El documento describe los procesos de consolidación ósea, incluyendo la consolidación "per primam" que ocurre bajo osteosíntesis estable, y la consolidación biológica "per secundam" que ocurre con inmovilización escayolada. Describe los estadios de la consolidación biológica, incluyendo la inducción, la inflamación, la formación del callo blando y duro, y la remodelación final del hueso. Explica los mecanismos celulares y tejidos involucrados en la curación ósea a trav

1. AOE
PROCESO DE LA CURACION OSEA
Consolidación “Per Primam”
Consolidación Biológica

2. AOE
CURSO AO BASICO
● Dr. Enrique Queipo de Llano
● Hospital Universitario de Málaga

3. AOE
Histología de la consolidación
● Reclutamiento celular
● Modulación de las células
● Osteoconducción
Tres REQUISITOS

4. AOE
● Leriche y Mac Lean
–“Hueso nuevo unitivo util”
● Dos Tipos de Consolidación
– 1. Consolidación “Per Primam”
– 2. Consolidación “Per Secundam”
Histología de la consolidación

5. AOE
1. Consolidación “PER PRIMAM”
Artificial bajo Osteosíntesis estable
Destrucción de Osteonas en el Foco
Estimula la regeneración de nuevas OSTEONAS

6. AOE
● Reducción anatómica
● No aparición en el foco de tejidos
– Fibroso
– Cartilaginoso
● No se produce callo externo perióstico
1. Consolidación “PER PRIMAM”
Artificial bajo Osteosíntesis estable

7. AOE
● A. Consolidación de contacto
● B. Consolidación de hendidura
Dos Tipos
1. Consolidación “PER PRIMAM”
Artificial bajo Osteosíntesis estable

8. AOE
● A. Consolidación de CONTACTO
– Desde los fragmentos avanzan brotes vasculares
con osteoclastos en la punta formándose nuevas
Osteonas a caballo entre los mismos.
● B. Consolidación de HENDIDURA
– Entran capilares en la hendidura donde producen
aposición ósea.
1. Consolidación “PER PRIMAM”
Artificial bajo Osteosíntesis estable

9. AOE
Coaptor de DANIS
Placa de compresión axial

10. AOE
Osteosíntesis con PLACA
Osteotomía del radio de un perro
Profs. Willenegger y Schenk

11. AOE
● A. Consolidación de CONTACTO
1. Consolidación “PER PRIMAM”
Artificial bajo Osteosíntesis estable

12. AOE

13. AOE
Consolidación de Contacto

14. AOE
Consolidación de Contacto

15. AOE
● B. Consolidación de HENDIDURA
1. Consolidación “PER PRIMAM”
Artificial bajo Osteosíntesis estable

16. AOE

17. AOE
Consolidación de Hendidura

18. AOE
Consolidación de Hendidura

19. AOE
Consolidación de Hendidura

20. AOE
Consolidación de Hendidura

21. AOE
Consolidación de Hendidura

22. AOE
Vasos de la Osteona

23. AOE
OSTEONA EN PROGRESION
Técnica de Azul de Malaquita

24. AOE
CELULAS MESENQUIMATICAS
Diferenciación osteoblástica (Komprecher)

25. AOE
Osteona marcada con Tetraciclina

26. AOE

27. AOE

28. AOE
Consolidación “Per Primam”

29. AOE
Consolidación “Per Primam” radio del perro

30. AOE

31. AOE
2. Consolidación BIOLOGICA
Consolidación “Per Secundam”
● Condiciones de estabilidad no estrictas
● Inmovilización escayolada
– Ligeros movimientos en el foco
– Reducción aproximada

32. AOE
● Transporte de células osteoprogenitoras
– Preosteoblastos inducibles al foco de fractura
● Comunicación con células locales
– Células primitivas pluripotenciales
– Osteocitos periósticos
– Fibroblastos
Para estimular su capacidad Osteoblástica
Modulación o Activación de las células pluripotenciales
2. Consolidación BIOLOGICA
Consolidación “Per Secundam”

