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Cardiopatias congenitas
- 1. CARDIOPATIAS CONGENITAS Atención primaria MEDICINA FAMILIAR RESIDENTE : DRA.LILLIAN ANGELICA RAMOS CONS ASIGNATURA DE PEDIATRIA Médico Titular del curso: DR. MANUEL CASTAÑEDA
- 2. DEFINICIÓN • ACTUALMENTE #1 DE LAS MALFORMACIÓNES CONGENITAS
- 4. PENSAR DIAGNOSTICO CARDIOPATIA• INCIDENCIA • #1 C.A.P (ALTITUD) • VENTRICULO IZQUIERDO HIPOPLASICO • P.C.A • TRANSPOSICION GRADES ARTERIAS • VENTRICULO UNICO • C.I.V • TETRALOGIA DE FALLOT
- 6. SOSPECHAR DE LA EXISTENCIA ETAPA neonatal •Riesgo 1 pariente 1°: 2.5-10% •Riesgo 2 parienetes: triplica Antecedentes en los padres… (GENETICA) Embarazo Factores Ambientales PREVENIR MORTALIDAD HASTA 35%
- 9. Diagnostico prenatal • 1.-Cribado de malformaciones estructurales se realiza ecografía morfológica a las 20 semanas • 2.- Test combinado (pregnancy-associated plasma protein A, free beta-human chorionic gonadotropina, translucencia nucal) entre las 11-13 semanas de gestación. • > a 3mm Con equipos de alta tecnología así como un personal adecuadamente entrenado.
- 11. • ¿Cómo LO vemos en un bebe?
- 12. MAS GRANDES
- 13. AUSCULTACION CARDIACA EN TODOS LOS NIÑOS TIENE SOPLO NO TIENE SOPLO
- 14. TÍPOS DE SOPLO CARDIACO • Inocente 70% • Organicos Patologicos 30% • Anemias
- 15. SOPLO INOCENTE • Ruido agregado a los ruidos cardiacos, con alta tonalidad, de intensidad grado II/IV, sin irradiaciones. • Disminuye con los cambios de posición. • No representan cardiopatía cardiaca. Que hago ?
- 17. SOPLOS PATOLOGICOS • Mayor Tonalidad • Intensidad III/IV • No se modifican con cambios de posición • Con irradiaciones
- 18. AUSCULTACION • 3ER RUIDO GALOPE- DAÑO • INTENSIDAD 2DO RUIDO EN FOCO AORTICO: HIPERTENSION PULMONAR • FROTE PERICARDICO • ALTERACIONES RITMO CARDIACO • PRECORDIO PROMINENTE (CHOQUE DE LA PUNTA)
- 19. EXPLORACIÓN FISICA SOSPECHOSA • ESTERTORES SUBCREPITANTES- CREPITANTES • DERRAME PERICARDICO • INGURGITACION YUGULAR • EDEMA EXTREMIDADES • DATOS DE FALLA CARDIACA • CIANOSIS ------ SIGNO DE ALARMA (SAT -63%) • DEDOS EN PALILLOS DE TAMBOR
- 20. • CIANOSIS CARDIACA POR CORTO CIRCUITO • CIANOSIS PERIFERICA ( POR VASOCONSTRICCION, SIN OTRA COSA)
- 21. • HISTORIA CLINICA • EXPLORACION FISICA
- 22. ELECTROCARDIOGRAMA 12 DERIVACIONES • Desde Recién Nacido (Sx. De QT largo)
- 23. Utilidad del electrocardiograma en el diagnóstico de cardiopatías congénitas del neonato. 2011. Hospital Central Militar, México, D.F.
- 25. Sindrome del QT largo. EN PEDIATRIA QT no debe exceder 0.45 en lactantes < de 6 meses 0.44 En mayores de 6 meses 0.425 En adolescentws Diagnostico diferencial de QT largo: Miocarditis Transtornos electroliticos Farmacos:quinidina, amiodarona Lesion del SNC
- 26. • Inversion ventricular RsR precordial izquierda Qr en precoediales derechas • Bloqueo AV completo Situs inverso. Dextrocardia Eje de P mas de 120°
- 27. SIGMOS RADIOGRAFICOS CLASICOS • Tetralogía de Fallot. Coartación Aórtica
- 28. • Anomalía de Ebstein • Canal Atrio Ventricular
- 29. • Conexión Anómala de Venas Pulmonares
- 30. Estudios adicionales MEDICINA NUCLEAR HOLTER DE 24 HORAS PRUEBA DE ESFUERZO CATETERISMO CARDIACO
Notas del editor
- Como y cuando sospechar de una cardiopatía, incluso desde el embrazo, desde el control prenatal…
- CAP: Conducto arterioso persistente, que si se detecta a tiempo 100% curación Coartacion de la aoira: verificar pulsos paradójicos Tetralogía de fallot se va a manifestar por cianosis
- CARDIOPATIAS QUE ATIENDE NEONATOLOGO Embarazo---- drogas Factores Extrinsecos: Medicamentos toma la madre: trimetadona, litio (depreion) (enfermedad de Ebstein), aspirina (Hipertension pulmonar), plomo, arcenico, CASI TODO…. Madre con tabaquismo, alcoholismo, drogas Madre Con diabetes mellitus: CIV, tranpósicion grandes vasos Madre con LUPUS Madre en contacto con rubeola: conducto arterioso
- Sindromes genéticos mas frecuentemente afectados por cardiopatía. Actualmente la causa genética en las CC sólo representa en el 30% de los casos. Sin embargo utilizando técnicas de secuenciación del genoma completo se conocerá el papel que tienen las regiones no codificantes como determinantes genéticos o, incluso identificar variantes del ADN, activadores, promotores u otros elementos que pueden generar una CC
- El diagnóstico de las cardiopatías congénitas es posible desde el primer trimestre del embarazo. Algunos autores afirman que la coexistencia de un pliegue nucal aumentado y una onda “a” reversa en el ductus venoso puede indicar la presencia de una cardiopatía congénita hasta en el 40% de los casos. Ahora bien, ¿qué significado tendría el diagnóstico precoz de las CC sobre la gestación?.
