIA HACE UNA SEMANA AL PRESENTAR
DOLOR ABDOMINAL, SECUNDARIO A
OCLUSIÓN INTESTINAL EL CUAL AMERITA
TRATAMIENTO CONSERVADOR.
 SE EGRESA DE LA UNIDAD MÉDICA POR
TRATAMIENTO.

25.  PRESENTA DOLOR ABDOMINAL EN UNA
ESCALA DE 10/10. ACOMPAÑADO DE
NAUSEA Y VÓMITO AL MENOS EN 1
OCASIÓN DE CONTENIDO GASTROBILIAR,
CON AUSENCIA DE CANALIZACIÓN DE
GASES.
 SE PIDE INTERCONSULTA CON EL
SERVICIO DE CIRUGÍA GRAL .

26. • EL DÍA 23 DE JUNIO LLEGA AL SERVICIO DE
CIRUGÍA GRAL, SE DECIDE DAR
TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS, AYUNO Y
DEAMBULACIÓN PERO AL NO PRESENTAR
MEJORÍA SE INGRESA AL QUIRÓFANO, EL
DÍA 28 DE JUNIO.
• SE REALIZA LAPE, REPORTÁNDOSE: MÚLTIPLES
IMPLANTES PERITONEALES EN TODA LA
CAVIDAD Y ÓRGANOS INTRAABDOMINALES,
INTESTINO DELGADO ACARTONADO CON
PUNTILLEO BLANQUECINO, EN TODA SU
SUPERFICIE.

27. • CON TUMORACIÓN Y ESTENOSIS DE LA LUZ A
250 CM DE ASA FIJA. SE OBSTRUYE CASI EL
90% DE LA CIRCUNFERENCIA.
• TUMOR DE CIEGO DE 5 X 5 X 5 CM QUE
OBSTRUYE MÁS DE 90% DE LA LUZ. SE
REALIZA RESECCIÓN ENTERO-ENTERO-
ANASTOMOSIS TERMINO- TERMINAL,
HEMICOLECTOMÍA DERECHA E ILEOSTOMÍA
MÁS LAVADO Y SECADO DE CAVIDAD.
• SE ENVÍAN AL SERVICIO DE PATOLOGIA LAS
MUESTRAS ENCONTRÁNDOSE HALLAZGOS
COMPATIBLES CON TBC.

28.  COLON DERECHO QUE MIDE 20 CM DE
LONG, EL ILEON TERMINAL MIDE 10 CM Y
EL APÉNDICE CECAL 9 CM DE LONG. SE
OBSERVA DILATACIÓN A NIVEL DE LA
VÁLVULA ILEOCECAL DE 10 X 8 CM. AL
CORTE LA PARED ESTÁ ENGROSADA Y
MIDE 1 CM DE ESPESOR, LOS PLIEGUES DE
LA MUCOSA ESTÁN BORRADOS.

29.  LA RESECCIÓN SEGMENTARIA DE ILEON
MIDE 68 CM DE LONG. LA SEROSA
MUESTRA LESIONES BLANCAS
MILIMÉTRICAS Y A 0.6 CM DEL LÍMITE
QUIRÚRGICO SE IDENTIFICA UNA
CONSTRICCIÓN DE LA LUZ. LOS LÍMITES
QUIRÚRGICOS ESTÁN LIBRES DE LESIÓN
( A 6 CM ) EL EPIPLÓN MIDE 20 CM Y
PRESENTA UN NÓDULO DE 2 CM DE
DIÁMETRO.

40.  TUBERCULOSIS INTESTINAL Y PERITONEAL

41.  FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
 MUJER
 60 AÑOS
 TLAPA DE COMONFORT. GUERRERO
 AMA DE CASA

42.  ANALFABETA
 LABORES DEL CAMPO
 CASA PROPIA CON SERVICIOS BÁSICOS
 HABITOS HIGIÉNICOS Y DIETÉTICOS, IRRE-
 GULARES EN CANTIDAD Y CALIDAD
 ZOONOSIS POSITIVA
 NIEGA TOXICOMANÍAS
 DESCONOCE GRUPO SANGUINEO

43.  NIEGA QUIRÚRGICOS, ALÉRGICOS,
TRAUMÁTICOS, HEMOTRANFUSIONES Y
HOSPITALIZACIONES PREVIAS.
 NO ENFERMEDADES CRÓNICO-
DEGENERATIVAS

44.  MENARCA, IVSA, FUM, SE IGNORA.
 G11, P10,C0, A1.
 NUNCA SE HA REALIZADO DETECCIONES
DE CACU Y DE MAMA.

45.  ANTECEDENTE TRAUMÁTICO EL CUAL FUE
DE PROPIA ALTURA, NO RECORDANDO LA
FECHA, CON TRAUMA INDIRECTO EN LA
REGIÓN TORACOLUMBAR.
 POSTERIOR A ESE EPISODIO, REFIERE
DOLOR PROGRESIVO, CON DISMINUCIÓN
DE LA FUERZA MUSCULAR EN
EXTREMIDADES PÉLVICAS HASTA SER
INCAPACITANTE.

