2. FRACTURAS
GENERALIDADES
Concepto: Es la solución de continuidad
de un hueso. Esto incluye desde la
fractura incompleta apenas evidente
hasta las lesiones complejas donde hay
gran fragmentación.
3. FRACTURAS
SINTOMAS Y SIGNOS
Dolor intenso
Deformidad
(si hay angulación o
cabalgamiento)
Limitación de la motilidad o motilidad
anormal
Puede existir crepitación a nivel de la
fractura
4. FRACTURAS
CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL SITIO DEL HUESO DONDE SE PRODUCEN:
Diafisiarias: En el espesor de los huesos planos o en
la diáfisis de los huesos largos.
Para-articulares: En la zona de los extremos óseos
Metafisiarias: En la porción del hueso donde el tejido
esponjoso predomina sobre el cortical.
Epifisiarias: En la zona próxima a la articulación.
5. FRACTURAS
DE ACUERDO CON LA LÍNEA DIVISORIA DEL HUESO:
F. Incompleta: La línea de fractura afecta una de las
corticales del hueso, pueden ser: “fisura”, f. en tallo
verde, f. compresiva.
F. Completa: La línea de fractura afecta toda la
integridad ósea produciendo la separación de las
partes.
6. FRACTURAS
DE ACUERDO CON EL NUMERO DE FRAGMENTOS QUE
SE ORIGINAN:
De dos fragmentos de igual o diferente tamaño.
Con un pequeño fragmento intermedio libre.
Con un gran fragmento intermedio libre.
Gran cantidad de fragmentos libres
7. FRACTURAS
DE ACUERDO CON EL TRAZO FRACTURARIO:
Longitudinales: A lo largo del hueso.
Transversales: Perpendicular al eje longitudinal del
hueso.
Oblicuas: Formando un ángulo agudo con el eje del
hueso.
Espiral: El trazo circunvala el hueso
8. FRACTURAS
DE ACUERDO CON LA COMUNICACIÓN DE LA FRACTURA
CON EL EXTERIOR:
Cerradas: La fractura ocurre con integridad de las partes
blandas vecinas.
Abiertas: La lesión de las partes blandas ponen en contacto
el foco de la fractura con el exterior.
Abiertas secundarias.
9. FRACTURAS
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON:
TIPO I: Herida menor de 1cm. y no hay
evidencia de contaminación profunda.
TIPO II: Herida mayor de 1cm. y la lesión de
los tejidos blandos no es muy extensa.
TIPO III
TIPO IIIA: Fragmentos óseos suficientemente
cubiertos.
TIPO IIIB: Hueso descubierto de periostio y
expuesto.
TIPO IIIC: Gran herida y lesión arterial que
requiere reparación quirúrgica.
10. FRACTURAS
DE ACUERDO CON EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE
LAS FRACTURAS:
Por causa directa: La fractura se produce en el mismo lugar
donde actúa el agente vulnerante.
Por causa indirecta: La fractura se produce a distancia del
sitio de acción del agente vulnerante, pueden ser:
F.
F.
F.
F.
F.
por
por
por
por
por
compresión
distracción
flexión
torsión
cizallamiento
11. FRACTURAS
DE ACUERDO CON LA ETIOLOGÍA DE LAS FRACTURAS:
Fractura debido a un Trauma súbito: en un hueso
sano, como resultado de un trauma directo e
indirecto.
Fractura por Fatiga o Stress: en un hueso sano por la
acción repetitiva de un trauma.
Fractura Patológica: En un hueso no sano por un
trauma mínimo o espontáneo.
12. FRACTURAS
DE ACUERDO
FRACTURA:
CON
EL
DESPLAZAMIENTO
DE
LA
Impactación o Telescopaje: Los extremos fracturarios se
penetran uno dentro del otro.
Diástasis: Fragmentos se mantienen separados por una
fuerza extrínseca o interposición de tejido blando.
Angulación: Cuando el desplazamiento lateral es menor que
el diámetro del hueso y sus fragmentos permanecen
unidos.
Cabalgamiento: Cunado el desplazamiento lateral es mayor
que el diámetro del hueso.
