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1. ANESTESIA EN
NEUROCIRUGÍA PEDIÁTRICA.
Dra. Aurie Karime RamosTorres.
Residente de tercer año de anestesiología.
UMAE 25

2. Neuroanatomía y neurofisiología
pediátrica
■ El sistema nervioso central (SNC)
está incompletamente desarrollado
al nacer, y su crecimiento y la
maduración continúa hasta el final
del segundo año de vida.

3. Desarrollo intrauterino
consta de tres etapas, etapa
germinal, embrionaria y fetal.
Durante la etapa fetal, hay es una diferenciación funcional
de los órganos formados durante la etapa embrionaria, que
dura desde el novena semana hasta el final del embarazo.

6. Anatomía
El crecimiento de los
niños se evalúa por los
cambios en peso, talla
y perímetro cefálico
La cabeza es
relativamente más
grande en los niños y
alcanza el nivel adulto
a los 6 años de edad.
La cabeza es 1/5 (19%)
del total área de
superficie corporal, un
11% a los 14 y el 7% en
el adulto.

7. ■ son más propensos a la vía aérea
difícil, mayor pérdida de
sangre y dificultad con control
de temperatura bajo anestesia.

8. El cráneo tiene dos partes principales:
calvaria o el caja del cerebro que
encierra el cerebro que consta de 14
huesos que incluyen 3 pares de
huesecillos del oído
el esqueleto facial que consta de 14
huesos, incluida la mandíbula

9. Existen cuatro suturas principales del cráneo.
El área entre los
huesos de un bebé
cráneo donde se
cruzan las suturas se
llama fontanelas.
Hay seis fontanelas al
nacer:
dos mayor (fontanelas
anterior y posterior)
cuatro menores,
esfenoides anterior
(dos en cada lado) y la
mastoides posterior
(dos en cada lado),
la evaluación clínica
de la deshidratación
(hundida AF),
aumento de la PIC (FA
protuberante).

10. AnatomíaVascular Cerebral
■ Circulación arterial
■ La circulación anterior está formada por la
circulación interna. arterias carótidas (ACI) en
ambos lados, mientras que las forma el posterior
■ circulación.La circulación anterio (Carotidas
internas) contribuye al 80% y la circulación
posterior es por el sistema vertebrobasilar aporta
el 20 %.

11. Drenaje venoso
El sistema venoso cerebral consta de sistemas superficiales y
profundos
el seno sagital superior drena en el transverso senos paranasales La
unión de sagital superior, recto, y los dos senos transversos se llama
"torcular Herófilo.
El seno transverso continúa con el seno sigmoideo y entra en el
agujero yugular y drena en la vena yugular interna.
Las venas profundas drenan en lo cavernoso, seno petroso superior e
inferior.
La vena deTrolard y la vena de Labbe son drenan el lateral corteza
cerebral y lóbulo temporal,
El cerebelo drena a través de las venas cerebelosas inferiores y hacia
los senos occipitales.

12. FISIOLOGÍA
CEREBRAL

13. Flujo Sanguíneo Cerebral (FSC)
los prematuros y los recién nacidos a término tienen un FSC
más bajo que los adultos, lo que los hace vulnerable a la
isquemia cerebral, mientras que es mayor en lactantes y
niños mayores en comparación con adultos
El CBF alcanza su punto máximo alrededor de los 2 a 4 años
de edad y se establece a los 12 años

14. El FSC es de 55
mL/100 g/min en un
adulto
prematuros puede
ser de 30 a 40
mL/100 g/min
en los lactantes y
niños mayores llega
a ser de 65 a 80
mL/100 g/min.
un el FSC por debajo
de 15 mL/100 g/min,
lo cual condicionaría
una destrucción
neuronal

15. la autorregulación cerebral
■ se mantiene cuando existe una presión arterial media (PAM) entre 50 mmHg y 150
mmHg,
se considera 40 y 90 mmHg de PAM en los
primeros años
entre 50 y 150 mmHg en niños después de los
12 años
la conclusión general es que la autorregulación en
los niños menores de 2 años es de 46 a 70 mmHg.

16. Factores que afecta FSC
1. Presión
de
perfusión
cerebral
2. PaCO2
3. PaO2
4.
Hematocrit
o
5.
Temperatu
re

17. Factores que afecta FSC
6. Glucose:
7. Age:
8. Gender:
9.The Effect
of Anesthetic
Agents on
CBF
10.The
Effect of
Vasopressors
on Cerebral
Blood Flow

18. Tasa Metabólica Cerebral (CMR)
■ El requerimiento de energía del cerebro se utiliza
para dos procesos principales el metabolismo
funcional gasta casi el 60% del gasto, y es
responsable de la actividad sináptica excitadora. El
resto (40%) de la energía metabolismo basal.

