El documento describe las etapas y cuidados del puerperio normal, incluyendo el puerperio inmediato (primeras 24 horas), mediato (días 2-10), alejado (días 11-42) y tardío (hasta los 364 días). Explica que durante este período ocurren cambios anatómicos y fisiológicos para que la madre regrese a su estado previo al embarazo. Se deben realizar controles periódicos para vigilar la salud de la madre y brindar información sobre el cuidado de ella misma y su bebé

1. PUERPERIO
NORMAL
RESIDENCIA DE OBSTETRICIA

2. PUERPERIO NORMAL
Es el período que transcurre desde el alumbramiento hasta los
42-45 días posteriores al parto.*
Durante esta fase se producen transformaciones anatómicas y
funcionales con el objetivo de regresar paulatinamente todas las
modificaciones gravídicas por un proceso de involución hasta
su estado previo al embarazo.
*Según la Clasificación internacional de enfermedades 10ma revisión
(CIE 10) se extiende hasta los 364 días cumplidos.

3. En el puerperio, además de prevenir y tratar las posibles
complicaciones, se responderá con un enfoque integral a las
necesidades de la madre para su cuidado y los de su niño. Es
importante establecer una adecuada comunicación con la mujer
y su familia, tomando en cuenta su cultura, costumbres, nivel
de educación e idioma.
Las mujeres deben recibir información clara y concisa sobre su
autocuidado y los cuidados que debe brindar a su bebé.

4. ETAPAS.
-PUERPERIO INMEDIATO: Abarca las primeras 24hs posteriores al
parto (transcurren habitualmente durante la internación)
-PUERPERIO MEDIATO: Comprende desde las 24hs hasta los
primeros 10 días después del parto.
-PUERPERIO ALEJADO: Se extiende desde el día 11 hasta los 42.
-PUERPERIO TARDÍO: Corresponde al período que comienza al
finalizar el puerperio alejado y se extiende hasta los 364 días cumplidos.

5. PUERPERIO INMEDIATO. (24hs)
■ Transcurre habitualmente durante la internación.
■ La permanencia del RN con su madre en internación
conjunta favorece el vínculo temprano y el comienzo
precoz de la lactancia.
■ Se deben realizar controles de rutina ya que durante este
período se producen la mayoría de las hemorragias post
parto, causadas principalmente por atonía uterina,
retención de restos placentarios y desgarros cervicales o
vaginales.

6. VIGILAR
■ ESTADO GENERAL: Sensorio, mucosas y conjuntivas (normocoloreadas).
■ T° AXILAR: Se recomienda su registro cada 6-8hs (salvo que amerite mayor
frecuencia). Oscila entre 36-37°.
Coincidiendo con la “bajada de la leche” (48-72hs) puede registrarse un leve y
transitorio aumento que no supera los 38°.
■ PULSO: debe ser lleno, regular y amplio. Oscila entre 60-70 lpm. Registros
cercanos a 100 obligan a descartar un cuadro infeccioso, anemia u otras
patologías.
■ TA: Se recomienda su registro cada 6-8hs (salvo que amerite mayor
frecuencia de control). Los valores siguen los mismos entandares que en el
embarazo.

7. ■ INVOLUCION UTERINA: Mediante la palpación abdominal se debe constatar la
formación y permanencia del Globo de seguridad de Pinard que indica una efectiva
retracción uterina. Esta debe ser indolora, un útero sensible es siempre anormal.
■ El útero se encontrará a nivel de la línea umbilical o infraumbilical.
■ Involuciona a razón de 2cm por día.
El 1er día se percibe su fondo a nivel del ombligo;
al 6to día está a mitad de distancia entre el ombligo
y el borde superior del pubis. Luego del día 12 el útero
desaparece a la palpación y se hace intrapelviano.
Cuando hay una infección la involución se detiene.

8. ENTUERTOS.
■ Son dolores producidos por las contracciones uterinas del puerperio. Su
intensidad es variable.
■ Se producen sobre todo en el momento en que el RN se prende al pecho, en el
comienzo de la succión. Son intermitentes, coinciden con el endurecimiento del
útero y son seguidos por una pequeña perdida vaginal.
■ Si duran más allá del 3er día, debe sospecharse en la retención de algún resto
placentario.
■ Para el tratamiento del dolor se prescriben antiespasmódicos y analgésicos
(paracetamol, diclofenac, ibuprofeno).

9. LOQUIOS.
Eliminación liquida por la vulva formada por sangre de la herida placentaria y de las
excoriaciones del cuello y vagina, más liquido exudado de las lesiones y células de
descamación del trayecto genital.
El olor recuerda al hipoclorito de sodio. Si es desagradable y fétido, se sospecha de un
proceso infeccioso.
En las primeras 48hs son abundantes y su aspecto y color son sanguíneos. En los días
siguientes (3-4) la sangre se mezcla con exudados, los glóbulos rojos están alterados y hay
aumento de leucocitos entonces es rosado (serosanguinolentos). Desde el 7mo día
disminuyen en cantidad y elementos sanguíneos, por lo que el líquido es claro (seroso).
Suelen desaparecer a los 15-20 días.
Al finalizar la 3ra semana, se observa un derrame sanguíneo sin significación patológica,
es un pequeño retorno.

