Miocarditis+y+pericarditis+.pdf

1. XX CURSO DE INFECTOLOGÍA CLÍNICA
@InfectologiaClinica2022 infectologia.clinica2022@gmail.com
@nfectologia.clinica2022
“
”
Dra. Miluska Mejia

2. 1. EAP de Medicina Humana, UNMSM San Fernando. 2009-2016
2. Research Fellowship “Outcomes Research Consortium”, Cleveland Clinic
Foundation, Cleveland OH. 2017-2018
3. Internal Medicine residency – RRH, Rochester NY. 2018-2021
4. Advanced Heart Failure and Transplant Cardiology, University
Hospitals/Case Western Reserve University. Cleveland, OH. 2021-actualidad.
Un resumen de mi

4. SUBTEMA:
1. Definición y epidemiología
2. Presentación clínica y pronóstico
3. Rol de MRI y biopsia
4. Manejo según la etiología
5. Case study
6. COVID-19 myocarditis
7. Q& A - Summary

5. Gilbert Dalldorf
1900-1979

6. EPIDEMIOLOGíA
Miocarditis es la tercera causa de muerte súbita
en personas de menos de 40 anhos
2986 autopsias en personas de < 35 anhos.
- 193 muerte subita cardiaca.
- 23 (12%) miocarditis.
- Entre 5-20% de personas que fallecen subitamente
de menos 40 anhos tienen miocarditis.
Doolan, A Med J Austr 2004
Con frecuencia se sospecha en la práctica clínica pero
no diagnosticada y frecuentemente ignorada

7. Muerte o transplante cardiac en 373 individuos
with acute CM
McNamara, D el at JACC 2011.
- FE del VI
- Etiologia – Giant cell
myocarditis, sarcoiditis,
hipersensibilidad
- Ciertos cambios en el
EKG, Q waves, QRS
ancho.
Predictores de muerte
o requerir transplante
cardiaco en Miocarditis

8. Myocarditis muertes/100 000
Global Burden of Disease Project 2019
Range 0.11 to 6.7/100 000 within 90 days of diagnosis
(Excludes rheumatic carditis)
J Am Coll Cardiol. 2020 Dec, 76 (25) 2982-3021

9. Enfermedad inflamatoria del miocardio.
Acute
Chronic
Focal
Diffuse
MIOCARDITIS: DEFINICION
Probable:
- Falla cardiaca <3 meses + elevació troponina
sin otra causa.
- Cambios en el EKG de miocarditis
- Reducción de la FE %
- Efusión pericárdica por eco
- Cambios del tejido evidenciado en MRI
cardiaco.
Definitivo: Requiere confirmación
histológica o inmunohistológica
mediante BEM, especímenes por
cirugía o autopsia.
Muy específico pero no sensible.

10. - El número de casos de myocarditis por millón aumentó de 95 en el 2005 a 144
en el 2014. (n=36, 967, p<0.01).
- Mortalidad intrahospitalaria de 4.43%.
- Mortalidad mayor en mujeres.
Tendencias en la incidencia de mortalidad intrahospitalaria, shock
cardiogénico y utilización de SCM en miocarditis
Pahuja et al, J Card Failure 2019

11. MITO #2: “Miocarditis es siempre
viral”
- En pacientes con síntomas crónicos e
“inflamación crónica”, genomas de
parvovirus y virus herpes simple 6 son
los que predominan.
Italian registry.
- 374 patients with suspected myocarditis.
- 95% chest pain
- Age 35, male, LVEF 62%
- Major cardiac adverse events: 26/374 at 4.3
follow-up.

12. PATOGENESIS

13. 1. Asintomática
2. Miopericarditis (dolor de pecho) / MINOCA – troponinas elevadas.
Buen pronostico
3. Cardiomiopatia aguda / Falla cardiaca
4. Muerte súbita (autopsias) / TV / Bloqueo AV
5. Cardiomiopatía crónica dilatada
PRESENTACION CLINICA

14. Diagnostico - Miopericarditis

15. DIAGNOSTICO

16. Proposed risk-based approach to acute myocarditis
Ammiriti & Cooper et. Al. Circ HF 2020
MANEJO

17. TRATAMIENTO: Miocarditis con Cardiomiopatia aguda
No effect of prednisone + AZA or CSA in LVEF or survival
Mason el at, NEJM. Aug 9th, 1995

24. TRATAMIENTO: Cardiomiopatia crónica dilatada

29. MRI findings associated with COVID-19
Friedrich and Cooper, EHJ February 2021

30. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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