resumen: Salud, definición, concepto y los determinantes sociales. la sad como derecho, carta de ottawa, promoción, la salud desde el enfoque ecosistemico y niveles de atención.

1. Resumensaludmaternoinfantil:
Unidad1: Saludy losdeterminantessociales.
Salud:
-La concepciónde saludesdistintasegúncadacomunidadysusintegrantes, orientael modo
enque la comunidadcuiday conservalasalud.
-Las prácticasdel equipode saludse asientanendeterminadossupuestosde qué eslasalud
(opcionesacercade cómo cuidarla,comoorganizarlosservicios)
-Intervienenconocimientos,creencias,normas,tradicionesyvalores.
-La saludno esun conceptoparticularsinouna construcciónsociocultural relativaacada
momentohistóricoya lasdiferentesculturas
-Reconocerestonospermite avanzarenlapráctica de, promover,manteneryrecuperarla
saluddesde unenfoque de equidadyde derecho
Historiadel conceptode salud:
-La saludNOes unconceptoque se mantengaidénticoasí mismoa lolargo del tiempo.
-Podemosreconstruirdiferentessentidosque haidoadquiriendoendiferentessociedades,en
diferentesmomentoshistóricosyendiferentesculturas.
-ANTIGUA CHINA:Las enfermedadesenuncomienzoeranconsideradasmágicas,se
vinculabanfuertemente conlosobrenatural yquieneslascurabaneranaquellosque podían
involucrarse conestosespíritus,eranbrujos,magosochamanes.
-CULTURA OCCIDENTAL:mientraslosgriegosde laantigüedadhicieronde lasaludunculto,los
romanosdesarrollaronel interéshacialaenfermedad.
-MODERNIDAD:(descubrimientosenfísicayquímica):lafisiologíahumanase asociaal
conceptode máquinay por lotanto,la enfermedadcomienzaaserentendidacomoel desvío
del funcionamiento,ylacura, la reparacióndel mismo.De este modolamedicinallegaa
subordinarse alabiologíay lossereshumanosa sermiradosa travésde sus órganosy de sus
aparatos
Modelobiomédico:
-El modelobiomédicotuvounrápidodesarrolloyprestigiobasadoenlaevoluciónde la
Biologíay de las CienciasNaturalessobre labase del llamado “MétodoCientífico”,el diseño
experimental ysusrápidasaplicacionesenlaprácticamédicaenlasinstitucioneshospitalarias.
-Mitaddel sigloXX:el descubrimientode losgérmenesdiolugaralateoría microbiana: causa
únicaagente causal contagiosoespecífico. Asíse facilitóel desarrollode losantibióticosylas
vacunas,consideradosalgunosde loslogrosmásvaliososde lamedicinacientífica.
Comofue insuficiente paraexplicarungrannúmerode enfermedades,surge el:
Modelode multicausalidad: convariosfactoresde diversoorigenynaturaleza,como:
-Ambientales,históricos,políticos,económicos ysociales.
Se comienzaa hablarentoncesdel procesosalud –enfermedad.
En losdistintosmomentoshistóricosentodaslassociedadesexistenconcepciones
hegemónicasodominantesde Salud
Informe Lalonde Canadáen1974:
-Cambioparael trabajo en saludpública,ampliandolacomprensiónde lasalud.

2. -Conceptode campode la salud un modelode análisis.
-Identificamediante el examende lascausasylosfactoresbásicosde la enfermedadyla
mortalidadenel Canadá,4 componentesque afectanel gradode saludensu territorio:
-Biologíahumana
-Medioambiente
-Estilosde vida
-Organizaciónde laatención
Los 4 componentesque propone,abarcanmuchasde lasdimensionesque puedendarorigena
problemasde saludoque pueden contribuiraproducirlos.
Decimos muchasporque eneste marcoteóricono se incluyen, porejemplo,losmodelos
económicosde unpaís y otras variablescomodeterminantesde enfermedades
Definicionesde salud:
OMS 1948: “Un estadode completobienestar físico,mental ysocial,ynosolamente ausencia
de enfermedad”
-Incluye el aspectosubjetivo:bienestar.
-Tomaa la personacomoun serbiopsicosocial.
-Limitaciones:
 La saludesun procesode continuocambioyno un estado.La saludnoes algoque se
alcanza hoy y para siempre al estarinfluenciadapordeterminantessociales,
biológicos,ambientalesyculturales.Requiere unaconstante adaptacióny
transformacióndel individuoasumedio.Se hablade la saludcomoprocesoy no como
estado
 “Completobienestar”:susignificadoesdiferente paralosdistintosgrupossociales,
segúnsuscondicionesconcretasde vidaytambiénpuede serdiferente paracada
persona. El bienestaresporlotanto de carácter subjetivoydifícil de identificary
cuantificar
Floreal Ferrara(sanitaristaargentino),expuestaensulibroTeoríasocial y saludde 1985:
“La saludtiene que verconel continuoaccionarde la sociedadysus componentespara
modificar,transformaraquelloque debasercambiadoyque permitacrearlas condiciones
donde a su vezse cree el ámbitoprecisopara el óptimovital de esasociedad.El dinamismodel
procesosalud-enfermedad,se tratade un procesoincesante,hace laideade acciónfrente al
conflicto,de transformaciónante larealidad….Lasaludesunprocesoincesante,cuyaidea
esencial resideensucarácter históricoysocial.”
Enrique PichónRiviere(1907-1977); Médicopsiquiatraargentino,fundadorde laescuelade
PsicologíaSocial:
“La saludmental eslaadaptaciónactivaa larealidad;implicaunarelaciónconel mundoen
términosde aprendizajeytransformaciónrecíprocaenfunciónde necesidades”
-Aquíse nombra lasaludmental comoparte del conceptomásampliode saludy comouna de
sus variables.
-Búsquedade bienestaremocional,psíquicoysocial (vincular) que permitellevaradelantelos
desafíosde lapropiaviday de lacomunidadenla que vivimosylaposibilidadde poder
cambiaro transformardeterminantesde larealidad.
-LeyNacional de SaludMental:inauguraunperíodode cambios,de revisiónde prácticasy
concepcionesque hastael momento,hansustentadolaatenciónde aquellaspersonascon
padecimientomental.
 Reconoce a la saludmental comounprocesodeterminadoporcomponentes
históricos,socio-económicos,culturales,biológicosypsicológicos,cuyapreservacióny

3. mejoramientoimplicaunadinámicade construcciónsocial vinculadaala concreción
de losderechoshumanosysocialesde todapersona.
 El Estadoreconoce a las personascon padecimientomental el derechoaque dicho
padecimientonoseaconsideradounestadoinmodificable.
-Abordaje:construcciónde Redde ServiciosconBase enla Comunidad,que implicaunanueva
manerade gestiónde lademandaenel senode comunidad.
-Se considerael paradigmade SaludMental Comunitaria,integradorde diversasdisciplinas
como lapsiquiatría,lapsicología,el trabajosocial,laterapiaocupacional,el saberde la
comunidadyla del propiousuario,entre otroscomoel trabajointersectorial,solidario,
participativoyterritorial,esel modeloaseguir.
-Se trabaja lasaludcomo una miradainterdisciplinariaymúltiplesdeterminantes
-Ambasdefinicionesproponenuncarácter dinámicodel términoyhacenénfasisenlarelación
de la personacon sumediosocial como procesotransformadorque determinalasalud.
¿Existe lavidasinconflictosysincontradicciones?
-La saludestámuy vinculadaalascondicionesyformasde vivirymorir del hombre.Segúnel
tipode relaciónque el hombre establececonel procesode reproducciónde lasociedad,
puedenencontrarse el origenyladinámicade losprocesosde vida,enfermedadymuerte
La saludcomoderecho - Declaraciónde AlmaAta 12/09/1978:
-La conferenciainternacionalsobre apsinstaa losgobiernos,al personal de saludyala
comunidada protegerypromoverlasaludentodoslos pueblosdel mundo.
-Visibilizaalasaludcomo DERECHO HUMANO FUNDAMENTAL,INTEGRAL. Y no soloausencia
de enfermedad.
-Pide intervenciónde diferentessectoreseconómicosysocialesaserparte responsable
-Instaa trabajar sobre lasdesigualdades
-El pueblotiene el derechoyel deberde participarenlaplanificaciónde suatenciónensalud.
-Losgobiernostiene laobligaciónde cuidarlasaludde lospueblos,mediante laadopciónde
medidassanitariasysocialesadecuadas
-Propone laAtenciónPrimariade laSalud:comoasistenciasanitariaesencial,basadaen
métodos,tecnologíasyprácticascientíficamente fundadasyaceptablesal alcance de todes
-APS:orientaalos principalesproblemasde saludde unacomunidad yprestaserviciosde
promoción,prevención,tratamientoyrehabilitación.
-Saneamientobásico
-Exige laparticipaciónde lacomunidadenlaplanificación,organizaciónfuncionamientoy
control
Carta de Ottawa1986:
-Primerconferenciainternacionalsobre promociónde lasalud,enlaque se reunieronla
Organización Mundial de laSalud,ministeriode salud,bienestarsocial de Canadá.Participaron
212 delegadosde 38paísesdel mundo.
-Emite unacarta dirigidaalosestadoscon el objetivode promoverlasalud,conel lema“salud
para todosen el año2000”. Tomandocomo puntode partidala conferenciade almaata.
Que es promocionarlasalud:
-Promocionaralospuebloslosmediosnecesariosparapromocionarsusaludyejercerun
mayor control sobre lamisma.Conel objetivode alcanzarel máximobienestaridentificadoy
realizandosusaspiraciones.
-La paz, laeducación,vivienda,alimentación.
-Salario,ecosistemaestable,justiciasocial yequidad.
-Carta de Ottawadefine:
1. Elaboraciónde políticaspúblicasde salud

