Radiografía y Tomografía de tórax, pulmón y pleura
Beta-bloqueadores en sepsis.pptx
1. INSTITUTO MEXICANO
DEL SEGURO SOCIAL
R2 MU Juan Carlos Valencia Ruiz
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 46
Β-bloqueadores en sepsis
2. Reconocer la distribución epidemiológica
de sepsis y sus subgrupos.
Resaltar la importancia de la respuesta
adrenérgica durante el choque séptico.
Identificar a los pacientes candidatos para
el uso de β-bloqueadores
3. • Europa reportó una incidencia en UCI de
sepsis de 37% y 30% de sepsis severa.
• EUA incidencia de 13%.
• 1/3 de los casos son Px quirúrgicos.
• De 2004 a 2009 se redujo la mortalidad
de 35% a 26%.
• Sepsis severa fue la 3er causa de muerte
en 2009.
• Envejecimiento poblacional destaca como
factor para incrementar la incidencia.
• El antecedente de sepsis aumenta el
riesgo de mortalidad los siguientes 5años.
Critical care – Marik 3Ed.2015 (8, 14, 15, 10, 7, 9, 11, 12)
4. • Fase temprana = “tormenta de citocinas”
• Endoteliopatia, hipoperfusión,
coagulopatia, disfunción miocárdica y
choque vasopléjico.
• Respuesta al estrés = activación
simpático-adrenérgica masiva.
• Volumen no estresado.
• Cardiomiopatía séptica.
• ¿Propiedades funcionales?
• ECHO con bajo VL y sin respuesta a líq.
• FR = edad avanzada, DM, HAS, obesidad.
Rudiger A. Beta-block the septic heart. Crit Care Med. 2010;38:S608–12. 163. Morelli A, Donati A, Microvascular effects of heart rate control with esmolol
in patients with septic shock: a pilot study. Crit Care Med. 2013
5.
6. • Esmolol
• Mantener FC 80-94lpm
• Aumenta el índice de flujo microvascular
• Disminuye la mortalidad
• Modula producción de citocinas
• Reduce el metabolismo/gasto energético
Primero corregir volumen circulante
Ideal en disfunción diastólica del VI
Morelli A, Donati A, Ertmer C, et al. Microvascular effects of heart rate control with esmolol in patients with septic shock: a pilot study. Crit Care Med. 2013;41:2162–8.
Morelli A, Ertmer C, Westphal M, et al. Effect of heat rate control with esmolol on hemodynamic and clinical outcomes in patients with septic shock. A randomized clinical trial. JAMA. 2013;310:1683–91.
7. • Taquicardia persistente = mal pronóstico.
Parker MM, Shelhamer JH, Natanson C, et al. Serial cardiovascular variables in survivors and nonsurvivors of septic shock: heart rate as an early predictor of prognosis. Crit Care Med. 1987;15:923–9.
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2005;33:81–8.
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