Rotación: El eje del fragmento distal no corresponde con el
eje del fragmento proximal (decalaje)
21. Fracturas por Estrés
Se puede ver una
Línea radio lúcida que
cruza de forma oblicua
la metáfisis tibial,
rodeada de discreta
esclerosis. Fractura
por estrés de 3
semanas de evolución
Se observa una banda metafisaria
radio densa que corresponde a una
fractura pos estrés de
aproximadamente 5 semanas de
evolución
23. FRACTURAS
CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS:
Es práctica
Establece su gravedad
Define la orientación Terapéutica y Pronóstico
Sirve para la investigación
Esta clasificación se complementa con la
propuesta por Tscherne quien considera en la
clasificación a la lesión de los tejidos blandos.
24. FRACTURAS
CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS:
TERMINOLOGÍA AO:
F.
F.
F.
F.
F.
Simple
Multifragmentaria
Impactada
Extra-articulares
Articulares:
F. A. Parcial
F. A. Completa
25. FRACTURAS
CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS:
Procedimiento:
Localización: 1, 2, 3, 4
Segmento: 1, 2, 3
Tipo: A, B, C
Grupos: A.1, A.2, A.3, B.1,…
Subgrupos: A.1.1, A.1.2, A.1.3,…
36. FRACTURAS
FRACTURAS EN EL NIÑO:
CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS:
I:
Epífisis separada de la diáfisis.
II:
Epífisis separada y contiene
fragmento metafisiario triangular.
III: Epífisis separada y diástasis de
fragmento.
IV: Epífisis
fracturada cuyo trazo
prolonga hasta la metáfisis.
V:
Lesión por compresión de parte o
toda la epífisis.
un
un
se
de
45. FRACTURAS
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:
FRACTURA
CLASES DE INMOVILIZACIÓN:
I.
de Urgencia:
I.
Profilaxis y Tto. del shock
Evita o disminuye el dolor
Evita o disminuye la lesión de partes blandas
Evita o disminuye las hemorragias
de Tratamiento Provisional
I. de Tratamiento Definitiva
46. FRACTURAS
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:
FRACTURA
CLASES DE INMOVILIZACIÓN:
I. Definitiva:
Osteosíntesis
Indicaciones:
F. Irreductibles por métodos cerrados
F. Articulares desplazadas
F. Epifisiarias desplazadas
F. Avulsivas grandes
F. asociadas a lesiones neuro-vasculares
F. Expuestas
F. Patológicas
F. con fracaso de tratamiento conservador.
47. FRACTURAS
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:
FRACTURA
CLASES DE INMOVILIZACIÓN:
I. Definitiva:
Osteosíntesis
Tipos:
Extra-focales:
Fijador Externo
Enclavado Intra-medular cerrado
Focales:
Alambres
Clavos
Tornillos
Placa y Tornillos
Enclavado Intra-medular abierto
49. FRACTURAS
Vendajes de Yeso
a. Yeso antebraquial
b. Yeso braquiopalmar
c. Yeso toracobraquial
d. Bota corta de yeso
e. Bota corta de yeso
con taco de marcha
f. Bota larga de yeso
g. Rodillera de yeso
51. FRACTURAS
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:
FRACTURA
PRINCIPIOS DE INMOVILIZACIÓN:
Férulas forradas
Almohadillar eminencias óseas
Vendajes no deben aplicarse ni muy ajustados ni muy flojos
Al afectarse la diáfisis se inmoviliza una articulación
proximal y otra distal al foco de fractura
Al afectarse una articulación se inmoviliza una diáfisis
proximal y otra distal
Mantener las posiciones funcionales articulares
Vendajes por pliegues de flexión deben hacerse en figura
de ocho
De existir herida o fractura expuesta, cubrir con material
estéril
52. FRACTURAS
PARTICULARIDADES DEL TRATAMIENTO
DE LAS FRACTURAS EN NIÑOS:
Buena tendencia a la consolidación de la
fractura con tratamiento conservador.
Se prefiere indicar en las fracturas diafisiarias
sobre todo de fémur, un acortamiento de
aprox. 2cm. en los niños de 4-8 años y de 1cm.
después de esa edad hasta los 12 años.
El tiempo de inmovilización es más corto.
El crecimiento nunca corrige defectos de
ROTACIÓN en el foco de fractura.