19. CMRO2
Niños es
mayor a 5,2
ml/100 g/min
que a 3,5
ml/100 g/ min
en adultos
recién nacidos
tienen un
CMRO2 más
bajo (2,3
ml/100 g/min)
y un CBF más
bajo y tienen
Tolerancia
relativa a la
hipoxemia

20. Presión intracraneal (PIC)
■ 8 y 18 mmHg en los adultos y entre 4 y 8 mmHg en los niños menores de dos años de
edad.
■ La adaptabilidad intracraneal se define como el equilibrio que debe existir entre los
tres componentes para mantener la presión intracraneal entre 10 y 15 mmHg en los
adultos, y entre 3 y 10 mmHg en los recién nacidos y niños pequeños.

22. Presión de perfusión cerebral
■ Los valores de PPC oscilan entre los 25 mmHg del neonato hasta 85-90 mmHg del
adulto y depende de la PIC y PAM, en los adultos es de 50- 70 mmHg.

23. Consideraciones quirúrgicas.
Paciente tiene margen estrecho
de autorregulación con mas
riesfo de isquemia cerebral,
hemorragia intraventicular ante
HIPOTENSION E HIPERTENSION
Tiene GC elevado con riesgo de
inestabilidad hemodinámica
La complianza de la bóveda esta
aumentada por lo que la HTIC
manifiesta sintomatología en
etapas avanzadas
Comorbilidades
Son procedimientos invasivos de
alta complejidad de manejo
intraoperatorio con grandes
perdidas de sangre y electrolitos
Las posiciones son extremas para
un adecuado acceso quirúrgico

24. Evaluación preanestésica
debe considerar los sucesos prenatales y el periodo
neonatal, ya que los eventos durante el embarazo o el
nacimiento influyen en el estado de salud del niño.
el examen clínico y la exploración
se debe considerar la edad y los antecedentes de
convulsiones, incluyendo el tipo, la frecuencia y la
gravedad de los síntomas, así como el estado posictal,

25. Hay que saber si existen náusea y vómito que indiquen
un aumento importante de la presión intracraneal, así
como asma, eventos anoxicoisquémicos y reacciones a
medicamentos utilizados con anterioridad
La experiencia previa del niño a la anestesia,
antecedentes de muerte inesperada, muerte súbita
infantil, defectos genéticos o condiciones familiares,
como distrofia muscular, fibrosis quística, enfermedad de
células falciformes, tendencia a sangrados o infección
por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).

26. Evaluación de estado neurológico
el estado de conciencia; la respuesta, el
diámetro y la simetría de las pupilas;
la evaluación de los nervios craneales y
los movimientos anormales.
Una escala que se considera apropiada
para la evaluación del estado
neurológico en los niños es la de
Raimondi (
A los niños tratados con anticomiciales
se les debe realizar una prueba de
niveles séricos del fármaco que se le
esté administrando, así como un
electroencefalograma.

27. Ayuno
■ . No hay que olvidar el estado de hidratación del paciente, ya que los niños toleran
poco las pérdidas de volumen y la presencia de hipotensión que conlleva a la
disminución del FSC
líquidos claros dos horas
leche materna cuatro horas
fórmula infantil, leche no humana
y alimentos ligeros seis horas
otro tipo de alimentos más de ocho
horas

28. Monitorizacion.
•Complicaciones: síndrome compartimental, detención de las placas
de crecimiento y trombosis.
la medición en forma invasiva
de la presión arteria
•puede ser útil para evaluar el volumen intravascular y la
determinación de la saturación de oxígeno en el golfo de la yugular
para dirigir el grado de hiperventilación en pacientes que han
sufrido un TCE grave.
La medición de la PVC
•La elevación de la PIC debe ser tratada si se encuentra por arriba de
20 mmHg; sin embargo, la presencia de coagulopatía contraindica
la colocación de un monitor de la PIC
El monitoreo de la PIC.
•debe ser vigilado en TCE tienen riesgo que tienen de presentar
alteraciones electrolíticas
la uresis
la temperatura
•para determinar si el paciente debe estar en hiperventilación o en
normoventilación
La PaCO2,

