Generalidades de fracturas

1. Generalidades
de las fracturas
Sarmiento Valladares Pamela
Universidad Veracruzana | Región Veracruz | Facultad de medicina
Traumatología y ortopedia | Bloque 807 | S20011316

2. ¿Qué es una
fractura?

3. Definición
Las fracturas se definen como pérdida de la integridad
ósea.
Se produce en todos los grupos de edad con prevalencia
en los extremos de la vida
Pech-Sosa EB, Solís-Peraza EA, Herrera-Sánchez AH, Kumul-Canché JH. Prevalencia de fracturas atendidas en el Servicio de Urgencias del Hospital General San
Carlos, Tizimín, Yucatán. Orthotips. 2023; 19 (1): 11-16. https://dx.doi.org/10.35366/109761

4. Clasificación de fracturas
Localización
Afectación a tejidos
blandos
Desplazamiento
Patrón de fractura
Etiología
Chen A. Cirugía ortopédica. En: Doherty GM. eds. Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos.15e. McGraw Hill; 2021.

5. Tipo de fractura según localización
Metafisiarias
45%
Diafisiarias
25%
Fisiarias
15-20%
● Articular
● Extraarticular
● Epifisiolisis
<5%
Epifisiarias
Chen A. Cirugía ortopédica. En: Doherty GM. eds. Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos.15e. McGraw Hill; 2021.

6. Tipos de fracturas según etiología
Fractura traumática Fractura periprotésica
Fractura patológica
Chen A. Cirugía ortopédica. En: Doherty GM. eds. Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos.15e. McGraw Hill; 2021.

7. Tipos de fracturas según su patrón
Espiral
Trazo en espiral
alrededor del hueso
Transversa
Trazo perpendicular al
eje mayor del hueso
Oblicua
El trazo tiene un poco
de inclinación sobre el
eje mayor del hueso.
Chen A. Cirugía ortopédica. En: Doherty GM. eds. Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos.15e. McGraw Hill; 2021.

8. Tipos de fracturas según su patrón
Alas de mariposa
Fragmento intermedio
con forma de cuña.
Tallo verde
Fractura incompleta del
hueso que involucra sólo
una cortical.
Impactada
Ante una fuerza compresiva
los fragmentos quedan
comprimidos entre ellos.
Chen A. Cirugía ortopédica. En: Doherty GM. eds. Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos.15e. McGraw Hill; 2021.

9. Tipos de fracturas según su patrón
Segmentaria
Un segmento óseo
queda aislado de los
extremos.
Parcelar
Roturas de partes no
esenciales o
estructurales
Conminuta
Múltiples fragmentos
Chen A. Cirugía ortopédica. En: Doherty GM. eds. Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos.15e. McGraw Hill; 2021.

10. Tipos de fracturas según su patrón
Incurvación
Deformación plástica
del hueso
Estrés o sobrecarga
Fractura incompleta o muy fina debido a la fuerza repetida o
prolongada contra el hueso
Chen A. Cirugía ortopédica. En: Doherty GM. eds. Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos.15e. McGraw Hill; 2021.

11. ¿Cuáles son estos tipos de fracturas?
A. Normal | B. Transversal | C. Oblicua | D. Espiral | E. Segmentaria | F. Conminuta

12. Tipo de fractura según presencia de desplazamiento
Desplazadas
No desplazadas
● Suelen trasladarse, angularse, rotarse o acortarse
● Se subdivide en mínimo, moderado o completo
Chen A. Cirugía ortopédica. En: Doherty GM. eds. Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos.15e. McGraw Hill; 2021.

13. Tipo de fractura según presencia de desplazamiento

14. Tipo de fractura según afectación de tejidos blandos
El tejido óseo se comunica con el
exterior tras romper piel.
Abierta
Piel suprayacente está intacta, sin
tejido óseo en contacto con entorno
externo
Cerrada
Chen A. Cirugía ortopédica. En: Doherty GM. eds. Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos.15e. McGraw Hill; 2021.