4. 2. Creaciónde ambientessanos
3. Reforzarla accióncomunitaria
4. Desarrollode aptitudespersonales
5. Sistemade saludreorganizado
La saluddesde unenfoqueecosistémico
-Condicionesambientalesylosestilosde vida:muyimportantesparalasalud
-Modosde vidasaludables:estrategiasde recuperaciónde lasaludque enfocanel cuidadode
la salud(noenlas personasenfermas).Incluye también el cuidadode personasconproblemas
de salud.
-Esta líneade pensamientointroduce laideadel desarrollosostenible:desarrolloque satisface
lasnecesidadesdel presente sincomprometerlacapacidadde lasfuturasgeneracionespara
satisfacersuspropiasnecesidades.
-Es imposible mejorarel ambientesinincluiralossereshumanos,juntoconlosinherentes
problemassociales,culturalesyeconómicos,enrelaciónconlosrecursosNATURALES
-La economía,el ambiente ylasnecesidadesde lacomunidadafectanlasaluddel ecosistema
Este enfoque promuevelaacciónpositivaenel ambiente ymejoralasaludyel bienestarde la
comunidad
La saluddesde unenfoquede género
Permite visualizarlasinequidadesexistentesenel acceso yen laatenciónde laspersonas.
-Conceptode DIVERSIDAD:Intervencionesque se ajustanalas necesidadesde cadaune
-La atencióndirigidaalasaludde las mujeres,personasconcapacidadde gestar,pariry
amamantar,en losdemásaspectosque noson losreproductivoshasidoyesen general
escasa.
-Las mujeresenfermanpordistintasformasde violenciade género,enfermedadescronicasno
transmisibles,sobrecargaenlaatenciónfamiliar,faltade valoracióndel trabajofueradel
hogar y faltade cuidadosengeneral
-Realizarunaatenciónoportuna,visualizandoyadecuandolasestrategiasque esapersona
necesita,propiciandoel autoconocimiento,esparte fundamental de garantizarel accesodigno
a su salud
CONOCEREL MARCO NORMATIVODENUESTRO PAÍS,NOSPERMITE COMO FUTURAS
PROFESIONALESDELA SALUD, ENTENDERLA Y EJERCERLA COMO UN DERECHO
FUNDAMENTALY NOCOMO UNA MERCANCÍA,RESPETANDOLA DIGNIDADHUMANA Y LA
JUSTICIA SOCIAL.
Los determinantesde lasalud:
-Definirlosprocesosde saludenfermedadcomoexpresiónde lascondicionesde vida
-Permite conocerlacomplejidadde los determinantes que producenenfermedades
-La saludesun derechohumanouniversal yunfactorclave del desarrollosustentable de las
sociedades,que el ESTADODEBEGARANTIZAR
No se limitaaasegurar el accesoequitativoalosserviciosde atenciónde salud,sinoque
implicaasegurarunconjuntode condicionesde vidayde trabajoque son relevantesparala
salud
Carta de Ottawa:
“Una buenasaludesel mejorrecursopara el progresopersonal,económicoysocial yuna
dimensiónimportante de la calidadde lavida.Losfactorespolíticos,económicos,sociales,
culturales,de medioambiente,de conductaybiológicos puedenintervenirbienenfavoroen
detrimentode lasalud.El objetivode laacciónpor la saludeshacer que esascondiciones sean

5. favorablesparapoderpromocionarlasalud. Nuestrassociedadessoncomplejasyestán
relacionadasentre síde formaque nose puede separarlasaludde otros objetivos(…)”.
Condicionesyrequisitosparalasalud:
-Sonla paz,la educación,lavivienda,laalimentación,larenta,unecosistemaestable,la
justiciasocial yla equidad.Cualquiermejorade lasaludhade basarse necesariamente en
estosprerrequisitos
Introdujolaideade CALIDADDE VIDA:
Conjuntode variablesque intervienenafavor,oen detrimentode lasalud,permitiendo
garantizarla,obienfacilitandosupérdida
Hay modosde vidaque producenmássalud.
Variables que intervienenenlaproducciónde losestilosde vidanosiempre estánal alcance
directode la voluntadde losindividuos
Factores:políticos,sociales,económicos,ambientales
-Diferentespuntosde partidaparalaviday la saludde la poblaciónencomparaciónconotras
que no presentanesasproblemáticas,respectode suscondicionesbásicasde salud.
Carta de Ottawa:
“(…) Los lazosque,(…),unenal individuoysumedioconstituyenlabase de unacercamiento
socio-ecológicoalasalud. El principioque hade guiaral mundo,lasnaciones,lasregionesylas
comunidadeshade serla necesidadde fomentarel apoyorecíproco, de protegernoslosunos
a los otros,así como nuestrascomunidadesynuestromedionatural. Se debe ponerde relieve
que la conservaciónde losrecursosnaturalesentodoel mundoesunaresponsabilidad
mundial.El cambiode lasformasde vida,de trabajoy de ocioafectade forma muy
significativaalasalud.El trabajoy el ocio debenseruna fuente de salud parala población.El
modoen que lasociedadorganizael trabajodebe de contribuirala creación de una sociedad
saludable.Lapromociónde lasaludgeneracondicionesde trabajoyde vidagratificantes,
agradables,segurasyestimulantes(…)”
Calidadde vidasaludable:
Otras característicasde lavida humanaque tambiénincidenenlosestilosde vidasaludables:
-Tiempoparael trabajo
-Tiempoparael ocio
-Uso razonable de losrecursosnaturalesparanoagotarlosy permitirsuregeneración
Necesidad de que tantolasnacionescomolassociedades,comunidadese individuosse
comprometan
OrganizaciónMundial de laSalud:
(…) circunstanciassocialesyeconómicasdesfavorablesque afectanlasaludalolargo de la
vida.Las personasque estánmásabajo enla escalasocial,usualmente poseendosvecesmás
riesgode contraerenfermedadesgravesyde fallecerprematuramente.Causasmaterialesy
psicológicascontribuyenconestasdiferenciasysusefectosse extiendenacasi todas las
causas de enfermedadesymuertes.Lasdesventajaspuedenmanifestarsede formaabsolutao
relativayla tendenciaaconcentrarse entre lasmismaspersonas,ysusefectosenlasaludse
acumulandurante todala vida.Si las políticasnologranenfrentaresoseventosnosóloignoran
losmás potentesdeterminantesde lasalud,sinoque dejande cumplirunode losretos más
importantesde lassociedadesmodernas,lajusticiasocial.(OMS,2003)