11. ■ EVACUACION DE EMUNTORIOS: se vigilará desde el comienzo la diuresis
espontánea y las deposiciones.
■ GLANDULAS MAMARIAS: se vigilará el estado de turgencia de las mamas,
la secreción de calostro y de leche, la ausencia de signos inflamatorios,
presencia de grietas en el pezón, la posición en la que se amamanta y la
prendida del bebé. También se hará hincapié en la importancia del
amamantamiento a libre demanda.
■ DEAMBULACION: es conveniente que sea lo más precoz posible, respetando
siempre los deseos de la madre.
Evita la estasis sanguínea y previene las complicaciones venosas, favoreciendo
además la función vesical e intestinal y la tonicidad de los músculos abdominales.
Actúa favorablemente sobre la involución uterina y la eliminación de loquios

12. POST OPERATORIO DE CESAREA
Indicaciones para el cuidado de la herida que deberán realizar en su casa:
-Descubrir diariamente la herida, previa higiene de manos y cepillado de uñas.
-Cura plana con gasas estériles embebidas en alcohol o antiséptico tipo
Iodopovidona.
-Observar signos de alarma como dolor, rubor, tumefacción o secreción.
-Cubrir nuevamente la herida con gasa estéril y seca, y sostener con cinta adhesiva
hasta el día siguiente.
■ Durante el control puerperal, además del resto de las actividades, se realizará la
cura plana y evaluación de la herida.
■ Se realizará un 2do control a los 14 días del post operatorio y se evaluará la
herida nuevamente, teniendo en cuenta el retiro de los puntos de sutura de piel.

13. VACUNACION
Se administrará la vacuna doble viral (rubeola y sarampión) a todas las puérperas
(excluidas las HIV +). En el caso de no haberlas recibido durante el embarazo,
también se indicará la vacuna antigripal, la triple bacteriana acelular (difteria,
tétanos, Pertussis -tos convulsa-) y Anti hepatitis B.
ALTA CONJUNTA
Es un derecho de la mujer a ser atendida en la salud y la enfermedad y a tener la
información necesaria para poder elegir como cuidarse y que esto favorezca el
cuidado de la familia. Se enfatizan las estrategias de prevención y promoción de
la salud a fin de mejorar la calidad de vida de todo el grupo familiar.
Antes del alta hospitalaria será importante la consejería en salud sexual y
reproductiva y establecer el contacto de la puérpera con el consultorio de
planificación familiar. Se promocionará la lactancia materna (posiciones,
beneficios, libre demanda)

14. ALTA HOSPITALARIA
Será otorgada siempre y cuando las condiciones físicas y emocionales
maternas sean las adecuadas. Se realizará a las 48hs post parto y a partir de
las 72hs en operación cesárea.
Se debe tener en cuenta:
■ Leucocitos menor o igual a 16000.
■ Serologías vigentes.
■ Grupo y Factor, si la paciente es negativa, verificar aplicación de
Gammaglobulina hiperinmune anti D, dentro de las 72hs post parto.
■ Suplementación con Sulfato ferroso 120 mg/día.

15. PUERPERIO MEDIATO (2do al 10mo
día)
Periodo de máxima involución de los órganos genitales y de instalación de la
lactancia materna.
La puérpera de bajo riesgo será referida al centro de salud de origen, a fin de
realizar el control de salud materna, evaluando:
■ Estado general (facies, conjuntivas, mucosas, edemas, várices).
■ Pulso, temperatura, peso y TA.
■ Examen abdominal (involución uterina).
■ Examen mamario, promoción y consejería en LM.
■ Examen ano-perineo-vulvar (genitales externos, episiorrafia, loquios).
■ Evaluación de diuresis y catarsis.
■ Evaluación alimentaria materna.
■ Consejería en salud sexual y procreación responsable.

16. PUERPERIO ALEJADO (11-42 días)
Concluye prácticamente la involución genital y se alcanza generalmente
el estado pregravídico. Si no se ha establecido la LM, sobreviene la
menstruación.
Se recomienda el 2do control puerperal con el objeto de evaluar la
evolución de la salud materna y brindar asesoramiento sobre salud
reproductiva y procreación responsable con el objeto de lograr un
periodo intergenésico adecuado. Asesorar sobre el autocuidado.
Hay que tener en cuenta que probablemente puede ser el ultimo contacto
de la puérpera con el equipo de salud, por ello es importante que además
de las consejerías, se realice un examen clínico general, ginecológico y
de laboratorio con miras a la prevención de secuelas alejadas del parto.

17. PUERPERIO ALEJADO (+42 días)
Se asocia con la mujer que amamanta.
Se deben reforzar acciones de promoción de la salud
(prevención de cáncer genito-mamario, beneficios de la
planificación familiar, continuidad de la LM)

18. BIBLIOGRAFIA.
■ Schwarcz; Obstetricia. Sexta edición 2003.
■ Guía de procedimiento para el control del embarazo y la
atención del parto y puerperio de bajo riesgo. Buenos Aires
salud.
■ Recomendaciones para la práctica del control preconcepcional,
prenatal y puerperal. Ministerio de salud. Edición 2013.
■ Juan León; Tratado de obstetricia. Segunda edición. 1978
(Imágenes)