33. AOE
● Las superficies del Colágeno y la
Hidroxiapatita se utilizan para dirigir
la producción ósea (Osificación) en la
construcción de un armazon en tres
dimensiones biomecánicamente útil.
2. Consolidación BIOLOGICA
Consolidación “Per Secundam”

34. AOE
● 1. Del Impacto
● 2. Inicial (Inducción)
● 3. Estadío Inflamatorio
● 4. Callo blando (Conjuntivo joven)
● 5. Callo duro (Consolidación)
● 6. Remodelación
Estadíos de la CONSOLIDACION
2. Consolidación BIOLOGICA

35. AOE
Consolidación BIOLOGICA
1. Estadío del Impacto
● La Fractura
– Sigue la zona de menor resistencia del hueso
● Absorción de energia por el hueso
– Directamente proporcional a su volumen
– Inversamente proporcional a su rigidez

36. AOE
Consolidación BIOLOGICA
1. Estadío del Impacto

37. AOE
Consolidación BIOLOGICA

38. AOE
Consolidación BIOLOGICA

39. AOE
Consolidación BIOLOGICA

40. AOE
Consolidación BIOLOGICA

41. AOE
● Formación de Hematoma
● Termina a las 48 horas del impacto
– Con la proliferación celular
– Aparición de células de la inflamación
Consolidación BIOLOGICA
2. Estadío Inicial (Inducción)

42. AOE
● Tensión baja de O2 y Ph
● Liberación de factores químicos
– BMP y sustancias similares
– Factores de crecimiento
– Prostagalandinas
Estimulan la atracción de las Células de la Inflamación
Consolidación BIOLOGICA
2. Estadío Inicial (Inducción)

43. AOE
Consolidación BIOLOGICA
2. Estadío Inicial (Inducción)
● Hematoma (roturas vasculares)
– Sangre arterial y venosa
– Grasa de médula ósea
● Lesiones de los Tejidos Blandos
– Perióstio y Músculos

44. AOE
● Coagulación del hematoma
– Malla de fibrina avascular
● Necrosis de los extremos óseos
– Liberación de sustancias intracelulares
Consolidación BIOLOGICA
2. Estadío Inicial (Inducción)

45. AOE
Hematoma y Necrosis ósea

46. AOE
Despegamiento perióstico

47. AOE
Proliferación CELULAR
Desde la 8 con máximo a las 24 horas
● Proliferación celular desde:
– Perióstio y Endostio
– Músculos
– Médula ósea
● Organización del Hematoma
– Formación de tejido fibroso (callo blando)
● Necrosis óseas atacadas por Osteoclastos

48. AOE
Organización del HEMATOMA
Proliferación Celular (48 horas)

49. AOE
Consolidación BIOLOGICA
3. Estadío Inflamatorio (3-4 dias)
● Comienza con la actividad de las
células inflamatorias y termina con la
aparición de formación de hueso y
cartílago.

50. AOE
● Células de la Inflamación
– Polimorfonucleares
– Neutrófilos
– Macrófagos y Mastocitos
● Invasión capilar del Hematoma
– Comenzando por la perifería
Consolidación BIOLOGICA
3. Estadío Inflamatorio (3-4 dias)

51. AOE
● Signos de la Inflamación
– Aumento de la red capilar
– Vasodilatación
– Exudación de plasma y leucocitos
● Limpieza de detritus
– Histiocitos y Mastocitos
Consolidación BIOLOGICA
3. Estadío Inflamatorio (3-4 dias)

52. AOE
ESTADIO INFLAMATORIO
Resumen
● Interrupción vascularización
– Hipoxia con acidificación
– Necrosis extremos óseos
– Enzimas lisosomiales por roturas celulares
● Movilización de los Osteoclastos
● Mastocitos
– Sustancias vasoactivas y Heparina
– Activación de los Fibroblastos

53. AOE
INDUCCION OSTEOFORMADORA
Dos Mecanismos
● Células de Perióstio, Endóstio y Osteocitos
– Modulación en Osteoblastos
● Fibroblastos y Cel. mesenquimáticas indif.
– Diferenciación en Osteoblastos

