1. SINDROME CORONARIO
AGUDO EN LA MUJER
Dra. Ana López
2009

2. Todavía hoy, algunos médicos y la
población en general, siguen
considerando a la enfermedad coronaria
como un problema particularmente
“masculino”.
Sin embargo,
el infarto de miocardio es la primera
causa de muerte en la mujer
por delante de los cánceres de mama y
ginecológicos.

3. EDAD
FRAMINGHAN:
• Antes de los 60 años el riesgo de desarrollar
enfermedad cardiovascular en los varones es el
doble que en las mujeres
• Después de los 75 años la incidencia es similar
• Incidencia es el doble en mujeres post
menopausia:
Una de cada 8 a 9 mujeres entre 45 a 64 años
Una de cada 3 mujeres > de 65 años

4. Annual Incidence of Myocardial Infarction in Women and Men in the
United States. The data, which are from the Framingham Heart Study, are
adapted from the American Heart

6. IMA: HOSPITAL SAN JOSE-EMG
2007-2008

7. HOSPITAL SAN JOSE-EMG
2007-2008
IMSTE IMSTNE ANGINA
VARONES 7 0 3
MUJERES 4 1 6

8. HOSPITAL SAN JOSE-EMG
2007-2008
VARONES MUJERES TOTAL
28-38 02 01 03
39-48 01 02 03
49-58 03 03 06
59-68 01 03 04
69-78 01 02 03
79-88 - 01 01
>88 - 01 01
21

9. TABAQUISMO
• Efecto es dosis-respuesta
>2-4 Riesgo de ECC en fumadora pesada (>=20/d)
>2 ………………………. en fumadora ligera (1-4 /d)
• Incidencia
Internac (GUSTO- II ACS)…38%
Perú (H. Loayza) : ……………….. 9%
Yo no
fumo

10. DISLIPIDEMIA
HDL segundo predictor de muerte cardiovasc. en mujeres
Entre 40 y 60 años la mujer en USA : 2mg/dl de LDL anual
…después de 55 años……tiene COLEST TOTAL de 240mg/dl
La menopausia : de HDL
de Triglicéridos y lipoproteína (a)
TRIGLICERIDOS ALTOS FRC-V
DIABETES > IMPACTO
HDL BAJO EN MUJERES
circulation.1993;87:1135-1141

11. DISLIPIDEMIA
PERU:
• COLESTEROL TOTAL:… 222.8 mg/dl
• TRGLICERIDOS: ……… 160.81
• HDL-C: ………………………. 47.77
• LDL COLESTEROL:…… 136.7
Rev. Per. De Cardiología Setiembre-Diciembre 2004

12. HTA Y DIABETES
• Incidencia HTA…………..57% GUSTO- II ACS
Diabetes….23%
• PERU: HTA………….. 72%
Diabetes…..... 21%
Rev. Per. De Cardiología Setiembre-Diciembre 2004

13. POST MENOPAUSIA Y ESTROGENOS
Los estrógenos ejercen su efecto en
• el tono vasomotor
• La presión arterial
• Insulina
• La coagulación
• La aterogénesis
• La agregación plaquetaria.

14. • Por décadas se ha sostenido sobre la base de datos
epidemiológicos, que la mujer está protegida contra
las coronariopatías durante su vida fértil.
• Y se había señalado al estrógeno como posible
responsable de esta cardioprotección, ya que
numerosos estudios observacionales habían
mostrado un incremento dramático de la
enfermedad coronaria en el climaterio, tendencia
que se revertía al suministrar la terapia de
suplencia estrogénica.

15. ACCION ESTROGENOS
• La cuarta parte de la posible acción
cardioprotectora de los estrógenos sería por su
efecto antiaterogénico sobre el perfil lipídico :
antioxidante del LDL y
estimulante de niveles más altos de HDL
• Los restantes efectos son sobre el músculo liso
vascular : el endotelio,
regula las sintasas de óxido nítrico y
prostaciclina,
…………logrando un efecto relajante vasodilatador.

