Presentación de caso de Glioblastoma multiforme en el posgrado de Medicina Interna del Hospital Regional de Occidente

1. CASO CLÍNICO
R1 Juan Edison Raymundo López

2. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente femenina de 49 años que consultó el servicio de urgencias por un cuadro clínico de 3 dias
con cefalea y vértigo progresivo
Lacerda A, Agramonte J, Pérez Leal S, Martin D. Revista Cubana de Nuerología, 2012; 2(2); 141-143

3. ANTECEDENTES
Médicos: antecedente de migraña no tratado, parálisis facial periférica
hace 20 años y episodios de depresión.
Quirúrgicos: No refiere
Familiares: No refiere
Alergicos: No refiere
Vicios/manías: no refiere
Lacerda A, Agramonte J, Pérez Leal S, Martin D. Revista Cubana de Nuerología, 2012; 2(2); 141-143

4. HISTORIA DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente indica que hace 4 semanas inicia con
cefalea de leve intensidad con dificultad para
mantener la postura, posteriormente progresa
a dificultad para la coordinación de
movimientos asociado a temblores, no pone
importancia, y hace 3 días inicia con cefalea
holocraneana intensa asociada a vértigo
progresivo por lo que decide consultar
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5. EXAMEN FÍSICO
Al ingreso estaba consciente y orientada en
tiempo, espacio y persona. Con parálisis facial,
los signos clínicos de importancia consistieron
hiperreflexia muscular generalizada, ataxia
cerebelosa y papiledema bilateral establecido.
Lacerda A, Agramonte J, Pérez Leal S, Martin D. Revista Cubana de Nuerología, 2012; 2(2); 141-143

6. LABORATORIOS
WBC: 4.48
Hgb: 14.5
Htc: 40.5%
Plts: 160,000
TP: 12.5
TPT: 34
INR: 1.3
PCR, perfil tiroideo, VES, ANA: normales
VIH, Hep B y C negativos.

8. GLIOBLASTOMA
MULTIFORME
Ballesteros M, Vargas-Carvajal. Secondary effects of the radiotherapy in the treatment of brain neoplasms. 2017. 35
(7); 313-366

9. En la primera mitad del siglo XIX el glioblastoma se consideraba de origen mesenquimatico y por
tanto se definió con el término de sarcoma.
En 1863, Rudolf Virchow demostró su origen glial.
Frank Burr Mallory, en una memoria de 1914, propuso el término glioblastoma multiforme
La clasificación OMS de 2000 de los tumores del sistema nervioso fija finalmente el nombre
de glioblastoma
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(7); 313-366

10. FACTORES DE RIESGO
Edad: 45 – 70 años
Relacion varon/mujer: 1.5:1
Neurofibromatosis, síndrome de Turcot y Sindrome de Li-Fraumeni
Radiacion ionizante: aumenta el riesgo de tumores gliales 3-7 veces y
meningiomas hasta 10 veces con periodo de latencia de 10 o mas años
después de la exposición
Trabajadores expuestos a cloruro de vinilo e hidrocarburos
aromaticos.
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11. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• La historia clínica de la enfermedad suele ser corta (menos de 3 meses,
en más del 50% de los casos).
• Los síntomas del glioblastoma son los de una masa expansiva en el
interior del cráneo, que aumenta la PIC
• Pueden presentar cefalea, nauseas, vomitos, dilatación de los vasos
cerebrales con alteraciones de la retina hasta el papiledema,
hemiparesia, hemianestesia, hemianopsia, diplopía, afasia y crisis
convulsiva.
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12. DIAGNOSTICO
La presencia de un tumor cerebral puede ser revelada con eficacia a través
de la TAC y la REM.
El uso de un medio de contraste (yodo en el caso de TC, en el caso de RM
gadolinio), permite obtener información sobre la vascularización y sobre la
integridad de la barrera hematoencefalica, una mejor definición del nódulo
tumoral respecto al edema circundante y permite avanzar hipótesis sobre
el grado de malignidad.
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16. TRATAMIENTO
Tratamiento de
apoyo Tratamiento
dirigido
Corticosteriodes
(Dexametasona)
Convulsiones
(fenitoina,
carbamazepina,
fenobarbital y acido
valproico)
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17. TRATAMIENTO

18. ¿BEVACIZUMAB?
¿Resecable quirúrgicamente?
Quimioterapia
adyuvante
Temozolamida por 2
semanas
Radioterapia
Radioterapia +
quimioterapia
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