6. CONDICIONESSOCIALESEN QUE LAS PERSONASVIVEN YTRABAJAN YQUE IMPACTAN SOBRE
LA SALUD:
-Reconocerlosdeterminantessociales,nospermiteadvertirque lasdesigualdadesensalud
son evitables,yporello, injustas
El lugarque cada unade laspersonasocupaen lajerarquía social nosólodeterminaunacceso
-muchasvecesinequitativo- abienesyserviciosque garantizanderechoshumanosuniversales,
sinotambién,unadistribución -muchasvecesdesigual- delcontrol,lainfluencia,el prestigioy
el poderenla sociedad.
-Losmecanismosde estratificaciónsocioeconómicasonlosdenominados determinantes
estructuralesde inequidadesensalud
-Configuran mejoresopeoresoportunidadesparalasaludy el bienestar,segúndiferenciasen
vulnerabilidades,exposicionesaagentesyaccesoa serviciosbásicos
La influenciade laposiciónsocioeconómicadel individuosobre susaludnoesdirecta,sino
productodel actuar de factoresintermediarios:condicionesmateriales,comolacalidadde
viviendaycircunstanciaspsicosociales,incluyendoel estrésyloscomportamientoscomoel
hábitode fumaro de alimentarse mal
“Frente a lasenfermedadesque generalamiseria,frentealaangustia y el infortuniosocial de
lospueblos,losmicrobioscomocausasde enfermedadessonunapobre causa” Ramón Carrillo
Unidad2: Atenciónprimariade lasalud.
Elementosque caracterizanlaatenciónprimariade lasalud:
Integral Integrada Continuadaylongitudinal
Activa Accesible Desarrolladaporequipos
Comunitariayparticipativa Programaday evaluable Docente e investigador
Antesde ALMA ATA,hubouna serie de iniciativasque sonlosantecedentesde laAtención
Primariade la Salud.Origende laaps:
-EnfermerasVisitadorasode SaludPública(S.XIXconel Iluminismo.Agente de Saluda
domicilio
-ModeloEpidemiológicovectorial (S.XX,conepidemiasycampañasde vacunacióny
prevenciónenterritorio)
-Programasintegralesconpersonal comunitario(agentessanitariostrabajandocasapor casa,
con accionesde inmunizaciones,control de crecimientoydesarrolloenniñosmenores,control
de enfermedades)
-Perspectivamisional
Qué es laDeclaraciónAlmaAta:
Definición:“Asistenciaesencial,basadaenmétodosytecnologíasprácticos, científicamente
fundadosysocialmente aceptables, puestaal alcance de todoslosindividuosyfamiliasde la
comunidad,mediantesuplenaparticipación,yaun coste que la comunidadyel país puedan

7. soportar, entodas y cada una de las etapasde su desarrollo, conunespíritude
autorresponsabilidadyautodeterminación”
-Reuniónde AlmaAtaen1978, Kazajistánorganizadaporla OMS/OPSy UNICEF.Meta: “Salud
para todosen el año2000”:
La reunióndel AlmaAtase produce enunmomentoparticulardonde tuvoéxitolavacuna
antivariólica,erradicandolaviruela.Expectativaenlacienciaengeneral yenlasvacunasen
particular.Y enel contextode crisisdel ModeloMedicoHegemónico:de carácter
tecnocrático,individualistayde altocosto tecnológicode finesde losaños70.
PRINCIPIOSBIOÉTICOSEN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD:
-Principiode autonomía
-Principiode beneficencia
-Principiode justicia
EFECTIVIDADY EFICIENCIA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA:
-Lossistemassanitariosque estáncentradosenlaAPSsonmás efectivosyeficientesque
aquellosotrosenlosque lasprioridadesentérminosde recursosyorganizaciónse dirigen
hacia laatenciónespecializadahospitalaria.
-La aps contribuye auna mejorracionalizaciónde lasdecisioneseconómicasyplanificadoras,
loque se traduce enun cociente másfavorable entre resultadosycostes.
-Mejorade calidadde la atención,losindicadoresde saludylasatisfacciónde lapoblación.
Al favorecerlaredistribuciónde losrecursosymejorarlaaccesibilidaduniversal se potenciala
equidadycorregirla distribucióndesigual de lacarga de la enfermedadenlosdistintos
estratossocioeconómicos
En relaciónal papel de losprofesionalesnomédicosenlosequiposde apsexistencadavez
más evidenciasde que puedenserinclusomásefectivosyeficientesque losmédicosparala
atenciónde diversosproblemas,sindisminuirlacalidad.
DIVERSOSESTUDIOS DEMUESTRAN QUE CUANDOEL EQUIPO ES EL RESPONSABLEDE LA
PLANIFICACION YGESTION DE LOS RECURSOSY GOZAN DE UN GRADO ELEVADODE
AUTONOMÍA,MEJORAN ALGUNO DE LOS RESULTADOS DE LA ATENCIÓN PRESTADA,
MOTIVACIÓN YSATISFACCIÓN PROFESIONAL.
Dimensionespolíticasde laAPS:
-Desde ladeclaración de AlmaAtalaAPS se ha operativizadode diversasformasde acuerdoa
la coyunturade cada país, regióno global (asociadosalascondicioneseconómicas,políticas,
culturalesymedioambientales).
APS:PRIMARIA VSPRIMITIVA
-La APSha sidoinstrumentadacomouncomponente másde carácter compensatoriodentro
de sistemasde saludfragmentadosynouniversales.
Testaplantea:
 Walshy Warren promovieronel conceptode APSselectiva,comocontrol de
enfermedadesenlospaísesendesarrollo.
 “En lo lingüístico,el término´primario´tienediversasyhastacontrariasacepciones(…)
una se refiere alo´primitivo´pococivilizadoy´laotra a loprincipal oprimeroen
origeno grado´.”
Enfoquesde laAPS:
-AtenciónPrimaria(Paísesdesarrollados,Europa yotrospaíses industrializados)

8. -AlmaAta.APSAmpliada
-Enfoque de saludyDDHH
-APSSelectiva(Paísesendesarrollo)
Operativizaciónde laAPSenArgentina:
El sistemade saludenArgentina se divideentressubsectores:
-Estatal:accesouniversal
-ObrasSociales:cubrenel 55% de la población
-Privado:Coberturadel 10%
Es unSistemade saludSegmentadoyFragmentado
 La apssurge en unmomentoenel cual lamayoría de lospaíseslatinoamericanosse
encuentranatravesadorporgobiernosdictatoriales.
 Se sentaronlasbasespara socavar el modelouniversalygratuitoque había
comenzadoenlosaños`50.
 En losaños `90 la implementacióndel modeloneoliberal contrescaracterísticas
principales:laprivatización,ladescentralización,desregulaciónylaexclusión,impactó
entoda la sociedadyenlas políticasimplementadasenel sectorsalud.
 2002 se decretóemergenciasanitarianacional
 Luegode la crisisdel 2001 se produjouncrecimientoeconómicosostenido,el cual fue
acompañadode un incrementodel gastosocial del Estado,enel marcode una mayor
intervencióndel mismoenlaregulaciónde laeconomía.En salud,lasmedidasno
transformaronlaestructurabásica del sistema.
ExperienciasconbasesenlaAPS:
-Programade Salud Rural (Neuquén)
-ATAMDOS
-PlanFederal de Salud
“Construirunsistemafederal yflexible de salud,másintegrado,másjusto,mejorregulado
y que respete lasdiferenciasregionalesyprovinciales”(Ministeriode Saludde laNación)
-REMEDIAR
-PROMIN
-Programade SaludSexual yProcreaciónResponsable
-Programade MédicosComunitarios
-PlanNacer. Etc
IMPORTANTE:
-NOse debe confundirel conceptode APSconel de PrimerNivel de Atención.
-Incluye unabanicoampliode actividades,algunasde lascualesnosonresponsabilidaddirecta
o exclusivade lossistemassanitarios,perosíformanparte de losdeterminantesdel nivelde
saludcolectivoocomunitario.

9. Nivelesde atención:
Organizaciónde laatención sanitariaendiferentesnivelesde complejidad, objetivostienen
que vercon cumplircon la máximacoberturayla mayor calidad de atenciónposible
CENTRO DE SALUD:
-Estructurafuncional que permite el desarrollode lamayorparte de lasactividadespropiasde
la APS.Pudiendosertambiénpostassanitarias.
-Opciónorganizativaadecuadaparaque losdistintosprofesionalesque integranlosequiposde
saludpuedanrealizarsusfunciones.
- Territorioespecífico:urbanoorural
Hay 6433 CAPSenel país, 54% provincialesy45% municipales, lamayoríarecibe los
medicamentosdelREMEDIAR.
En promediotienenasucargo 3.200 personascadauno.
Su equipamientobásicoindispensable seríaadecuado,peroestoesirregularyse detectan
falencias.Lamayoría tiende aconcentrarse enloscentrosurbanos.
Actividades:
-DIAGNÓSTICOYTTO
-PROMOCIÓN DE LA SALUD
-PREVENCIÓN DELA ENFERMEDAD
-ATENCIÓN DOMICILIARIA
-ATENCIÓN CONTINUADA YURGENTE
-VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
-DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
-GESTIÓN
Equiposde salud:
- Pilarfundamental de laorganizacióndeltrabajoenel Centrode salud.
-Es definidoapartirde objetivosymetodologíasde trabajocomunes.
-Trabajoenequipo:interdisciplina.
-“Coordinadores”
 Necesidadde reconocerel papel esencial de todosycada unode loscomponentesde
losequiposde saludenel desarrollode lasfuncionesytareasde laAPS.
 La composiciónnopuede responderacriteriosuniversales,porlocontrario,debe
adaptarse a las necesidadeslocales.
 Perspectivade atenciónpersonal individual,familiarycomunitaria.