16. Los resultados de los estudios prospectivos
aleatorizados controlados con placebo como el
HERS, el WHI Y el WHIMS fueron
decepcionantes:
* De cada 10000 mujeres que reciban TRH de
suplencia por un año:
- 8 desarrollarán cáncer de seno y
- 23 demencia de Alzheimer en exceso de lo que
usualmente hubieran presentado sin la TRH

18. Coronary heart disease (CHD) events are death and nonfatal
myocardial infarction. The curves are truncated at year 7
when less than half of the cohort remains in follow-up.

19. HOMOCISTEINA
Ridker
• …… los niveles de homocisteína en
mujeres es un predictor de riesgo
de enfermedad cardiovascular
futura,
• pero no probó que el tratamiento
(con ácido fólico) bajara dicho
riesgo.

20. ACTIVIDAD FISICA
La actividad física aeróbica tiene
efectos beneficiosos sobre
----el peso corporal,
----la presión arterial,
----los lípidos plasmáticos y
----la sensibilidad a la insulina,
pudiendo prevenir el desarrollo de
episodios coronarios.
Rev Esp Nutr Comunitaria 2000;6(4):153-164

21. EJERCICIO
Manson y colaboradores
En un estudio prospectivo:
…….. que caminar de prisa o hacer
ejercicio vigoroso se asocia con
sustanciales reducciones en la
incidencia de eventos coronarios
en las personas de sexo
femenino.

22. CARACTERISTICAS DE IM EN MUJERES
• En una de cada dos mujeres: la enfermedad cardiovascular
(coronaria y cerebro vascular) y no el cáncer es la causa
principal de muerte.
• Los eventos coronarios se presentan en las mujeres en
edades más tardías que las del hombre, pero la mortalidad
es mayor en las mujeres jóvenes, comparadas con las de
sexo masculino.
• Tienen mayor prevalencia de factores de riesgo
incluyendo:HTA,DBT-2, Angina inestable, dislipidemia e ICC
y menos antecedentes de tabaquismo, infarto de miocardio
o cirugía de revascularización miocárdica previos.

23. FISIOPATOLOGIA
Mujer premenopáusica:
• erosión de placa….< estre
• estado hipercoagulable
• espasmo coronario
• > reactividad plaquetaria
• Infarto transmural con
angiografía coronaria
normal
Mujer adulta y
varones:
• ruptura de placa

24. Todo esto ha sido asociad con
SINDROMES
VASOSESPASTICOS :
Migraña y
Fenómeno de Raynaud
Estados de hipercoagulabilidad :
……gestación
……uso de contraceptivos orales
Todo esto puede tener:
predisposición genética
* mujer joven

25. CARACTERISTICAS DE IM EN MUJERES
Estudios (el de Hochman y el de Vaccarino) muestran algunas
diferencias en los ataques cardiacos de hombres y mujeres:
La mujer demora más en acudir a urgencias … es menos
probable que sea cateterizada para angiografía, o que reciba
trombólisis,
Tiene vasos coronarios relativamente limpios…..aterogénesis menos
avanzada que la del hombre en las menores de 50 años.
El componente vaso espástico es mayor y con disfunción endotelial,
pues hace más frecuentemente angina inestable que infarto
Es más común en las mujeres la angina vaso espástica de Prinzmetal,
por insuficiente producción de factor relajante endotelial, es
decir, de óxido nítrico.

26. CUADRO CLINICO IM
Es muy frecuente:
• El dolor y síntomas atípicos….retraso en la
atención
• Infarto no transmural
• Mayor gravedad hemodinámica inicial con mayor
grado de clase Killip
• Mayor prevalencia de taquicardia y bloqueo
cardiaco.
• En Perú: Los pacientes que presentaron IMSTE
tenían compromiso de cara septal, anterior y
anterior extenso.

