1. Fecha de Realización:
02-25-2024
Posgrado medico
Colombia
Presentado por:
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Facultad de Salud- Posgrado – Medicina Familiar.
Tutoría a cargo de: Dr. Julio César Palacio Villegas
Ortopedia y traumatología – Reemplazos articulares
Revisión Temática
Desgarros del menisco
de la rodilla
2. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Introducción
Los meniscos lateral y medial son estructuras fibrocartilaginosas en forma de media luna.
Cubren aproximadamente el 70% de la superficie articular de la meseta tibial
Funcionan principalmente en la transmisión de carga y absorción de impactos a través de la
articulación tibiofemoral.
El 70% de cada menisco comprende una red de colágeno tipo I dispuesta principalmente en
dirección circunferencial.
Dejour D, Pungitore M, Valluy J, Nover L, Saffarini M, Demey G. Tibial slope and medial meniscectomy significantly
influence short-term knee laxity following ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019
Nov;27(11):3481-3489. doi: 10.1007/s00167-019-05435-0. Epub 2019 Feb 26. PMID: 30809722.
3. Diagrama:
Bibliografía:
Irrigación principal
• Los meniscos reciben su irrigación principal de las ramas periféricas de la arteria poplítea (arterias
medial, lateral inferior y geniculada media), pero son principalmente estructuras avasculares.
• La vascularización se limita al 10-25% de la periferia de los meniscos laterales y al 10-30% de los
mediales, respectivamente.
4. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Meniscos
• Los 2/3 internos de los meniscos adultos son
avasculares y se denominan "zona blanca", y
probablemente reciben nutrición a través de
la difusión con el líquido sinovial.
• El tercio periférico de los meniscos adultos, o
"zona roja", está bien vascularizado y irrigado
a través de ramas de las arterias geniculares
medial y lateral.
• Los 2/3 periféricos de los meniscos contienen
terminaciones nerviosas libres nociceptivas,
mientras que los mecanorreceptores se
encuentran en las astas anterior y posterior de
los meniscos, lo que sugiere una posible
función propioceptiva.
The Importance of the Knee Joint Meniscal Fibrocartilages as Stabilizing Weight Bearing Structures Providing Global
Protection to Human Knee-Joint Tissues- April 2019Cells 8(4):324- DOI: 10.3390/cells8040324- LicenseCC BY
5. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Excelente
pronóstico
Existe un mayor potencial de curación en la región
vascular (tercio externo o zona “roja-roja”), lo que
conlleva un excelente pronóstico.
The Importance of the Knee Joint Meniscal Fibrocartilages as Stabilizing Weight Bearing Structures Providing Global
Protection to Human Knee-Joint Tissues- April 2019Cells 8(4):324- DOI: 10.3390/cells8040324- LicenseCC BY
6. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
CAPÍTULO 5 - MENISCOS: ESTRUCTURA Y FUNCIÓN. TÉCNICAS DE REPARACIÓN: Autores: Iñigo Cearra Guezuraga,
Mauri Rotinen Diez- Coordinador: Arkaitz Lauzirika Uranga- Hospital Universitario de Basurto (Bilbao)
- PATRONES DE ROTURA
MENISCAL
9. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Dado que la vascularización del menisco disminuye a medida que el menisco
madura, la capacidad de curación limitada de la zona interna del menisco está
directamente relacionada con el suministro sanguíneo deficiente, y los nutrientes
sólo pueden recibirse a través de la difusión pasiva del líquido sinovial.
Específicamente, el menisco transfiere entre el
50% y el 90% de las fuerzas de reacción articular
bajo condiciones de carga de peso.
Diagrama transversal
del menisco.
Front. Cell Dev. Biol., 13 July 2021- Sec. Cell Growth and Division- Volume 9 - 2021 |
https://doi.org/10.3389/fcell.2021.661802- Meniscal Regenerative Scaffolds Based on Biopolymers and
Polymers: Recent Status and Applications
10. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Etiología
• Los desgarros de menisco aislados ocurren debido a fuerzas de rotación o cizallamiento aplicadas a
través de la articulación tibiofemoral, especialmente cuando se aplica una carga axial aumentada a
través de los meniscos.
• Dichos escenarios incluyen posiciones con mayores grados de flexión de cadena cinética cerrada
(arrodillarse, ponerse en cuclillas), levantar/transportar pesos pesados y actividades que requieren
rápida aceleración/desaceleración, cambio de dirección y saltos.
Wilson PL, Wyatt CW, Romero J, Sabatino MJ, Ellis HB. Incidence, Presentation, and Treatment of
Pediatric and Adolescent Meniscal Root Injuries. Orthop J Sports Med. 2018 Nov
8;6(11):2325967118803888. doi: 10.1177/2325967118803888. PMID: 30480006; PMCID: PMC6240976.
11. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Epidemiología
• Las lesiones de menisco de rodilla son comunes con una incidencia de 61 casos por 100.000 personas
y una prevalencia del 12% al 14% .
• La proporción entre hombres y mujeres es de 2,5:1 a 4:1.
Logerstedt D, Snyder-Mackler L. Knee pain and mobility impairments: meniscal and articular
lesions. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 June ; 40(6): A1–A35.
12. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Factores de riesgo
afectan el tejido meniscal
1. Susceptibilidad genética
2. La obesidad
3. Mala alineación de la rodilla
Los movimientos de torsión o cizallamiento con una
fuerza en varo o valgo explican el mecanismo de la
mayoría de los desgarros de menisco.
La capacidad de curación del menisco después
de una lesión viene dictada básicamente por el
patrón y la ubicación del desgarro.
A
B
C
Meniscal Regenerative Scaffolds Based on Biopolymers and Polymers: Recent Status and Applications-
Front. Cell Dev. Biol., 13 July 2021- Sec. Cell Growth and Division- Volume 9 - 2021 |
https://doi.org/10.3389/fcell.2021.661802-
13. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
1. Los desgarros horizontales y radiales que afectan la zona interna tienen el menor
potencial de curación debido a la incursión en la zona interna avascular.
2. La lesión de menisco suele ir seguida de Osteoartritis de rodilla
1. La pérdida del soporte mecánico del menisco conduce a un aumento dramático de
la tensión estructural en el cartílago articular, causando pérdida de cartílago,
cambios en el hueso subcondral y lesiones de la médula ósea.
1. Además, el posterior aumento del estado proinflamatorio dentro de la articulación
de la rodilla después de los desgarros de menisco contribuye a la progresión de la
Osteoartritis de rodilla.
Suele ir seguida de
Osteoartritis de rodilla
Meniscal Regenerative Scaffolds Based on Biopolymers and Polymers: Recent Status and Applications-
Front. Cell Dev. Biol., 13 July 2021- Sec. Cell Growth and Division- Volume 9 - 2021 |
https://doi.org/10.3389/fcell.2021.661802-
14. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Artículos de Investigación- Proyección de Rosenberg en la evaluación radiológica de la osteoartrosis
de rodilla: Rev Méd Chile 2008; 136: 880-884- Rev. méd. Chile v.136 n.7 Santiago jul. 2008
http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872008000700009
Cuando se sospecha un desgarro de menisco, las imágenes deben comenzar con radiografías
que incluyan proyecciones AP, lateral, oblicua, proyección de Rosenberg y en carga para
evaluar patologías óseas concomitantes, cuerpos libres y osteoartritis.
Solicitar
radiología
15. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Terapias convencionales para los
desgarros de menisco
La meniscectomía artroscópica es el procedimiento quirúrgico más utilizado para las lesiones de menisco.
El trasplante de aloinjerto de menisco puede restaurar aún más la función de la rodilla, pero esta ventaja
se ve contrarrestada por las desventajas del número insuficiente de donantes y el riesgo de transmisión de
enfermedades, rechazo inmunológico y falta de compatibilidad.
Estrategias avanzadas y novedosas basadas en andamios poliméricos para la reparación y regeneración de
meniscos.
Meniscal Regenerative Scaffolds Based on Biopolymers and Polymers: Recent Status and Applications-
Front. Cell Dev. Biol., 13 July 2021- Sec. Cell Growth and Division- Volume 9 - 2021 |
https://doi.org/10.3389/fcell.2021.661802-
16. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Tratamiento / Manejo
Se pueden usar aparatos ortopédicos o rodilleras para protección y compresión, y el ejercicio temprano e
indoloro de rodilla y tobillo puede ayudar a limitar la pérdida de movimiento y ayudar a controlar el
edema. Ejercicios de amplitud de movimiento del tobillo.
El tratamiento inicial de la rodilla edematosa y con dolor agudo en la que se sospecha desgarro de
menisco debe consistir en los principios RICE para la lesión aguda de los tejidos blandos (reposo, hielo,
compresión y elevación).
Se pueden recetar analgésicos orales y AINE para reducir el dolor y la hinchazón.
Para desgarros simples confinados al tercio externo del menisco y desgarros degenerativos, es razonable
realizar un ciclo de 4 a 6 semanas de reposo relativo y fisioterapia para determinar si se producirá una
curación espontánea y un retorno al nivel deseado de función.
Ferrari MB, Murphy CP, Gomes JLE. Meniscus Repair in Children and Adolescents: A Systematic
Review of Treatment Approaches, Meniscal Healing, and Outcomes. J Knee Surg. 2019 Jun;32(6):490-
498. doi: 10.1055/s-0038-1653943. Epub 2018 May 23. PMID: 29791926.
17. Bibliografía:
Club de revistas Medicas
Tratamiento / Manejo
• A pesar del tratamiento conservador, los pacientes con dolor persistente, hinchazón y
síntomas mecánicos deben ser evaluados para una posible intervención quirúrgica.
• Para los desgarros que requieren cirugía artroscópica, se prefiere la reparación meniscal a la
meniscectomía, si es posible, ya que el riesgo de osteoartritis acelerada aumenta con la
extirpación del tejido meniscal debido a la disminución de la amortiguación y al aumento de
la transmisión de fuerza a través de las superficies del cartílago articular.
Ferrari MB, Murphy CP, Gomes JLE. Meniscus Repair in Children and Adolescents: A Systematic
Review of Treatment Approaches, Meniscal Healing, and Outcomes. J Knee Surg. 2019 Jun;32(6):490-
498. doi: 10.1055/s-0038-1653943. Epub 2018 May 23. PMID: 29791926.