10.  Cada profesional comparte laresponsabilidadde saludconsuscompañerosde equipo,
institucionesbarrialesylacomunidad.
 Ejecutaprogramas de saludque tiendanamejorarla calidadde vidade la comunidad.
 Realizatrabajos de promociónyprevenciónextramuros
 Abordaje holístico:biopsicosocial de losproblemasynecesidadesde salud
CARACTERÍSTICASDELTRABAJOEN APS:
-Accesibilidad
-Autorresponsabilidadenel cuidadode lapropiasalud- medicalización
-Disponibilidadde tiempoparacada consulta
-Ámbitodomiciliario,urbanoorural.
-TECNOLOGÍASDE INFORMACIÓN YCOMUNICACIÓN
-SISTEMA DE REGISTRO Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA.
-PRESCRIPCIÓN DEFÁRMACOSY DE OTRAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS.
Atenciónobstétricaenel primernivel:
Que sea enel primernivel,nospermite:
-Enfoque comunitario: (Construirestrategiasacordesacada una de laspersonas)
 Trabajo territorial
 Mayor conocimientode lapoblación ysusproblemáticas
 Las institucionesbarriales.
 Talleres/Rondas/ encuentros
 Abordaje familiar
 Familiograma
 HCOP
 Determinantesde lasalud vivienda
 Saneamientoambiental
 Trabajo
 Accesoal alimento
 Redes
 Accesoal sistemade salud
-Mirada integral:(pensarlasaluddesde todoslosaspectos)
Cultura– medioambiente–s.m– socioeconómico – historia– cuerpo
-Abordaje interdisciplinario:
 Favorece lamiradaintegral
 No multidisciplina
 Enriquece nuestrapráctica
 Respetandolasingularidadde cadamujer
 No esigual a derivación/interconsulta
 Posibilidad de pensarconotros
-Trabajardesde laperspectivade APS
Unidad3: Promociónyprevenciónde lasalud:
Nivelesde atención:

11. -Se define comounaformaordenaday estratificadade organizarlosrecursosparasatisfacer
lasnecesidadesde lapoblación.
-Las necesidadesasatisfacernopuedenverse entérminosde serviciosprestados,sinoenel de
losproblemasde saludque se resuelven.
-Clásicamentese distinguentresnivelesde atención
Primernivel:
-Es el más cercanoa la población,osea,el nivel del primercontacto.
-Permite resolverlasnecesidadesde atenciónbásicasymásfrecuentes,que puedenser
resueltasporactividadesde promoción yprevención.
-Se caracterizapor contar con establecimientosde bajacomplejidad,comoconsultorios,
policlínicas,centrosde salud,etc.Se resuelvenaproximadamente85% de los problemas
prevalentes.
-Este nivel permiteunaadecuadaaccesibilidadalapoblación,pudiendorealizarunaatención
oportunay eficaz
Segundonivel:
-Se ubicanloshospitales yestablecimientosdondese prestanserviciosrelacionadosala
atenciónenmedicinainterna,pediatría,gineco-obstetricia,cirugíageneral ypsiquiatría.
-Se estimaque entre el primeryel segundonivelse puedenresolverhasta95% de problemas
de saludde lapoblación.
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Tercer nivel:
-Para laatenciónde problemaspocoprevalentes,atenciónde patologíascomplejasque
requierenprocedimientosespecializadosyde altatecnología.
-En este nivel se resuelvenaproximadamente 5% de losproblemasde saludque se planteen.
-EjemplosloshospitalesAlejandroKorn,Rossi,entre otros.
¿CUÁL ES EL DESARROLLODE LA HISTORIA NATURALDE UNA ENFERMEDAD?
 Períodopre-patogénico:(de incubación ode inducción):
-Comienzaconlaexposiciónalosfactoresde riesgo,que puedenser:
-Nomodificables(edad, sexo,herencia)
-Modificables(susceptiblesde sereliminadosoporlomenosminimizados:hábitosde
vida,enfermedadestratablesque predisponenaotras enfermedades,etc.)
-Puede sercortocomo enel caso de las enfermedadesinfecciosasode losaccidentes,
o largo comoen el caso de lasenfermedadesdegenerativas.
-Terminacuandose inicianloscambiosproducidosporel agente etiológico.
 Períodopatogénico:
-Comienzacuandose inicianloscambiosproducidosporel agente etiológico,yenél se
distinguendosfases:
1. Fase presintomática: loscambiosproducidosporel agente etiológicoaúnnodan
síntomas,aunque sí signos(clínicos,bioquímicosohistopatológicos).
2. Fase sintomática:aparecenlasmanifestacionespercibidasporel paciente.
 Periodode Resolución:
-Puede finalizarconvariossucesos,consecuenciadel avance,detenciónoretrocesode
lasmodificacionesporellainducidas:curacióncono sinsecuelas,cronicidadomuerte

12. Los nivelesde prevencióndefinenel momentode lahistorianatural de laenfermedad
enque el terapeutay el mismopaciente intervienenparamodificarlaensentido
favorable
Nivelesde prevención:
-Es el conjuntode accionesdestinadasaimpedirlaapariciónoa disminuirla
probabilidadde ocurrenciade laenfermedad.
-Se actúa durante el períodoprepatogénico,modificandolosfactoresde riesgoo
previniendolaaccióndel agente etiológico. Incluyeel tratamientoylarehabilitación
de una enfermedadyde sussecuelas,disminuyendooimpidiendolaprogresiónde las
mismas,mejorandolacalidadde vidayretardandolamuerte del paciente.
Primaria:
-Es el conjuntode accionesdestinadasaimpedirla apariciónoa disminuirla
probabilidadde ocurrenciade laenfermedad.Se actúadurante el período
prepatogénico,modificandolosfactoresde riesgoopreviniendolaaccióndel agente
etiológico(inmunizaciones,potabilizacióndel agua,etc.).
Secundaria:
-Consiste enaccionesdestinadasadetenerlaevoluciónde laenfermedaddurante la
fase presintomática.
-Sonfundamentalmente lasllamadaspruebasde rastreooscreening
-Permitenlallamadadetecciónprecoz,que confrecuenciaperonosiempre va
acompañadade menormorbimortalidadsi se realizael tratamientoprecoz
Terciaria:
-Conjuntode accionesque intentanmodificarfavorablementelaevoluciónde una
enfermedadensufase sintomáticaaguda,crónica,ode sussecuelas.Incluye el
tratamientoyla rehabilitaciónde unaenfermedadyde sussecuelas,disminuyendoo
impidiendolaprogresiónde lasmismas,mejorandolacalidadde vidayretardandola
muerte del paciente.
Historianatural de la enfermedad,nivelesde prevención:

