EVENTOS CEREBRO VASCULARES

1. MENEJO NEUROQUIRURGICO DE
LA ENFERMEDAD CEREBRO
VASCULAR.

3. MANEJO NEUROQUIRURGICO

4. EMBOLECTOMIA ENDOVASCULAR.
 CUANDO NO SE DISPONE DE TROMBOLISIS INTRAVENOSA.
 CUANDO ESTA CONTRAINDICADA LA TROMBOLISIS INTRAVENOSA.
 OBSTRUCCION COMPLETA DE ARTERIA ACI Y M1.
 COAGULO MAYOR DE 8MM

5. TROMBECTOMIA MICROQUIRURGICA
 CONTRAINDICACION PARA TROMBOLISIS INTRAVENOSA.
 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR NO DISPONIBLE O
TECNICAMENTE NO FACTIBLE
 EXISTENCIA DE TERRITORIO SALVABLE EN RM O TC –
PERFUSION.
 FALLA DE LA RECANALIZACION POR TROMBOLISIS O
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR. (Baja probabilidad de
recanalización con trombolisis en ACI, M1 o A1 proximal)
 TROMBOS O ÉMBOLOS MUY CALCIFICADOS

6. BYPASS CEREBRAL
 OCLUSION DE ACI INTRACRANEAL ASOCIADA A MANIFESTACIONES
CLINICAS O RADIOLOGICAS DE HIPOPERFUSION CEREBRAL.
 EMBOLECTOMIA O TROMBECTOMIA FALLIDA.
 TECNICA ATS –ACM.

7. CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA
 La mortalidad asociada al infarto cerebral
maligno de arteria cerebral media (ACM)
se aproxima al 80% con tratamiento
médico, pero varios estudios demuestran
que la cirugía descompresiva aumenta la
supervivencia hasta el 40–50%.
 HIPERTENSION ENDOCRANEANA
REFRACTARIA A TRATAMIENTO MEDICO.

8. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL ESPONTANEA
La hemorragia intracerebral (HIC) es la segunda causa más común
de accidente cerebrovascular, después del accidente
cerebrovascular isquémico, pero representa una cantidad
desproporcionada de mortalidad y morbilidad cerebrovascular.
Los objetivos del tratamiento:
 Prevenir la expansión de la hemorragia.
 Controlar la presión intracraneal elevada
 Controlar otras complicaciones neurológicas y médicas

9. ETIOLOGIA MAS COMUN.
 LA HIPERTENSIÓN.
 LA ANGIOPATÍA AMILOIDE.
 LA MALFORMACIÓN VASCULAR ROTA.
 OTRAS CAUSAS : Trombosis venosa cerebral, Infarto
hemorrágico, Síndrome de vasoconstricción cerebral
reversible, Tumor primario o metastásico, Infección
del sistema nervioso central, Enfermedad de
moyamoya, Vasculitis cerebral. etc

10. Factores de Riesgo.
 Edad
 Hipertensión
 Medicamentos antitrombóticos
 Obesidad e inactividad
 Alto consumo de alcohol
 Raza y origen étnico
 Variación genética
 Enfermedad vascular de los vasos pequeños.
 Consumo de tabaco
 Uso de drogas estimulantes
 Factores de riesgo menos seguros : DM2, ERC, MIGRAÑA.

11. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Los signos y síntomas de la HIC varían según la ubicación y el tamaño de la
hemorragia.
 Comienzo y progresión : en la mayoría de las circunstancias, el inicio de
la HIC ocurre durante la actividad de rutina. Sin embargo, algunas
hemorragias hipertensivas ocurren con esfuerzo o actividad emocional
intensa.
 Los síntomas y signos neurológicos pueden ser progresivos en minutos o
algunas horas, en contraste con la embolia cerebral y la hemorragia
subaracnoidea, donde los síntomas y signos neurológicos suelen ser
máximos al inicio

12. LUGARES MAS FRECUENTES DE HIC.
 Putamen/globus pallidus – 56 %
 Rama posterior de la cápsula interna: 46 %
 Rama anterior de la cápsula interna: 5 por ciento
 Tálamo – 31 por ciento
 Cápsula externa – 27 por ciento
 Lobar – 14 por ciento
 Cerebelo o tronco encefálico: 7 por ciento
 Caudado cabeza - 2 por ciento

13. DETERMINAR VOLUMEN

14. MEDIDAS PREVENTIVAS:
 Elevación de la cabecera de la cama a 30 grados.
 Sedación leve para pacientes agitados, por lo general hasta una puntuación de 0
-2 en la Escala de Agitación-Sedación de Richmond (RASS)
 Medicamentos antipiréticos si la temperatura central es >38 grados centígrados.
 Posicionamiento de la cabeza para facilitar el flujo venoso cerebral.
 Soluciones isotónicas como solución salina normal para fluidos de
y reemplazo.
 Mantener el sodio sérico >135 mEq/L
ANTICOAGULACIÓN INVERSA