15. Descripción radiográfica
Hueso Lateralidad Sitio Involucro
articular
Derecho
Izquierdo
Epífisis
Metáfisis
Diáfisis
Combinación de
las anteriores
Intra articular
Extra articular

16. Semiología descriptiva
Número de
fragmentos
Dirección de
línea de fractura
Relación entre
fragmentos
Simples: 2 fragmentos
Conminuta: >2
fragmentos
Transversa
Oblicua
Espiroidea
Longitudinal
Desplazamiento
Angulación
Acortamiento
Rotación
Anteroposterior
Lateral-Medial

18. CLASIFICACIÓN FRACTURAS ABIERTAS: GUSTILLO Y ANDERSON
Tipo de
fractura
Contaminación/
mecanismo
Fractura Herida Lesiones de partes blandas
Tipo I
Limpia, de baja
energía
Transversa u
oblicua corta
Menor de
1cm
Mínima lesión y sin
aplastamiento
Quinaluisa Erazo, C. A., Zapata Naula, J. F., Menéndez Zambrano, M. L., & Martínez Calderón, J. P. (2022). Fracturas expuestas, manejo clínico y qui-rúrgico. RECIMUNDO, 6(4), 46-67.
https://doi.org/10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.46-67

19. CLASIFICACIÓN FRACTURAS ABIERTAS: GUSTILLO Y ANDERSON
Tipo de
fractura
Contaminación/
mecanismo
Fractura Herida Lesiones de partes blandas
Tipo II
Contaminación
moderada
Contaminación
moderada
Mayor de 1
cm
Sin lesión extensa de
partes blandas,
avulsiones o colgajos de
piel
Quinaluisa Erazo, C. A., Zapata Naula, J. F., Menéndez Zambrano, M. L., & Martínez Calderón, J. P. (2022). Fracturas expuestas, manejo clínico y qui-rúrgico. RECIMUNDO, 6(4), 46-67.
https://doi.org/10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.46-67

20. CLASIFICACIÓN FRACTURAS ABIERTAS: GUSTILLO Y ANDERSON
Tipo de
fractura
Contaminación/
mecanismo
Fractura Herida Lesiones de partes blandas
Tipo III
Traumatismo
por alta
energía
Herida
contaminada
Gran
conminución e
inestabilidad
de los
fragmentos
No valorable
Lesión extensa de partes
blandas, incluyendo
músculo, piel y
estructuras
neurovasculares
Quinaluisa Erazo, C. A., Zapata Naula, J. F., Menéndez Zambrano, M. L., & Martínez Calderón, J. P. (2022). Fracturas expuestas, manejo clínico y qui-rúrgico. RECIMUNDO, 6(4), 46-67.
https://doi.org/10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.46-67

21. CLASIFICACIÓN FRACTURAS ABIERTAS: GUSTILLO Y ANDERSON
Tipo de
fractura
Contaminación/
mecanismo
Fractura Herida Lesiones de partes blandas
Tipo III A
Alta energía,
lesiones por
aplastamiento
Fracturas
conminutas y
segmentaria
No valorable
Cobertura de partes
blandas adecuada, cierre
directo con tejidos
blandos
Quinaluisa Erazo, C. A., Zapata Naula, J. F., Menéndez Zambrano, M. L., & Martínez Calderón, J. P. (2022). Fracturas expuestas, manejo clínico y qui-
rúrgico. RECIMUNDO, 6(4), 46-67. https://doi.org/10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.46-67

22. CLASIFICACIÓN FRACTURAS ABIERTAS: GUSTILLO Y ANDERSON
Tipo de
fractura
Contaminación/
mecanismo
Fractura Herida Lesiones de partes blandas
Tipo III B
Contaminación
masiva
Despegamient
o perióstico
No valorable
Despegamiento
perióstico y exposición
de fractura.
Requiere técnicas de
reconstrucción
Quinaluisa Erazo, C. A., Zapata Naula, J. F., Menéndez Zambrano, M. L., & Martínez Calderón, J. P. (2022). Fracturas expuestas, manejo clínico y qui-
rúrgico. RECIMUNDO, 6(4), 46-67. https://doi.org/10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.46-67

23. CLASIFICACIÓN FRACTURAS ABIERTAS: GUSTILLO Y ANDERSON
Tipo de
fractura
Contaminación/
mecanismo
Fractura Herida Lesiones de partes blandas
Tipo III C Cualquiera Cualquiera No valorable
Cualquier fractura abierta
con lesión vascular que
requiere reparación,
independiente de las
partes blandas
Quinaluisa Erazo, C. A., Zapata Naula, J. F., Menéndez Zambrano, M. L., & Martínez Calderón, J. P. (2022). Fracturas expuestas, manejo clínico y qui-rúrgico. RECIMUNDO, 6(4), 46-67.
https://doi.org/10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.46-67

24. 32-A1.0
CLASIFICACIÓN AO
Clasificación más completa sobre fracturas, la cual
permite orientar las posibilidades diagnósticas y el
pronóstico de la fractura.
32-A1.0
Hueso
Segmento
Tipo
Grupo
Subgrupo
Hueso largos
1: Húmero
2: Cúbito y radio
3: Fémur
4: Tibia y peroné