13. Promoción/prevención:
Promoción:
-EstrategiaestablecidaenOttawa,en 1986, donde se ladefine como: “el procesoque
proporcionaa losindividuosylascomunidadeslosmediosnecesariosparaejercerunmayor
control sobre su propiasaludy así podermejorarla”
-La estrategiapropone lacreaciónde ambientesyentornossaludables,facilitalaparticipación
social construyendociudadaníayestableciendoestilosde vidasaludables.
IMPORTANTE:involucrara la comunidadenlaimplementaciónde laspolíticas.
- La prevenciónse refiere al control de lasenfermedadesponiendoénfasisenlosfactoresde
riesgo,ypoblacionesde riesgoCENTRANDOSEEN LA ENFERMEDAD
-La promociónde lasaludpone su acentoenlos determinantesde lasaludyenlos
determinantessocialesde lamismaCENTRANDOSEEN AUMENTARLA CALIDADDE VIDA
-La promociónde lasaludse centraen alcanzarla equidadsanitaria.
-Asegurarlaigualdadde oportunidadesyproporcionarlosmedios
-Exige laaccióncoordinadade todoslos implicados:losgobiernos,lossectoressanitariosy
otros sectoressocialesyeconómicos,lasorganizacionesbenéficas,autoridadeslocales,la
industriaylosmediosde comunicación.
Las estrategiasyprogramasde promociónde lasaluddebenadaptarse alas necesidades
localesya las posibilidadesespecíficasde cadapaís yregióny tenerencuentalosdiversos
sistemassociales,culturalesyeconómicos.
Carta de Ottawa:
-PrimeraConferenciaInternacionalsobre laPromociónde laSaludreunidaenOttawael día 21
de noviembre de 1986
-"SaludparaTodos enel año 2000".
-Respuestaalacreciente demandade unanuevaconcepciónde lasaludpúblicaenel mundo
Declaraciónde Bogotá:
-1992: ConferenciaInternacional de Promociónde laSaludenAméricaLatina.
-Se discutieronporprimeravezlosprincipiosyaplicacionesde lapromociónde lasalud,
analizándose lacreaciónde condicionesque garanticenel bienestargeneral comopropósito
fundamental del desarrollo
-Renovarel compromisoconlasolidaridadylaequidadenloatingente asalud
Redesensalud:
Es un sistemaabierto,multicéntrico,que atravésde unintercambiodinámicoentre los
integrantesde uncolectivo(familia,equipode trabajo,barrio,organización,tal comoel
hospital,laescuela,laasociaciónde profesionales,el centrocomunitario, entreotros) ycon
integrantesde otroscolectivos,posibilitalapotencializaciónde losrecursosque poseenyla
creaciónde alternativasnovedosasparalaresoluciónde problemasolasatisfacciónde
necesidades.Cadamiembrodel colectivose enriquece atravésde lasmúltiplesrelacionesque
cada uno de losotros desarrolla,optimizandolosaprendizajesal ser éstossocialmente
compartidos.”(Dabas,1998)
-Redesun conceptovincular
-Parte de una lógicade asumirheterogeneidad
-“Articulaciónde heterogeneidades”
Nivelesde redes:
-RedPersonal
-RedComunitaria

14. -RedInstitucional
-Redde Servicios
-RedIntersectorial, etc.
Nivelesde construcciónenredes:
Práctica obstétricaynivelesde atención:
-Pirámide de nivelesde atención ensaludhegemónicayfragmentada.
-PrimerNivelde atención ensalud,laprácticaobstétrica:
Saludsexual reproductivaynoreproductiva
Consultapreconcepcional,prenatal,puerperal (tamizaje,prevención,vacunación).
Anticoncepciónde cortaylarga duración
IVE
Consulta,asesoramientoyacompañamientoenlactanciayprimerosdíasdel bebe.
Consultasdomiciliarias
Participaciónde ASIS, mesabarrial,
PIM, rondas,encuentros
Educaciónpara la salud,componenteseducativos.
PAP
Gestiónyprogramas
Referenciaycontrareferencia.Detecciónyderivación
Investigaciónydocencia
Segundonivel de atención:
-Saludsexual reproductivaynoreproductiva
-Consultapreconcepcional,prenatal,puerperal (tamizaje,prevención,vacunación).
-Anticoncepciónde cortay larga duración
-IVE
-Consulta,asesoramientoyacompañamientoenlactanciayprimerosdíasdel bebe.
-Acompañamientodel trabajode parto,partoy puerperioinmediato.
-Gestión,programas
-Referenciaycontrareferencia
-PIM
-Investigaciónydocencia
Tercer nivel de atención:
Hospitalesespecializadosmaternosinfantiles
-La obstétricadentrodel equipode salud,comoparte de laatenciónintegral de lamujer,niñe,
familia
-Acompañandolaeducaciónensalud

15. -Anticoncepción,cortaylarga duración
-Gestión,programas
-Referenciaycontrareferencia
-Asistenciaal nacimiento
Estrategiasenred:
Unidad4: ASIS (Análisisde SituaciónIntegral de Salud)
-Necesidadde abordarintegralmente losdeterminantesycondicionantesde lasaludque
inciden sobre losindividuos,lasorganizacionesyel territorio,ensuscuatrodimensiones:
 sistemasyserviciosde salud
 modosde vida
 saludambiental
 socioeconómica
Saludde una población:
Resultadode unprocesosocial ycomunitarioque requiere herramientas ymétodosque les
permitanplanificarestratégicamente ytomardecisionesque generenentornosadecuados.
Análisisde situaciónde salud:
-Instrumentocientífico,metodológicoaplicativoparaidentificar,priorizarysolucionar
problemascomunitarios.
-Obtenerunconocimientosistemáticoyconsensuadoenrelaciónaloscuatrocampos de los
determinantesycondicionantesde lasalud.
-Análisisintegral ycomprensivode losdistintosfactoresque incidensobre losindividuos,las
organizacionesyel territorio

16. -Caracterizar,mediryexplicarel perfilde salud-enfermedad–atención(S-E-A) de una
población,identificandolosproblemasde saludapartir de datos,analizandocausas,efectos,y
asignándolesun ordende prioridad.
-Aportaal diseñode accionesy proyectos que contribuyanareducirlos.
-Se basa enhechoscotejablesdesde fuentesconfiablesyválidas:recolecciónde datos,lectura
e interpretación
Generarinformaciónque permitamejorarlatomade decisiones.
Distintostiposde ASIS:
-De tendencia:buscanidentificarcambiosenel procesoS-E-A enperíodosde medianoylargo
plazo
-De coyuntura:buscan caracterizarsituacionespuntualesque requierenunainmediatatoma
de decisiones
Característicasde ASIS:
-Se realizaenuntiempoylugar determinados
-Responde aobjetivospreviamente definidos.
-Participativaycomunitaria:laautoríadel análisisseráde laMesa de Trabajo Intersectorial
(MTI): representaciónde sectoresyactorespresentesenel territorio
Característicasde ASIS:MTI:
1. Construirun relatocolectivo
2. Basado en indicadores:medirlamagnitudde unproblema
3. Validarse externamenteyserevaluable
4. Establecerrelaciones entre aspectosoeventosde larealidad
5. Facilitalaplanificaciónde acciones,proyectosypolíticasfundamentadas
6. Colaborarcon el fortalecimientoydesarrollode capacidadesinstitucionalesenel nivel
local
ASISdesde lamiradade los determinantesde lasalud:
-Analizarintegralmente lasituaciónde saludde unapoblaciónimplicatenerencuentalas
condiciones del contextosocial –económicas,políticas,culturales,ambientales–que tienen
impactoenla salud,comotambiénlosprocesosporloscualesse traducenen efectos
sanitarios.
-Un análisisintegral debe ponerenjuegoalosdeterminantesconlosindicadoresde saludy
relacionarlosynosimplementeunadescripciónsucesivayaisladade cada unode estos
aspectosde la vidaenel territorio
“salud”:
-Multidimensional
-Noausenciade enfermedadesodel concepto
-Nose limitaa estilosde vidaycomportamiento
Incorporacomponentestantosubjetivoscomoobjetivos,elementosdel ambiente,laspolíticas
públicasyotros componentesrelacionadosconel individuo
Determinantessocialesde lasalud:
“Son lascondicionesenlasque lagente nace,vive,trabajayenvejece,incluidoel sistemade
salud.Estascircunstanciasestánmoldeadasporladistribucióndel dinero,el poderylos
recursosenlosniveleslocal,nacionalymundial,sobre loscualesinfluyenlasdecisiones
políticas.Losdeterminantessocialesde lasaludson,ensu mayorparte,responsablesde las
inequidadesensalud.Este términoesunamanerasencillade incluirlosesfuerzossociales,