28. Hochman et al: presentación clínica y evolución:
Estudio GUSTO: 3662 mujeres
8480 varones
• Angina inestable fue mas frecuente que IM
• Mujeres: > antecedentes de FRCV
> tasa de complicaciones intrahospitalarias

30. Vaccarino et al: National Registry of
Miocardial Infartion 2
155,565 mujeres
229,313 varones
• Mayor Tasa de Mortalidad post infarto en la mujer, pero solo
en mujeres jóvenes.
• < de 50 años: Tasa Mortalidad intrahospitalaria
post IM fue el doble en la mujer.
• Diferencias en mortalidad disminuyeron con edad y no
fueron significativas después de los 74 años.
• IM STE fue menos probable en mujeres jóvenes que en
varones, pero ellas tuvieron mayores complicaciones
intrahospitalarias

31. Rates of Death during Hospitalization for Myocardial Infarction among
Women and Men, According to Age.
The interaction between sex and age was significant (P<0.001).
NEJ Med 1999;341: 217-225

32. CARACTERISTICAS DE IMA EN
MUJERES
• En la investigación del grupo de Vaccarino:
Las mujeres jóvenes presentaron menos
infartos con elevación del segmento ST
…..tuvieron más complicaciones durante la
hospitalización:
shock,
falla cardiaca y
hemorragia.

33. • Diversos estudios señalan que la mujer esta infratratada en la
fase aguda del IM
• Son sometidas con menor frecuencia que los varones a tratamiento
fibrinolítico,cateterización urgente, angiplastía o cirugía de
bypass.
• Cuando son sometidas a coronariografia la tasa de
revascularización parece ser similar entre varones y mujeres, con
buenos resultados en Angioplastía I°
• No se han descrito diferencias por sexo en:
- Tasa de apertura de la arteria responsable IM
- Reoclusión post fibrinolisis,
- Reducción de la mortalidad
- Disfunción ventricular post infarto

34. MORTALIDAD POST SCA: 30 dias
• Berger JS: 1993-2006
• 136,246 pacientes: 28% mujeres
IM ST ELEVADO: 26% MUJER
IM STNE : 29% MUJERES
ANGINA INEST : 40% MUJERES
• RESULTADOS.
- Evaluando el tipo de SCA separadamente:
ST E: alta mortalidad
STNE y ANGINA: baja mortalidad
-…pero ajuste para severidad de enfermedad angiográfica no
encuentran diferencias significativa por sexo a pesar del tipo de
SCA
CONCLUSION: existen diferencias segun sexo en mortalidad a los 30
dias en SCA ,pero estas diferencia parecen ser explicadas
largamente por la diferencias clinicas en la presentación y la
severidad de la enfermedad documentada angiograficamente.
JAMA. 2009;302(8):874-882.

35. HISTORIA NATURAL Y PRONOSTICO
• Complicaciones intrahospitalarias por
IMA en mujeres son:
- shock
- rotura miocárdica
- isquemia recurrente
- sangrado
- ictus
La mayor tasa de estas complicaciones se
relaciona con la mayor edad y comorbilidad
asociada en este sexo.

36. PRONOSTICO
En el estudio de Hochman,
• IM STE fue de peor pronóstico en mujeres que en
mujeres tras ajuste de la edad
• Angina inestable: el pronóstico fue mejor para las
mujeres.
• IMSTNE: No hubo diferencias de pronóstico en
ambos sexos
• cinecoronariografia: 52% mujeres
59% varones
mostrando enfermedad coronaria no significativa
en mujeres

37. MORTALIDAD
INTRAHOSPITALARIA
• La mayoría de estudios muestran una
mayor tasa de mortalidad
intrahospitalaria en la mujer aunque la
Tasa de mortalidad al año parece
similar en ambos sexos.

38. CONCLUSIONES
• Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal
causa de muerte en la mujer, que supera a la mortalidad
producida por las neoplasias, tan frecuentes en el sexo
femenino.
• Las evidencias demuestran que la TRH no debe ser
recomendada como terapia para la hiperlipidemia ni para
reducción de riesgo de enfermedad cardiovascular.

39. CONCLUSIONES
• Los eventos coronarios se presentan en las mujeres en
edades más tardías que las del hombre, pero la mortalidad es
mayor en las mujeres jóvenes, comparadas con las de sexo
masculino.
• Después de un IMA la mujer joven, pero no la mujer adulta
tiene un alto riesgo de muerte durante hospitalización que
los varones de la misma edad
• La mujer joven con IMA representa un grupo de alto riesgo y
amerita estudios especiales.

40. GRACIAS