Tumores supra e infratentoriales

1. TUMORES SUPRATENTORIALES E
INFRATENTORIALES
R3 A RUTH ALEJANDRA DE LUNA GUILLÉN

2. CLASIFICACIÓN DE NEOPLASIAS SEGÚN LA OMS
 OMS Grado I: Tumores circunscritos, de lento crecimiento y bajo potencial de conversión a un tumor de
mayor malignidad.
 OMS Grado II: Tumores de borde difuso, lento crecimiento y, algunos, con tendencia a progresar a
tumores de mayor malignidad.
 OMS Grado III: Tumores infiltrantes con células atípicas o anaplásicas y mayor número de mitosis.
 OMS Grado IV: Tumores de rápido crecimiento con alta tasa mitótica, pudiendo presentar vasos de
neoformación y áreas de necrosis.


6.  Los tumores supratentoriales son aquellos que se localizan por encima de la tienda del
cerebelo

8.  Gliomas de bajo grado
 Crecimiento lento
 Astrocitomas difusos en adultos jóvenes
 Pronóstico variable
 Localizaciones más frecuentes: subcorticales y corticosubcortical
 Atrocitoma pilocítico a nivel del nervio o quiasma óptico y hemisferios cerebelosos

9.  Glioblastoma multiforme
 Adultos entre la quinta y sexta década de la vida
 Predominio supratentorial
 Crecimiento rápido, se manifiestan por la presencia de crisis convulsivas, déficit neurológico progresivo, cefalea.

10.  Glioblastoma cerebri
 Cualquier edad
 Sobrecrecimiento difuso que puede
involucrar gran parte de los
hemisferios cerebrales y extenderse a
cerebelo, tallo cerebral y médula.

11.  Lesiones corticales
 Oligodendroglioma : 5-6 década de la vida, mujeres, predominio frontoparietal.
 Ganglioma: niños y adultos jóvenes, más frecuente en hombres, principal en lóbulos temporales y piso de 3er y 4
to ventrículo.

12.  Quiste epidermoide
 3 ra década de la vida, extra o intradurales.
 Linfoma primario del SNC
 6 década de la vida, no Hodgkin, ganglios basales tálamo y cuerpo calloso
 Ependimomas y subependimomas
 1 y 2 década de la vida lóbulo frontal y parietal

13.  Craneofaringioma
 Niñez y adolescencia, intraselar y supraselar
 Meningioma
 Mujeres, adultos jóvenes, localización en región
parasagital, convexidad, tubérculo selar, ala
menor del esfenoides,

14.  Fosa posterior
 Neoplasias del IV ventrículo y
cerebelosas
 Neoplasias de tallo cerebral
 Neoplasias extraxiales

15. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
 La sintomatología que presentan se debe a los efectos locales y generalizados de aumento de la presión
intracraneal: Déficits focales
 Cefalea
 Crisis epilépticas
 Alteraciones mentales
 Accidentes cerebrovasculares
 Alteraciones endócrinas

16. INFRATENTORIAL
 Pares craneales, sobre todo los bajos cuya alteración puede comprometer la seguridad de la vía aérea.
 Funciones motoras, sensitivas, cerebelosas y del lenguaje.
 Signos de hipertensión intracraneal o hidrocefalia.

17. OBJETIVOS DE LA ANESTESIA
Prevención de la lesión secundaria
Preservación de la autorregulación del
flujo sanguíneo cerebral respecto a la
presión arterial media
Disminuir el volumen y la tensión cerebral
para favorecer la identificación de las
estructuras
Conseguir despertar precoz

18. VALORACIÓN PREANESTÉSICA
 Estado neurológico
 Riesgo de descompensación de una hipertensión intracraneal
 Nivel de consciencia
 Orientación temporoespacial
 Tamaño de las pupilas
 Afectación de pares craneales
 Lenguaje, sensibilidad y movilidad de extremidades
 Convulsiones
 Signos de PIC elevada: cefalea, nauseas, vómitos, visión borrosa, reflejo de Cushing, papiledema.

19.  Estado general del paciente
 Sistema cardiovascular: algunas anomalías alteran la función cardiovascular. A cirugía supratentorial
pueden ser muy hemorrágicas y causar hipovolemia con hipotensión y descenso de la presión de
perfusión cerebral.
 Sistema respiratorio: La hiperventilación y la posición de la cabeza elevada o sedestación con afección
cardiaca y pulmonar.
 Evaluación de síndromes para neoplásicos, uso de quimiorradioterapia, sistema endócrino, urinario,
sistema gastrointestinal.