17. económicos,políticos,culturalesymedioambientalesque determinanlascondicionesde vida
de las personas.”
Dimensiones:
-Socioeconómico
-Modo de vida
-Saludambiental
-Sistemayserviciosde salud
Propósitosde ASIS:
1) Caracterizarel perfil de saludde lapoblación,incluyendoel accesoalaatenciónylas
inequidadesensalud
2) Evaluar las necesidadesde salud nosatisfechasyfacilitarlaidentificaciónde prioridadesde
salud
3) Generarevidenciaparalaformulaciónde estrategiasde promociónde lasalud,prevención
y control de enfermedadesylaevaluaciónde supertinencia,eficaciae impacto
4) Fortalecerlascapacidadespredictivasyresolutivasde la gestiónsanitaria,apoyandola
construcciónde escenariosprospectivosde salud
ASISdesde lamiradade los determinantessocialesde lasalud:
Elaboraciónde acciones - Participaciónde losdiversossectoresde lasociedad - Reducirlas
inequidadesymejorarlasaludde laspoblaciones
Etapas del ASIS:
PrimeraEtapa: Búsquedade informacióne interpretaciónde losdatos:Diagnosticode la
Situaciónde Salud.
SegundaEtapa: Análisisparaprecisarnecesidadesde salud,el cual se realizaatravésde la
IdentificaciónyPriorizaciónde losProblemasde Salud.
Tiposde ASIS:
-ASISInstitucional
Se manejadesde lasinstitucionesprestadorasde serviciosy generacomoproductoun
Diagnostico de Salud.
-ASISParticipativo
Se realizacon participación de lasComunidadesdondese evidencianypriorizanproblemas
sociales,de infraestructurauorganizacionesque hacenvidadentrode lacomunidad
estudiada.
-ASISMixto
El DiagnosticoyAnálisisesrealizadoconlascomunidades.
Diagnósticode salud:
Descripciónde característicasgenerales:
-aspectosgeográficos
-aspectoshistóricos
-aspectospolíticos
-aspectosculturales
-aspectossociales(salud,educación,organizaciones,serviciospúblicos,medioambiente)
Síntesisinformativa:organizaciónde losdatosrecopilados
Fuentesde información:
-Las fuentesprimariasbrindanevidenciadirectasobre loque se quiere conocer.Se tratade
informaciónproducidaporquienestállevandoadelanteel relevamiento.

18. -Las fuentessecundariasimplicalaconstrucciónde informaciónapartirdel procesamientode
documentosode datos estadísticosdisponibles,producidospreviamente yconotrofin.
Análisisde situaciónde salud:
1. Identificaciónde Problemas:Puede realizarseatravésde diversasmetodologías:
observación,revisión de informes estadísticos,encuestas,informantesclaves,grupos
focales, etc.
2. Priorización de Problemas:Método:Matrizde priorizaciónométodode Ranqueo:
tendencia,frecuencia,gravedad,disponibilidadde recursos,vulnerabilidad.
3. AnálisisCausal yBúsquedade Alternativasde Solución.Matrizfoda
4. Elaboracióndel Plande Acción:
OBJETIVOS:Darán respuestaalasinterrogantesde Qué yPara qué.
ACTIVIDADES:Comolograrlos.
RECURSOS: recursosnecesariosde tipomaterial,humanoyfinanciero,suexistencia
real,disponible oalcanzable acorto,medianoolargoplazo.
RESPONSABLESY EJECUTORES DE LASACCIONES:Quienesycuandodaríanrespuestaa
losobjetivosplanteados.
5. VigilanciayEvaluación:
-Vigilanciayevaluaciónde lasituaciónde saludyel impactode lasintervenciones
establecidasenel plande acción.
-Monitoreode lastaresy actividadesdel Plande Acción
Unidad5: Programaciónlocal de salud.
La planificaciónensalud:
Planificaracciones
- Planesde distintossectoressociales:afectanpositivaonegativamente lasituaciónde salud
de las comunidades,familiase individuos
-Impactoque loscambiospolíticosysocialestienenenvidacotidiana

19. -Marco teórico:diagnósticode salud
-Participaciónque lacomunidadtenga
-Cursosde acción posiblesseleccionados
Impactoque logremosenlasoluciónde losproblemasdetectados.
Políticay Políticasde Salud:
-Grupos,movimientos,partidos,organizacionese individuos,segúnsusposicionamientosenla
sociedadysu poder,priorizanproblemáticas
-El Estado esun actor más que intervieneenunaposiciónprivilegiadadentrodel campode
fuerzasdonde se dirimencuálessonlostemasylosmodospara suresolución
Políticaspúblicasenundeterminadomomento. El procesode formulaciónde políticases
consideradounaconstrucciónsocial donde intervienendiferentesactores,que serán
diferentes segúnel ámbitoosectorde que se trate
-Un procesopolíticoensaludesprobable que comience cuandolosórganossectorialesde
Gobiernoylosdemásactores de la sociedadcivil reconocenyevalúanlasnecesidadesy
demandasde losconjuntossocialesinvolucrados:Momentoestratégico porque escuandose
desarrollanlascapacidadesde negociaciónconcertaciónyliderazgo
Cualquierpolíticade saludpuede implementarsemediante unaserie de planesyprogramas:
Objetivos
-Garantizarel derechoa la salud(DeclaraciónUniversalde losDerechosHumanos,enel
Congresode Constituciónde laOrganizaciónMundial de laSalud(OMS) (1948) y ennuestra
ConstituciónNacional)
-Evitarlasinequidadesensalud,entendiendoporellas aaquellasdiferenciasinjustasy
evitables.
Buenapolíticade salud,estenerencuentael principiode laequidad,que nosignificala
igualdadabsoluta,sinoque implicaunsistemade justicia
El valorde la planificación:
La planificación constituye laguíapara el cambiodentrode un sistemasocial,el procesoen
virtuddel cual las decisionesactualesse relacionanconlos futurosresultadosdeseados
Planificación:
-"Un procesoorientadoala acciónpor mediodel cual unainstituciónse adaptaa loscambios
tanto ensu estructurainternacomoensu ambiente exterior".
Cálculoactualizadode unarealidadcambiante,porloque sucarácter dinámicoes
imprescindible
Lo que implicaplanificar:
-Identificarproblemas(actualesyfuturos)
-Fijarprioridadesde intervenciónparaimplementarsoluciones
-Determinarsi éstasestándentrode lacapacidadde acción de quienplanifica
-Identificarlosfactoresque determinanel estadode cosasconsideradasinsatisfactorias
-Establecerloscursosde acción posibles
-Determinarresponsabilidadesde laejecuciónde lassolucionespropuestas
-Definirlosprocedimientosde evaluación
Por qué planificar:
Porque si no planificamosnotenemosmanerade sabersi estamosyendoonoenla dirección
correcta.

20. Sinplanificación,lasactividadesque realicemospasanaser una colecciónde acciones
independientes.
La informaciónrelevante incluye tantodatosinternoscomounanálisisexhaustivodel contexto
El procesode planificacióndebe plantearse entoncesdesde unaperspectivaestratégica.
Tiposde planificación:
-Estratégica
-Normativa
Planificacion Normativa:1960 OPS:Método CENDES: Lograr un cambiosocial: énfasisenfines
y enmediosnecesariosparaobtenerlos.Analizabaproblemasyproponíaobjetivosa mediano
y largoplazo.
Etapas interrelacionadas:
1. diagnóstico
2. elaboracióndel plan
3. ejecución
4. evaluación
(Definidos,linealesyrígidos, Reglasy normasrelativamenteinmutables, Orientadorade la
acción del Estadoenel sector público)
Planificador:
-“externo”:aplicarenforma¨objetiva¨lastécnicasde laplanificación
-concepciónverticalista
-autoritaria
-centralista
-cuerpostécnicos
-Escasointerésenlaopiniónde losencargadosde ejecutarla
-Escasa consideraciónde losfactoresmúltiples ycambiantesencadacontexto
Década de los70:
-Conceptode laplanificaciónevoluciona
-Coordinaciónde losserviciosde saludylaampliaciónde lacobertura
-Surge el PlanDecenal de Saludde lasAméricasde 1972
-Planificaciónse sale del ámbitopuramente económicoparaentraren losprocesospolíticosy
sociales
Utilizacióndel enfoque estratégicoensalud:
La esenciade cualquierprocesode planificación
-Fijarobjetivos
-Desarrollarlosmedios
(Dependende lasvariablesrelacionadasconel poder)
-Planificarnoconsiste enescribirbuenosdocumentossinoenaplicarherramientaspara
transformaruna realidad
-Se necesitafundamentalmente poder
Dimensiónpolíticaque se incorporaenel ENFOQUE ESTRATÉGICO
Planificaciónestratégica:
-Apuntaconsiderarladimensiónpolítica
-Valoralapresenciade diversidadde actorescondistintosinteresesycapacidadesde ejercer
poder