15. EVALUACION DE LA PIC.
 Los hallazgos del examen en un paciente con HIC aguda preocupante por
una elevación progresiva de la PIC incluyen nuevos o empeoramiento:
 Cambios pupilares, incluida la alteración de la reactividad a la luz.
 parálisis del nervio abducens (nervio craneal VI); los pacientes alertas
pueden informar diplopía horizontal
 somnolencia progresiva
 Triada de Cushing
 Síntomas focales relacionados con síndromes de hernia

16. Las técnicas de monitorización de la
PIC no invasivas
 el doppler transcraneal.
 el análisis del diámetro de la vaina del nervio óptico y la ecografía ocular
estas técnicas no han demostrado su eficacia en grandes ensayos.
TAC CEREBRAL S/C:
Desplazamiento creciente del tejido cerebral más allá de la línea media
 Compresión ventricular o del tronco encefálico
 hidrocefalia obstructiva
 Herniación de estructuras cerebrales

17. CRITERIOS QUIRURGICOS
• Hemorragia cerebelosa mayor de 3 cm de diámetro o
asociada con deterioro neurológico agudo, compresión
del tronco encefálico o hidrocefalia debido a
obstrucción ventricular.
• Hemorragia intraventricular con dilatación ventricular
asociada con deterioro neurológico agudo.
• Hemorragia supratentorial (hemisférica) asociada con
deterioro neurológico agudo y compresión cerebral o
hidrocefalia potencialmente mortales.
• sin embargo, no todos los pacientes se beneficiarán
de la cirugía. Las decisiones de tratamiento para estos
pacientes deben individualizarse en función de las
evaluaciones del pronóstico con y sin tratamiento
quirúrgico.

18.  TRATAMIENTO QUIRURGICO:
 CRANIECTOMIA MAS EVACUACION DE HEMATOMA.
 CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA MAS EVACUACION DE HEMATOMA.
 COLOCACION DE DVE.

19. ANEURIMA CEREBRAL ROTO.
 La hemorragia subaracnoidea (HSA) es a menudo un
evento devastador con una alta mortalidad y
morbilidad. La mayoría de las HSA son causadas por
aneurismas saculares intracraneales rotos. En la mayoría
de los casos, la presencia del aneurisma es insospechada
hasta que ocurre la HSA.
 Después de una hemorragia subaracnoidea por
aneurisma, el paciente tiene un riesgo considerable de
resangrado: del 3 al 4 % en las primeras 24 horas y del 1 al
2 % cada día durante el primer mes.
 La nueva ruptura se asocia con una mortalidad que se
estima en un 70 por ciento.
 La reparación del aneurisma es el único tratamiento eficaz
para prevenir este fenómeno

20. FACTORES DE RIESGO PARA LA
FORMACIÓN DE ANEURISMAS
 Factores genéticos .
 Aneurismas familiares .
 Tabaquismo
 Hipertensión
 Deficiencia de estrógeno

21. FACTORES DE RIESGO PARA LA
RUPTURA DEL ANEURISMA
 Tamaño.
 Sitio.
 Diferencias raciales.
 Eventos precipitantes.

22. Clínica
 Cefalea
 Nauseas y vómitos.
 Perdida de la conciencia.
DIAGNOSTICO:
 TAC CEREBRAL.
 ANGIOTEM CEREBRAL.
 PANANGIOFRAFIA CEREBRAL.
COMPLICACIONES : HIDROCEFALIA, VASOESPASMO CEREBRAL,
RESANGRADO.

23. TÉCNICAS
 Las técnicas quirúrgicas y endovasculares están disponibles para
el tratamiento de aneurismas. En muchos casos, las
consideraciones anatómicas, como el tamaño, la ubicación y otras
características morfológicas determinan qué tratamiento es el
más apropiado para el paciente.
 Cirugía : el manejo quirúrgico de los aneurismas cerebrales, en
el que se coloca un clip en el cuello del aneurisma, es un
procedimiento eficaz y seguro con la evolución de las técnicas
microquirúrgicas en manos de un cirujano experimentado. Esto
se aplica a pacientes con aneurismas cerebrales intactos y
aquellos con hemorragia subaracnoidea (HSA).
Hemorragia, cierre de arterias de menor calibre circulante,
vasoespasmo, infección, déficit motor.

24. terapia endovascular:
Embolia de espiral : el sistema de espiral desmontable
electrolíticamente se introdujo a principios de la década de
1990. Se insertan espirales de platino en la luz del
aneurisma. Entonces se forma un trombo local alrededor de
las espirales, obliterando el saco aneurismático. El
procedimiento se realiza a menudo, bajo anestesia general
Las complicaciones del espiral endovascular incluyen
tromboembolismo y ruptura del aneurisma durante el
procedimiento
aneurisma > 10 mm y el tamaño del cuello > 4 mm