20.  Importante: conocer el volumen y localización del
tumor, diagnostico histológico, la vía de acceso, riesgo
hemorrágico , estructuras anatómicas cercanas al
tumor y objetivo de la operación.
 Meningiomas: la escisión total es curativa a menudo se
localizan en zonas de acceso difícil o cerca de
estructuras anatómicas sensibles. La prioridad
anestésica es conseguir máxima reducción de la
tensión del cerebro para facilitar el abordaje quirúrgico.
 Gliomas requieren reducción de la masa con abordaje
quirúrgico sencillo. En quistes coloides, tumores
epidermoides de las cisternas de la base y tumores
pituitarios de localización baja, la relajación ha de ser
óptima para exponer a la altura de la base del cráneo.

21. MONITORIZACIÓN
 Estandar:
 ECG de 5 derivaciones con análisis del ST
 Presión arterial no invasiva
 Presión arterial invasiva: colocar el transductor a nivel del conducto auditivo externo qye se corresponde al
poígono de Willis para reflejar perfusión cerebral.
 Pulsioximetría, capnografía, espirometría.
 Profundidad anestésica: BIS
 Bloqueo neuromuscular en miembro sano
 Sondaje vesical y diuresis horaria
 Temperatura central
 Dos o más vías periféricas de grueso calibre
 Catéter venoso central

22. NEUROMONITORIZACIÓN
 Oximetría cerebral
 Saturación de oxígeno en el bulbo de la yugular como medida global del CMRO2
 Presión intracraneal
 Doppler transcraneal
 Electroencefalograma y potenciales evocados

23. INDUCCIÓN
 Los tumores alteran los mecanismos de autorregulación del FSC y lo hacen dependiente de la PAM.
 Importancia de mantener una adecuada estabilidad hemodinámica durante la inducción,
 Los fármacos más utilizados para la inducción son el tiopental y el propofol, suplementados con
opiáceos.
 El sevofluorano a bajas concentraciones podría utilizarse si no hay signos de aumento de PIC ya que
mantiene la autorregulación cerebral y la respuesta al CO2.
 Bloqueo neuromuscular adecuado con relajantes de acción intermedia no liberadores de histamina.

25. POSICIÓN
 Supratentoriales: vía pterional, temporal o frontal.
 Hay que evitar la hiperextesión, hiperflexión y/o la
excesiva rotación cervical, dejando una distancia mínima
de 2 dedos entre la mandíbula y la clavícula para facilitar
el retorno venoso craneoencefálico.

26.  Infratentorial:
 Sedestación
 Horizontal (lateral, prono y sus respectivas modificaciones)
 Vigilar la flexión del cuello

27. METAS DE MANEJO
Conservar los territorios
cerebrales sanos manteniendo
una adecuada PPC
Control de la distensión
cerebral mediante el control
del FSC y CMRO2
Neuroprotección

28. MANTENIMIENTO ANESTÉSICO
 Variabilidad en la intensidad de los estímulos.
 Momentos de máxima estimulación; colocación del cabezal, incisión cutánea, craneotomía, incisión de la
duramadre y cierre.
 Evitar halogenados si se realiza monitorización neurofisiológica intraoperatoria.
 Las dosis de los agentes anestésicos se pueden incrementar si la PAM se mantiene en valores superiores
a 120 mmHg, si a pesar de ello sigue alta se puede agregar betabloqueante de corta duración como
esmolol o un agonista a2 selectivo.
 Se recomienda mantener normocapnia, procurar una presión intratorácica baja para no dificultar el
retorno venoso yugular.

29.  Normovolemia con cierto grado de hiperosmolaridad.
 Mantener hematocrito en torno al 28-30%
 Evitar la hiponatremia
 Mantener la normotermia
 Control estricto de la glucemia.

30.  La inestabilidad secundaria a manipulación quirúrgica, como puede ser por estimulación del suelo del
IV ventrículo o de la formación reticular se acompaña de bradicardia e hipertensión. Debe tenerse en
cuenta una posible lesión del sistema reticular ascendente o de centros respiratorios cuando se
producen respuestas cardiovasculares bruscas.
 La medida más rápida y eficaz para el control de la PIC infratentorial es el drenaje externos controlado
de LCR.

31. DESPERTAR (PRECOZ Y TARDÍO)
 Las principales complicaciones relacionadas con las modificaciones fisiológicas del despertar son la
hemorragia y el edema cerebral.

32. DESPERTAR PRECOZ
 Evitar estímulos dolorosos y Extubación con un ambiente tranquilo y con temperatura adecuada.
 Suspender los morfínicos de acción prolongada por lo menos 60 min antes del final de la cirugía.
 Suspender los agentes hipnóticos durante el cierre cutáneo.
 Comprobar la falta de curarización residual. Prevención de náuseas y vómitos.
 Tratar y prevenir crisis hipertensivas.

33.  INFRATENTORIAL
 Integridad de los centros respiratorios y de los pares craneales protectores de la vía aérea (IX, X, XII)
 Edema cerebeloso o de la protuberania
 Buen nivel de conciencia preoperatorio

34. REFERENCIAS
 Arriba, N. P. (2014). Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. España: Punto Rojo Libros .
 Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. .