47.  SE OBSERVA DEFORMIDAD EN REGIÓN
TORÁCICA POSTERIOR, CON DOLOR A LA
DIGITOPRESIÓN.
 EN EXTREMIDADES PÉLVICAS SE DESTACA
HIPOTROFIA E HIPOESTESIA EN L1 A S1.
 HIPERREFLEXIA EN L4 A S1, BILATERAL.
 HAY XIFOSIS DOLOROSA EN T8-T10
 EL RESTO SIN ALTERACIONES

48.  LA PACIENTE CUENTA CON UNA TAC QUE
REPORTA:
 CUERPO DE T9, CON IMÁGENES
OSTEOLÍTICAS, EXPANSIVAS Y DE PATRÓN
DIFUSO QUE INVADEN CANAL NEURAL EN
UN 50% APROX. ASÍ MISMO HAY LISIS EN
PLATAFORMAS SUPERIOR E INFERIOR Y
PARED ANTERIOR. NO SE OBSERVAN
LESIONES ASOCIADAS.

49.  HEMATOCRITO: 38%
 EL RESTO SIN ALTERACIONES
SIGNIFICATIVAS

50.  DESTRUCCIÓN VERTEBRAL POR PROCESO
TUMORAL SECUNDARIO VS PROCESO
INFECCIOSO.

51.  INSTRUMENTACIÓN POSTERIOR DE T6-T7 A
T10-T11 MÁS DESCOMPRESIÓN
POSTERIOR, TOMA DE BIOPSIA DE
CUERPOS VERTEBRALES T8, T9.
 CORPECTOMIA T8,T9 Y SUSTITUCIÓN DE
COLUMNA ANTERIOR CON INJERTO ÓSEO
AUTÓLOGO DE CIIZQ.

52. SIMÓN BOLÍVAR

53.  SE RECIBE TEJIDO ÓSEO CON ABUNDANTE
MATERIAL DE ASPECTO CASEOSO,
FRIABLE CON UN VOLUMEN DE 2 CM. SE
INCLUYE LA TOTALIDAD DE LA MUESTRA
PARA SU ESTUDIO.

57. FREDERIC
CHOPIN

63. FRANZ KAFKA

69. SANTIAGO RAMÓN Y
CAJAL

70.  TUBERCULOSIS ÓSEA ( MAL DE POTT )
 SE NOTIFICA RESULTADO AL SERVICIO DE
MEDICINA PREVENTIVA.

71.  BACILO AEROBIO ÁCIDO ALCOHOL
RESISTENTE.
 CRECIMIENTO LENTO
 SE PUEDE IDENTIFICAR EN CULTIVO,
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO, PCR,
EXAMEN DIRECTO DE MUESTRA
SOSPECHOSA.

76. ALEXANDER GRAHAM BELL

77.  GENERALMENTE HAY UN FOCO PRIMARIO
DE INFECCIÓN POR TUBERCULOSIS.
 LA AFECTACIÓN ÓSEA ES MÁS FRECUENTE
EN VÉRTEBRAS, TOBILLO Y RODILLA.
 PUEDEN EXISTIR LAS LESIONES
MULTIFOCALES

78.  1. ACÚMULO DE NEUTRÓFILOS
 2. REEMPLAZO POR MACRÓFAGOS
 3. CÉLULAS EPITELIOIDES
 4. CÉLULAS DE LANGHANS
 5. LINFOCITOS
 6. NECROSIS CASEOSA

79. 7. ABSCESOS FRÍOS
 8. HIPEREMIA
 9. OSTEOPOROSIS
 10. DESTRUCCIÓN ÓSEA Y NECROSIS
 COMPRESIÓN, COLAPSO Y DEFORMIDAD

80.  FIEBRE/ MALESTAR GENERAL/ PÉRDIDA DE
PESO
 TRÍADA INICIAL:
 DOLOR
 IMPOTENCIA FUNCIONAL
 CONTRACTURA MUSCULAR

81. ALEXANDER BICHAT

82.  TRÍADA INTERMEDIA:
 POSICIONES VICIOSAS
 ATROFIA MUSCULAR
 TUMEFACCIÓN DE PARTES BLANDAS

83.  SÍNTOMAS TARDÍO:
 ABSCESO FRÍO
 FÍSTULAS
 DEFORMACIONES
 RIGIDECES
 ACORTAMIENTO
 PARÁLISIS

84.  OSTEOPATÍA REGIONAL
 DISMINUCIÓN DEL ESPESOR DE LA
CORTICAL
 EL HUESO ESPONJOSO SE OBSERVA
“POROSO”
 LAS ARTICULACIONES TIENEN
CONTORNOS IRREGULARES
 DESTRUCCIÓN Y COLAPSO

85.  INTRADERMORREACCIÓN DE
TUBERCULINA
 BACILOSCOPÍA, CULTIVO
 BIOPSIA
 LABORATORIO:
 ANEMIA
 LEUCOCITOSIS
 ERITROSEDIMENTACIÓN ELEVADA