- Dificultad para la alimentación: bebe no puede comer…. O bebe que regurgita….. Y el papá Palpación de pulsos
- RETRASO EN EL DESARROLLO PONDEROESTATURAL SINCOPE POR LA PRESENCIA DE UNA ARRITMIA CARDIACA TDO ESTO NOS VA HACER SOSPECHAR EN UNA CARDIOPATIA CONGENITA TETRALOGIA DE FALLOT- CUQUILLAS
- Con en estetoscopio NO TIENE SOPLO: casi ya la hicimos, pero si regurgita o si tiene taquicardia o cianosis igual es candidato a protocolo de estudio con cardiología. SI TIENE: Tiene que ser valorado por el cardiólogo o la cardiologa
- Inocente o funcional hasta el 70% de los nios lo pueden presentar sin mayor problema
- Es decir únicamente lo escucho paraesternal izquierdo o en mesocardio pero no se va a foco aórtico o mitral TENDF Acostado al bebe Y SENTARLO disminuye el soplo
- IMPORTANTE CARGA EMOCIONAL PARA LAS FAMILIAS----- lo dejarías así**?
- Irradiacion en barra CIV
- EXTRAS
- PRUEBA DE HIPEROXEMIA(GASOMETRIA AL NACER) Y ENCONTRAMOS PA02 MNOS DE 60, OBIO VA ESTAR DESATURADO/ APLICAR OXIGENO AL 100 % PODEMOS CERRAR CORTO CIRCUITO COMO: COARTACION AORTA En el contexto de la sospecha de una cardiopatía ductus dependiente la administración de oxígeno supone un riesgo importante ya que es el máximo estímulo para el cierre ductal. En caso de no disponer de otros medios diagnósticos la administración de PGE1 debe considerarse una alternativa a la prueba de hiperoxia, que sin estar contraindicada debe realizarse con extrema precaución y sólo si no se dispone de otros medios diagnóstico Ante la sospecha clínica o ecográfica de una cardiopatía ductus dependiente está indicado el tratamiento inmediato con prostaglandinas (PGE1) para asegurar la patencia o conseguir la reapertura del ductus
- Mas de 440 ms
- Medir intervalo QRS 5. Medir QT y calcular QTc QT medido QT corregido = qt medido sobre la raíz cuadrada de RR
- CITUS INVERSO: ondas en D1, Ondas R dominantes en Avr,
- Tetralogia de fallot.- Se caracteriza por estenosis pulmonar ( valvular o infudibular), comunicación interventricular, cabalgamiento aórtico e hipertrofia ventricular derecha. El signos radiográfico típico es la silueta en “Zapato Sueco” . Coartación Aórtica Es la estenosis de la aorta, usualmente a nivel descendente a nivel del itsmo lo que produce hipertensión arterial en jóvenes con predominio en extremidades superiores e hipoflujo en las inferiores por lo que se requiere formación de colaterales arteriales. Los signos radiográficos son el signo del 3 producido por la zona de coartación y el signo de Roesler que consiste en muescas o “mordedura” de las costillas por la circulación colateral de las arterias intercostales. Ambos signos se observan en la siguiente imagen.
- Anomalía de Ebstein Se caracteriza por la falta de separación de la valva septal de la tricúspide de la pared ventricular del VD lo que ocasiona que su apertura y cierre se realicen en un plano mas apical lo que produce importante dilatación de la AD y parte del VD, las cavidades izquierdas son de tamaño normal por lo que el corazón muestra una silueta en forma de cubo. Defecto de la Tabicación Atrio Ventricular. También conocido como canal AV, se caracteriza por ausencia de tabicación atrio ventricular de tal forma que ambas aurículas se comunican con los dos ventrículos y el tracto de salida del ventrículo izquierdo se elonga lo que porduce el signo “cuello de Ganso” que se observa en la angiografía.
- Conexión Anómala de Venas Pulmonares. De forma normal las cuatro venas pulmonares se conectan a la auricula izquierda, cuando esto no sucede alguna vena (forma parcial) o todas (total) se conectan a otra estrutura siendo la forma mas frecuente a la vena cava superior a traves de un colector lo que ocasiona otro contorno superior conformando la cabeza del “muñeco de nieve” que es el signo tipico de este cardiopatía.
- La oximetría de pulso para el tamiz cardiaco se limita a la detección de algunas de las cardiopatías complejas y es un estudio cuyo resultado positivo conlleva la necesidad de realizar estudio de ecocardiograma por profesional experto en ello, ya que al ser un estudio indirecto no precisa la malformación estructural; por tal motivo, nosotros llamamos estudio directo al ecocardiograma realizado al recién nacido con fin de tamizaje. Consideramos que el tamiz cardiaco del recién nacido antes de su egreso del hospital y/o en los primeros diez días de vida arantizar la atención integral de los recién nacidos para el diagnóstico temprano de las cardiopatías congénitas críticas como son: Síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico, coartación aórtica, tronco arterioso, atresia valvular pulmonar, transposición de grandes vasos, estenosis mitral severa,atresia tricuspídes, las cuales pueden poner en riesgo la vida del recién nacido.