Sesión bibliográfica: Evaluacion de Estudio de Muerte súbita con fracción de eyección conservada

1. Muerte Súbita en pacientes
con FEVI preservada
Dr. José Manuel Rojas

2. Neal A. Chatterjee et al. “Sudden Death in Patients With Coronary Heart Disease Without Severe Systolic Dysfunction”. Published online May 2,
2018.

3. Muerte Súbita (MS)
• Representa 15-20% de muertes.
• Asociado mayormente a Cardiopatía isquémica  Arritmias.
• DAI mejora sobrevida en: cardiopatía isquémica y FEVI disminuida.
• Solo 1/3 de las MS tienes FEVI < 35%

4. El estudio
• La pregunta: ¿Cuál es el riesgo (relativo y absoluto) para muerte
arrítmica y/o súbita (SAD en ingles), en pacientes con coronariopatía,
quienes no califican para DAI?.
• El estudio: prospectivo, de cohortes, involucró 5.761 ptes.
Seguimiento de 4 años.

5. Los Pacientes
• 5.761 pacientes, mayores de 18 años de 131 centros de USA y
Canadá.
• Criterios de inclusión: coronariopatía o IM y presencia de FEVI > 35%
o 30 a 35% con NYHA clase I.
• Criterios de Exclusión: Historia de paro cardiaco no asociado a IM,
previamente con DAI o planificado, expectativa de vida < 6 meses

6. Los Pacientes
• Se clasificaron de acuerdo, al tiempo (súbitos y no súbitos) y al
mecanismo (arrítmicos y no arrítmicos)

8. Los resultados
• Seguimiento promedio de 3,9 años (3,1 a 4,6)
• 559 muertes (10%):
• 202 (36,1%) origen cardiaco, de los cuales:
• 114 (26,4%) por SAD
• 13 (2,3%) resucitados, 2 murieron posteriormente
• Total 125 (22,4%) SAD
• 52 (9,3%) no pudieron ser clasificados

9. Los resultados
• Incidencia de SAD 2,1% (95% CI, 1.8-2.6) vs non-SAD 7,7%.
• Deterioro de FEVI se asoció a incidencia de muerte en ambos grupos.
• Cada 10% de deterioro de FEVI fue asociado a incremento de 71%
SAD

11. Los resultados
• Al comparar clase funcional de la NYHA:
• Se asoció con una mayor incidencia gradual de non- SAD, mientras
que las tasas de SAD solo fueron elevadas entre los pacientes con
clase III / IV de la NYHA.

18. Discusión
• SAD representa 1/5 parte de las muertes en ptes con FEVI >30-35% y
cardiopatía isquémica.
• En los casos que el paciente estaba monitorizado, SAD se asoció con
TV.
• La FEVI moderadamente reducida (40-49%) fue mas asociada a SAD
vs non-SAD.
• NYHA II y edad fue fuertemente asociado a non-SAD.
• La incidencia anualizada de SAD en la población estudiada es 0,53%;
pero es 10 veces mayor que la población general.

19. Conclusión
• SAD contabiliza una proporción elevada de muertes en pacientes
coronarios con FEVI.
• SAD ocurre mayormente en casa, sin signos clínicos de deterioro
previo.
• Futuras clasificaciones de riesgo debiera integrar tanto riesgo
absoluto como relativo, ya que la FEVI moderadamente disminuido,
CF de IC y la edad, pueden diferenciar entre SAD y non-SAD

20. Discusiones y
preguntas