29. induccion
atropina dosis de 0.01 a 0.02 mg/kg.
Las benzodiazepinas y narcóticos, deprimen la función
respiratori y aumento en la concentración de la PaCO2, la
cual condiciona vasodilatación y aumento de la PIC.
A los pacientes con alteraciones en el estado de
conciencia no se les recomienda la premedicación.
Conservar temperatura cubriendo las extremidades con
algodón o guata
Los barbitúricos son los fármacos de elección, a dosis de 3
a 5 mg/kg

30. Propofol la dosis
recomendada es de 2.5 a 3
mg/kg en forma fraccionada
Si no se cuenta con un
acceso venoso, se puede
iniciar la inducción con
mascarilla
Es de vital importancia
considerar el tiempo de
ayuno
La relajación muscular se
puede realizar con
succinilcolina siempre y
cuando se administre una
dosis de precurarización con
un relajante no
despolarizante; vecuronio
de 0.015 a 0.020 mg/kg, , y
succinilcolina a 1 mg/kg, se
puede desencadenar
hipertermia maligna

31. manejo de la vía aérea

33. POSICION QUIRURGICA
Se debe asegurar elTET, la
protección de los ojos, la
cara y los puntos de apoyo
para evitar compresión de
plexos y nervios
La cabeza se debe evitar
rotación extrema ya que
dificulta el drenaje venoso =
edema cerebral + aumento
de la PIC + sangrado
La flexion exrema puede
provocar indubacion
endobronquial, y la flexion o
extensión puede presentar
compresión del encefealo
Decubito prono: proteger
puntos de apoyo para no
comprimirVC aimentando la
presión abdominal y
favoreciendo el sanfrado
La posición de sedestación
se realiza en pacientes de 4
años y esta contraindicada
en foramen oval permeable
por riesgo de embolia
paradójica

34. META DE MANEJO

35. MANTENIMIENTOANESTESICO
■ mediante la administración de cualquier halogenado,
■ El propofol a dosis de 10 a 15 mg/kg/h, así como la ketamina.

36. CONTROL DELVOLUMEN CEREBRAL
■ La hiperventilación, para disminuir la PaCO2 y mantener los parámetros entre 25 y 30
mmHg. y así lograr una disminución del FSC.
■ furosemida de 0.15 a 0.30 mg/kg, o el manitol a 0.25 mg/kg,
■ Los corticosteroides también se pueden utilizar para disminuir el edema cerebral.

37. BALANCE DE LÍQUIDOS
■ Holliday y Segar basadas en estudios de
metabolismo en pacientes pediátricos.
■ El balance hídrico representa también la cantidad de
electrólitos y glucosa necesarios para sustituir
pérdidas fisiológicas anticipadas, como la
respiración, el sudor y la orina, y para prevenir
hipoglucemia.

38. La administración de líquidos está determinada por
las pérdidas sanguíneas, las pérdidas insensibles, la
diuresis y las pérdidas al tercer espacio
se sugiere manejar 100 mL/kg para 10 kg para 24 h,
50 mL/kg para 11 a 20 kg para 24 h y 20 mL/kg por
cada kilogramo mayor de 20 para 24 h.
En el quirófano el manejo dependerá de la
hidratación con carga previa al inicio de la cirugía de
5 a 10 mL/kg
Continuar : 4 mL/kg/h para los primeros 10 kg, 2
mL/kg/h para los siguientes 10 kg y 1 mL/kg/h por
cada kilogramo arriba de 20 kg.
Es necesario mantener un balance neutro en los
pacientes pediátricos y evitar en lo posible los
balances negativos.

39. ■ Las pérdidas sanguíneas es mediante la formula un volumen circulante de 90 a 100 mL/kg
para los bebés prematuros, de 80 a 90 mL/kg para los recién nacidos, de 70 a 80 mL/kg para
los niños de 3 meses a un año de edad y de 70 mL/kg para los niños mayores de 1 año.
■ En niños menores de 10 kg de peso se recomienda reponer el sangrado 1 a 1,

40. los estudios recientes han
revelado que los niños sanos no
desarrollan hipoglucemia
transoperatoria, sino que, por el
contrario, hay un aumento como
respuesta al trauma quirúrgico
anestésico
Los neonatos requieren una
infusión constante de glucosa,
para lo cual se indica utilizar
glucosa a 2% en solución de
Hartmann o salina al medio
normal para su mantenimiento

41. DESPERTAR PRECOZYTARDIO

42. Bibliografia
1. Raul Carrillo. Neuroanestesiología y cuidados itensivos neurológicos (2007). Ed. Alfil
2. Natalia Pérez. Maual de neuroanestesia y neurocritica.(2014). Ed punto rojo
3. Girija PrasadFundamentals of Pediatric Neuroanesthesia (2021). Ed springer