21. -Pensarestratégicamentecómoobtenerapoyosysortearlosobstáculosparaalcanzar los
objetivossanitariosbuscados
-Construiruncaminoenmediode unjuegode actores y enun territorioinciertodondelas
variablesdel entornopuedencambiardrásticamentelasituación.
Actores:
Realidadsocial (campode lasaludpúblicacomunitaria)
Actores:
-Piensan
-Tomandecisiones
-Actúan
-Transforman
-Oponenresistencia
-Capacesde modificarlasituaciónque consideramos.
(Se desenvuelvensegúninteresescambiantesrelacionadosunosconotros.
Complejojuegode actoresque vuelveninciertonuestroconocimientode larealidad)
-Elaborasu plan,nopuede considerarse ajenodel sistemaque estáanalizando: PERTENECEA
EL
-Nohay undiagnósticoobjetivode larealidadsanitariaysocial
(Losactores pertenecenaesarealidadylaanalizandesde donde estánconalgúnpropósito
definido)
Actor social:
-Planificar
-Gestionarenel campode la salud
-Tomar decisiones
Poderpara hacerlo,tomandoencuentael entornosocial
La complejidadde lastramassociales,valores,percepcionesculturales,interesespolíticosy
económicos, etc.estánenlabase de la mayoría de los problemassignificativosenel campo
sanitario.
Las intervencionesexitosasenalgunospaísesnosuelenserloenotros,porcaracterísticas
localesque noconocemosbien.
PlanificaciónestratégicaVsplanificaciónnormativa:
Planificaciónnormativa
-Nose planteael problemadel poderpolíticocomounrecursoescaso.
-Sostiene que existe unarelaciónlinealentre:el diagnósticolosfineslosmediossegúnel
modelode unsistemacerrado.
-Consideraque laplanificaciónesunateoríadel comportamientosocial que se apoyaenlas
relacionessistémicascausa-efectoasumiendoque el efectoespredecibleyconstituye
comportamientos.
-Consideraque el actorque planificaestáfueraosobre larealidadplanificada.
Planificaciónestratégica:
-Formade relacionarlosproblemasynecesidadesde salud
-Conocimientosyrecursosinstitucionalesycomunitarios
-Definirprioridades,
-Consideraralternativasrealesde acción
-Asignarrecursos
-Conducirel proceso: resoluciónocontrol del problema.
-Mayor participaciónsocial
Enfoque integral ensusaccionesde promoción,prevención,curaciónyrehabilitación

22. Cualquierprocesode planificacióntieneque serflexiblealassituacionesemergentesyserun
continuoborradorde nuestrasacciones.
Primerpasonecesarioparacualquierplanificación:
LA ELECCION DEL PROBLEMA con el que trabajaremos,sujerarquizacióne identificación,así
como el análisissituacional que implica
Planificaciónlocal:
-MomentoNormativo
-MomentoEstratégico
-MomentoTáctico-Operacional
Momentonormativo:La selecciónde loscursosde accióntendráencuenta lapriorizaciónde
losproblemasyla selecciónde loscursosde acciónsegúncriteriosde factibilidad,tecnología
disponible,tecnologíade conocimientooinstrumental,viabilidadcultural,social,económica,
política,temporal.”
Elementosde unprograma:
Objetivos:claros,alcanzables,observables,medibles
Segúnsualcance: objetivogeneral –objetivoespecífico
Recursos:materiales,humanos,financieros
-Plazos
-Responsables
-Evaluación
Momentoestratégico: Enel momentoestratégicose realizaunanálisisde viabilidadyse
diseñaunaestrategiaparaconstruirle viabilidadal proyecto.
-Viabilidadeconómica
-Viabilidadpolítica
-Viabilidadinstitucional
Diseñode estrategias: MatrizFODA
Momentotáctico – operacional:Momentoenque se llevaacabo la acciónplanificada.
-Ejecución
-Evaluación:monitoreo –supervisión
Unidad6: Familia.
La familia:
-Cambiosprofundosdurante losúltimos40años
-La Familiatradicional hacambiado.
-Aparecendistintosmodelosque afectanatodoel sistema
-El conceptode Familiaimplicaaspectosbiológicos,socialesyjurídicos.
-Varía de una a otra cultura,y aún dentrode la mismase dan subculturas:urbanay rural.
-Difícil llegarauna definiciónque recojalavariedadde modelos(BilbaoA.(2002) catalogó más
de 56 formasde serfamilia)
Definiciones:
RALE: “Grupo de personasemparentadasentre síque vivenjuntas”o“Conjuntode
ascendientes,descendientes,colateralesyafinesaunlinaje”Noreflejanlacomplejidaddel
concepto.

23. Levi- Strauss(1949):
a) “Su origenenel matrimonio”
b) “Su composición:el marido,laesposae hijosnacidosenel matrimonio,aunque pudiera
incluirotrosascendientesycolaterales.”
c) “y unosvínculos:legales,derechosyobligacionesde tipoeconómicoyreligioso.Derechosy
prohibicionessexuales,yvínculosemocionales:el amor,afecto,respetoetc.”.
Cruz (2016): “Es el primerespaciosocial enque laspersonasaprendenadesempeñar
diferentespapelesenfunciónde lastareasque lessonasignadas,oque inclusoellasmismas
logranasignarse conforme entiendencadavezmásprontolas normasy pautas socialesque
hay que seguir,losretosalos que se tienenque afrontar,asícomo lasoportunidadesque se
puedenaprovechar.”
-Matriz de identidadydesarrollopsicosocial
-Polimórficaymultifuncional
-Permanentescambios
Quintero(1997): Objetivoscentrales: Protecciónpsicosocial de susmiembros - Insercióndel
individuoenlaculturaysocialización
Rodrigoy Palacios(1998): Funcionesesencialesrespectoaloshijos:
1. Asegurarsusupervivenciaysanocrecimientofísico.
2. Brindarlesunclimade afectoy apoyosinloscualesel desarrollopsicológicosanono
resultaposible.
3. Facilitara loshijosunaestimulaciónque hagade ellosseresconcapacidadpara
relacionarse competentementeconsuentornofísicoy social,así comopara responder
a las demandasyexigenciasplanteadasporsuadaptaciónal mundoenque lestoca
vivir.
4. Tomar decisionesconrespectoalaaperturahacia otroscontextoseducativosy
socialesque vana compartircon la familialatareade educaciónde loshijos.
Los cambiosenla familia:
Reconocimientode laigualdadde derechosentre hombresymujeres:
 Los principiosde lademocracialiberal
 El socialismomarxista,conlaafirmaciónde Marx de que el progresosocial debería
medirse porlaposiciónsocial del sexofemenino.
 Movimientosfeministasyde muchasmujeres
Cambiosenlalegislación:
 Igualdadde derechosde lamujery del hombre ylasresponsabilidadesenrelacióna
loshijos.
 Sancióndel trabajoinfantil
 Tutela:igual derechosal padre ya lamadre
 Libertadde losindividuospasa a sercondiciónfundamental parael matrimonio,frente
a los pactos
 Reconocimientodel divorcio
 Reconocimientode lasparejasde hecho,incluyendolasde homosexuales
 Matrimoniohomosexualconlacategorizaciónde "familia"
 Trabajo de la mujerdentroyfuerade casa
 El hombre ensus rolescomomaridoy padre;ya los
 Los hijossituacionesnuevasque lestocavivir
 Liberalizaciónde lasrelacionessexuales.
 Aumentode lafecundidadfueradel matrimonio.