54. AOE
Osificación Perióstica y Endóstica

55. AOE
Osteoblastos bajo el Periostio

56. AOE
Osificación sub-perióstica

57. AOE
INDUCCION OSTEOFORMADORA
A. Primer mecanismo
● Lacroix - Osteogenina?
● Urist - BMP
● Capacidad Osteoformadora del Organismo
– Osificaciones heterotópicas
● Estímulos inductores
– BMP presente en la matriz ósea
Las Cel. extraesqueléticas se diferencian en Osteoblastos

58. AOE
INDUCCION OSTEOFORMADORA
B. Segundo mecanismo
● Activación celular
– Células osteoformadoras preprogramadas
● Estimulo activador
– Posiblemente bioeléctrico

59. AOE
Consolidación BIOLOGICA
4. Callo conjuntivo blando
● Desarrollo de Cartílago y Hueso
● Se termina con la inmovilización del foco
Producción de Hueso subperióstico
Adyacente a los extremos óseos

60. AOE
● La aparición de condroblastos en el foco
precede la conversión del tejido
Fibrovascular en matriz condroide que
clinicamente estabiliza la fractura.
Consolidación BIOLOGICA
4. Callo conjuntivo blando

61. AOE
● Formación de matriz ósea por:
– Preosteoblastos y Osteoblastos
● Callo externo perióstico
– Rodea al hueso como un manguito
– Inmovilización relativa de los fragmentos
● Callo interno endóstico
4. Callo conjuntivo blando
Desde el 2º día

62. AOE
● Tejido cartilaginoso en el centro
● Aumento vascularización perifocal
– Células aumentan muy rapidamente
– Hipoxia relatíva (Wray, Heppenstall)
4. Callo conjuntivo blando
Desde el 2º día

63. AOE
CONSOLIDACION BIOLOGICA
5. Callo duro (3-4 semanas)
● Callo externo e interno
● Formación de hueso inmaduro
– Osificación directa (mayor estabilidad)
– Osificación indirecta (encondral)
● Desarrollo circulación endostal

64. AOE
CONSOLIDACION BIOLOGICA
5. Callo duro (3-4 semanas)
● Al final de este estadío la fractura se
considera Clínica y a Rx. curada
● La solidez del foco es proporcional a
la cantidad de hueso producido

65. AOE
Osificación Directa y Encondral

66. AOE
Cartílago en el centro del foco

67. AOE
Evolución del callo
Penetración vascular y celular (48 horas)

68. AOE
Evolución del callo
Osteoblastos y Osificación conjuntiva a los 8 días

69. AOE
Evolución del callo
Alineación de los Osteoblastos y trabeculación a los 15 días

70. AOE
Evolución del callo
A las 3 semanas mayor estructuración trabecular

71. AOE
Evolución del callo
Visión del callo primitivo a las 4 semanas

72. AOE
CALLO DURO
Fractura consolidada

73. AOE
CONSOLIDACION BIOLOGICA
6. Remodelación (meses a años)
● Remodelación
– Osteoclastos muy activos
– Disminución callo fusiforme
– Recanalización canal medular
● Hueso inmaduro (primitivo)
Convertido en hueso maduro (laminar)

74. AOE
CONSOLIDACION BIOLOGICA Cronología
● 0-3 dias Proliferación CMI
● 4-7 dias Condrogénesis
● 8-10 dias Calcificación cartílago
● 10-12 dias Formación ósea
● 12-20 dias Remodelado

75. AOE
Remodelación

76. AOE
Remodelación

77. AOE

78. AOE

79. AOE
CONSOLIDACION OSEA
Resumen
● Siempre reacción vascular
● Osteogénesis sobre neovascularización
● Zonas de vascularización escasa
– Tejidos Fibroso y Cartilaginoso

80. AOE
CONSOLIDACION OSEA
Resumen
● Osificación encondral
– Vascularización secundaria del cartilago
● Remodelación del callo