86.  FARMACOLÓGICO
 QUIRÚRGICO

87. EDGAR ALAN POE

88.  HUESOS DE CADERA
 RODILLA
 TOBILLO

89.  SE LOCALIZA EN EPÍFISIS Y METÁFISIS DE
LOS HUESOS LARGOS.
 EN LA FORMA ARTICULAR:
 ES LA MÁS FRECUENTE EN NIÑOS
 TARDA MÁS EN LESIONAR LA
ARTICULACIÓN
 PERMITE UN DIAGNÓSTICO TEMPRANO Y
NO DEJA SECUELAS

90.  EN EL ADULTO LA FASE SINOVIAL ES MUY
BREVE.
 AFECTA TEMPRANAMENTE EL HUESO Y EL
CARTÍLAGO
 DEJA SECUELAS

91.  LOS TUBÉRCULOS SUBSINOVIALES Y LA
EXUDACIÓN FIBRINOSA, OCUPAN LOS
FONDOS DE SACO SINOVIAL, DISECAN EL
CARTÍLAGO E INFILTRAN EL HUESO
ESPONJOSO SUBCONDRAL.

92. NAPOLEÓN II

93.  ES LA MODALIDAD MÁS AGRESIVA
DONDE PREDOMINAN LOS PROCESOS
OSTEOLÍTICOS Y LA FORMACIÓN DE
CASEUM, OCASIONANDO LA
DESTRUCCIÓN TOTAL DE LA
ARTICULACIÓN

94.  CONSISTE EN LA COLONIZACIÓN DEL
ÉMBOLO BACTERIANO, OCASIONANDO
UNA REACCIÓN EN EL TEJIDO
CONJUNTIVO INTRAÓSEO, FOLÍCULO DE
KOSTER

95.  LA INFECCIÓN ÓSEA TUBERCULOSA, SE
CARACTERIZA POR SER UN PROCESO
OSTEOLÍTICO Y CON ESCASA
NEOFORMACIÓN ÓSEA, SE REPARAN
CON TEJIDO FIBROSO Y SUELEN
FISTULIZARSE.

96.  PRODUCIDA MÁS FRECUENTEMENTE POR
EL BACILO DE KOCH, HUMANO
 ES MÁS COMÚN EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS
 AFECTA COLUMNA DORSAL

97.  EL BACILO LLEGA POR LA ARTERIA
VERTEBRAL POSTERIOR, COMPROMETE EL
DISCO INTERVERTEBRAL, INFECTA EL
CUERPO VERTEBRAL Y TIENDE A RESPETAR
LA ESTRUCTURA POSTERIOR.
 FORMA UN ABSCESO.

98.  PINZAMIENTO INTERVERTEBRAL
 MASA FUSIFORME PARAVERTEBRAL DEL
ABSCESO FRÍO
 COLAPSO
 GIBA
 ANQUILOSIS

99.  FARMACOLÓGICO
 QUIRÚRGICO

100. ANDERS CELSIUS

101.  LOS 1º DATOS DE TUBERCULOSIS SE
REMONTAN A LAS MOMIAS EGIPCIAS.
 LOS 1º CONOCIMIENTOS MÉDICOS
CIENTÍFICOS CORRESPONDEN AL CORPUS
HIPOCRATICUM, DONDE SE SUGIERE LA
RELACIÓN DE LA ENFERMEDAD CON
LESIONES PULMONARES

102.  GALENO CONFIRMA ESTOS DATOS Y ES EL
1º EN DENOMINAR XIFOSIS, A LA
DEFORMACIÓN CARACTERÍSTICA DE LA
TUBERCULOSIS EN COLUMNA.
 LA TB SE CONFUNDIA CON INFECCIONES
PIÓGENAS HASTA QUE WISEMAN
DESCRIBE LA TB DE RODILLA, A LA QUE
LLAMA “TUMOR BLANCO”

103.  POTT, EN 1779, DESCRIBE CON DETALLE LA
PARÁLISIS ASOCIADA A LA TUBERCULOSIS
DE COLUMNA.
 KOSTER COMPLETA LOS ESTUDIOS DE
PATOLOGÍA, DESCRIBIENDO EL
TUBÉRCULO CARACTERÍSTICO.

104.  KOCH, EN 1882, CON EL
DESCUBRIMIENTO DEL BACILO, CULMINA
LOS CONOCIMIENTOS, ACERCA DE LA
ETIOLOGÍA.
 EN ESTE SIGLO HIBBS, LOGRA LA
ARTRODESIS DE COLUMNA DANDO UN
ARMA TERAPÉUTICA DE EXTRAORDINARIO
VALOR, PARA ESTA ENFERMEDAD.

105. GUSTAVO BECQUER

106. JOHAN VON
GOETHE

107. CARDENAL RICHELIEU

108. VOLTAIRE

109. EDUARDO VI, DE
INGLATERRA

110. LUIS XIII, DE FRANCIA

111.  LOS PERSONAJES HISTÓRICOS QUE
APARECEN EN LA PRESENTACIÓN
MURIERON A CAUSA DE TUBERCULOSIS.
 UN FLAGELO QUE AÚN SIGUE
OCASIONANDO MUERTES…………..