24.  Retrasodel abandonodel hogarpor parte de loshijos.
 Aumentode laproporciónde losque se mantienensolteros.
 Aumentode lasunioneslibres.
 Aumentode lasrupturasmatrimoniales
 La rupturacon la tradicional visióndelgéneroenrelaciónconlasresponsabilidades
familiaresconyugalesyparentales.
 Deseode “realizaciónpersonal”yde libertad,que entraenconflictoconcualquiertipo
de compromiso
 Aumentode lamonopaternidad
Los cambiossuponenunnuevoretoque traerácomo consecuenciaunamejoraindiscutible en
lasrelacionespersonalesy consecuentemente unafamiliamásdemocrática
Elementosparaunanálisisintegral de lafamilia:
 Clasificaciónfamiliar
 Tiposde familia
 Tipologíafamiliar
 Subtipologiafamiliar
 Jerarquizaciónfamiliarynormasde poder
 Límitesfamiliares
 Reglas
 Comunicaciónintrafamiliar
 Ciclovital familiarque cursa
 Crisisfamiliarque presentaactualmente
 Tensiónfamiliar
 Redesde apoyo
Clasificaciónfamiliar:
 Monogamia
 Soltero/a
 Poliamor
 Endogamia:mismacasta,raza, comunidado condiciónsocial.
 Exogamia
 Poligamia
Tiposde familia:modode concepciónounión:
 Consanguínea
 Consanguíneamediantereproducciónasistida
 No consanguínea
 Otros fueronutilizadosenlaépocapasada:sindiásmica,punalúa,etc.
Tipologíafamiliar: Características particularesde cadanúcleofamiliar,que vancambiando
segúnel ciclovital que cursan,o crisisfamiliares
 Familianuclear
 Familiaextensaoconjunta
 Familiaampliada
 Uniónlibre
 Familiauniparental
 Familiabinuclear
 Familiareconstituida
 Familiade soporte

25.  Familiaacordeón
 Familiade padreshomosexuales
 Díadas conyugales
 Estructura unipersonal
 Hogar o unidaddoméstica
Subtipologíafamiliar:áreageográficadonde habiten
 Rural
 Urbana
 Suburbana
Jerarquizaciónfamiliarynormasde poder:Posicionesque ocupanlosdistintosmiembros de la
familiaconrelaciónal ordenamientojerárquico, lasubordinaciónosupra-ordinaciónde un
miembrorespectoaotro.Es decir,como define lafuncióndel poderysusestructurasde la
familia.
 Matriarcado
 Patriarcado
 Jerárquicovertical
 Igualitarioenambospadres
Limitesfamiliares:
Prescripcionesque limitanopermitenciertasaccionesde losmiembrosde unaestructura
familiar
Característicasparticularesde lossistemasfamiliares:
-Límitesclaros:definiblesymodificables
-Límitesrígidos:restrictivos
-Límitesdifusosoindiferenciados
Reglas:
Acuerdos,implícitosyexplícitos,que delineanloscomportamientosyaccionesde los
miembrosde lafamilia,organizandolainteracciónarmoniosade susmiembros
 Reconocidas
 Implícitas
 Secretas
Comunicaciónintrafamiliar:
 Funcional:subtipo-congruenteyafectiva,mensajesysentimientosde losmiembrosde
la familiasonclarosytomadosen cuentapor todoslosmiembrosque integranel
núcleofamiliar.
 Disfuncional:subtipotangencial-indiferente,este tipode comunicaciónes
problemática,fríae inclusohiriente,generaestrésyenojoenlosmiembrosde la
familia,ynogenerapertenenciani lazosafectivos
Ciclovital familiar: Etapasemocionalese intelectualesque unapersonaatraviesacomo
miembrode unafamiliadesde lainfanciahastalosañosde jubilación.
 Noviazgo
 Matrimonioo formaciónde lapareja
 Nacimientoollegadade loshijos
 Ingresode la familiaalaescuela
 Familiaconhijosadolescentes
 Familiaplataformade lanzamiento

26.  Familiaque envejece oenedadmedia
 Familiaanciana
Crisisfamiliarque presentanactualmente: Eventos traumáticos,imprevistosque afectan
súbitamente al sistemafamiliar:
-Crisisde desajuste odesgraciasinesperadas
-Crisisvitales,ode maduración,ode desarrollo
Tensiónfamiliar:Fuentesde estrésque actúanenlossistemasfamiliarestrayendoconsigo
desajustes,yproblemastemporales:
• Por problemaseconómicos
• Por enfermedady/operdidade unmiembrode lafamilia
• Problemasde idiosincrasiayconvivencia
• Perdidadel trabajode unode lospadreso de ambos
• Incrementoinesperadode losmiembrosde lafamilia
Redesde apoyo:
Vínculospersonalesycomunitariosque tienenlaspersonasdurantetodasuvidapara
establecerrelacionessocialesque satisfacenciertasnecesidadesparamantenersubienestar.
Instrumentosde RegistroenlaSaludFamiliar:
• Ofrecenunavisióngráficade lafamiliaysusrelaciones
• Permitendesarrollarunavisiónintegral
• Facilitanlacomprensiónde susrelacionesy del entorno
• Aportaun puntode vistahistóricoy actual
Tecinas:observación,visitadomiciliaria,investigación,anamnesis
Instrumentos:Familiograma,apgarfamiliar,mapade redes,etc.
Apgar familiar:

27. Familiograma:
• Representacióngráficade laestructurafamiliar
• Provee informaciónsobre susintegrantes,encuantoasu estructuray susrelaciones
• Constituye unresumende losdiversoselementosque el profesional requiereparael
estudiode ladinámicafamiliar
a) La composiciónfamiliar:que miembrosloscomponen,resaltandolosque vivenenel
hogar.
b) Las relacionesbiológicasylegales
c) Las relacionesafectivas
d) Los problemasde saludocausas de fallecimiento
e) El tipode ocupacióno datoslaboralesde importancia
Instrumentosde registroenlasaludfamiliar:
• Enriquecennuestrapráctica
• Aportaa larelacióntrabajador/ade lasalud- paciente-familia
Instrumentosgráficos:
Elementosde registrográfico,que nospermiten recopilar,consignardeterminadosdatose
informaciónpertenecientesalapersonaque consultaysu familia.
Algunosejemplosutilizadosenlaprácticaobstétricason:
• SIP- CLAP - OPS
• LIBRETA SANITARIA,ProgramaMaternoInfantil.Ministeriode saludde laProvinciade
BuenosAires
SIP:Sistemainformáticoperinatal CLAP:
El CentroLatinoamericanode Perinatología,Saludde laMujery Reproductiva(CLAP/SMR), es
un centroy unidadtécnicade la OrganizaciónPanamericanade laSalud(OPS) que brinda
asesoríatécnicaa lospaísesde AméricaLatina y el Caribe enel áreade lasaludsexual y
reproductiva
En 1983, publicóel Sistemade InformaciónPerinatal (SIP).
El SIPes unproductode consensotécnicoentre cientosde profesionalesde laRegión
convocadosperiódicamente,parasurevisiónyforma parte de las herramientasde laOPS
para mejoríade lacalidadde la atenciónde madresy reciénnacidos
SIP:
• Grupo de instrumentos diseñadosparausoenlosserviciosde gineco/obstetriciay
neonatología.
• Estos sonla HistoriaClínicaPerinatal (HCP),el carné perinatal,el formulariode
aborto,el partograma,hospitalizaciónneonatal,etc.
• Los datosclínicosdesde lagestaciónhastael puerperiose presentanenunasola
página,lamayor parte de datosclínicossólorequierenregistrarunamarca enespacios
previamentepredefinidosyaquellosdatosque requierenmayorinformación,estudio
o seguimiento(alerta) sonpresentadosencoloramarillo.
Libretasanitariamaternainfantil:
Instrumentode registro,documentoobligatorio,
La LibretaSanitariaMaternoInfantil yOdontológica, destinadaaregistrarlos controles
médicosperiódicos, normalizadosparalapoblaciónmaternoinfantily hastalos dieciocho(18)
años de edad.
Distribuciónpúblicaygratuita.
Programa Provincial MaternoInfantil,Pcia.de BsAs

28. Contiene:
• Datos filiatorios,maternos,paternos,del niñe
• Datos evolutivosde lagestaciónactual
• Antecedentespersonales
• Vacunasdurante la gestaciónypuerperio
• Antecedentesfamiliares
• Registrode lainternaciónynacimiento
• Controlesde saluddel/labebe
• Registrode vacunasdel /lapersonanacida
• Curvasde crecimiento
• Componenteseducativosde promociónyprevenciónde laalud
MaternidadSeguray Centradaenla Familia
-Paradigmade atenciónperinatal,inspiradoenlainiciativaHAMyN.
-Una MSCF tiene unaculturaorganizacional que reconoce alespadresya lafamilia,juntoal
equipode salud,comoprotagonistasde laatenciónde la embarazada,lamadre y el recién
nacidoy define laseguridadde la atencióncomounade susprioridades;estimulael respetoy
la protección de losderechosde lamujerydel bebé porparte del equipode salud.
MSCF:
Promueve laparticipaciónylacolaboracióndel padre,lafamiliaylacomunidadenla
protecciónyel cuidadode la mujery el reciénnacido;implementa prácticas segurasy de
probadaefectividad,yfortalece otrasiniciativas,comolainiciativaHAMN,que promueve
fuertemente lalactanciamaterna