25. 32-A1.0
Clasificación AO
32-A1.0
Hueso
Segmento
Tipo
Grupo
Subgrupo
Cada hueso largo tiene tres segmentos:
● 1: Proximal
● 2: Medio (diafisario)
● 3: Distal

26. 32-A1.0
Clasificación AO
32-A1.0
Hueso
Segmento
Tipo
Grupo
Subgrupo
Según las características de la fractura de cada segmento óseo se dividen en tres tipos o letras
(ABC)
DIÁFISIS
Fragmento de fracturas
A: Fractura simple
B: Fractura en cuña
C: Fractura compleja
EPÍFISIS
Afecta o no a la articulación
A: Fx articular - Metafisiaria
B: Fx articular parcial - Articular
C: Fx articular completa - Articular

27. Clasificación AO: Excepciones
Húmero proximal
A
Extraarticular
unifocal
B
Extraarticular
bifocal
C Articular A B
C
A B C

28. Clasificación AO: Excepciones
Fémur proximal
A Área trocantérea
B Cuello
C Cabeza
C
A B C

29. Clasificación AO: Excepciones
C
A B C
Segmento maleolar
A Infrasindesmal
B Transisdesmal
C Suprasindesmal

30. Clasificación AO
32-A1.0
32-A1.0
Hueso
Segmento
Tipo
Grupo
Subgrupo
Tipos Grupos Diáfisis
A, B, C
A, B, C
A, B, C
1
2
3
Fx espiroideas
Fx por flexión <30°
Fx por flexión >30°
Por mecanismo de
producción
En grupos de fractura tipo B (multifragmentarias en cuña)
● B1: Espiroidea con una cuña
● B2: Cuña por flexión
● B3: Cuña multifragmentada
Fracturas multifragmentarias complejas tipo C:
● C1: Compleja, espiroidea
● C2: Compleja, segmentaria
● C3: Compleja, irregular

31. Clasificación AO
Epífisis

32. EJEMPLOS
32-A20
● Fémur
● Diáfisis
● Fx simple
● Por flexión >30°
33-C2.0
● Fémur
● Epífisis distal
● Fx articular completa
● Articular simple y
metafisiaria completa

33. -
3 2 A 3
Fractura simple menor a 30° de la diáfisis del
fémur

34. Reparación de una fractura
Tejido óseo. En:: Saladin KS. eds. Anatomía y fisiología. La unidad entre forma y función, 9e. McGraw Hill; 2022.

35. CONSOLIDACIÓN DE FRACTURAS: COMPLICACIONES
RETARDADA
Sin consolidación
en tiempo esperado
(ej. 6-8 sem. en
diáfisis del radio)
ANÓMALA
Unión de fragmentos
inaceptable (mecánica
y estéticamente)
FALTA DE CONSOLIDACIÓN:
Bordes lisos y escleróticos
Puede originar:
Pseudoartrosis “Articulación” falsa
(desarrolla sinovial)

36. Reparación de fracturas: Atención médica
Cirugía
Exposición quirúrgica con
placas, tornillos y alfileres
Reducción abierta
Vendajes, yeso
Uso de férulas, enyesado,
vendas o tracción
Reducción cerrada
Tejido óseo. En:: Saladin KS. eds. Anatomía y fisiología. La unidad entre forma y función, 9e. McGraw Hill; 2022.

37. Principios de la reducción cerrada
Lo minimiza y da alivio al
paciente.
Traumatismo
Debe ser adecuada y
relajante muscular.
Analgesia
No deben lastimar
partes blandas.
Férulas
Son específicas para
cada localización.
Maniobras
Aplicando tracción axial
y revirtiendo el
mecanismo de la lesión.
Reducción
O restablecer la longitud,
rotación y angulación.
Corregir
Kenneth A. Egol, Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman. Manual de Fracturas. Baltimore, MD, Estados Unidos de América: Wolters Kluwer Health; 2020.

38. Técnicas frecuentes de inmovilización
Las férulas pueden ser prefabricadas o hechas a medida
Férula de Jones
Férula de coaptación
Kenneth A. Egol, Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman. Manual de Fracturas. Baltimore, MD, Estados Unidos de América: Wolters Kluwer Health; 2020.

39. Se aplica al miembro inferior y se
utiliza a menudo en las fracturas
del pie y del tobillo, así como en
las próximas a la rodilla.
Se utiliza algodón para adaptarse
a la inflamación que se produce
tras la lesión.
Férula de Jones
Kenneth A. Egol, Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman. Manual de Fracturas. Baltimore, MD, Estados Unidos de América: Wolters Kluwer Health; 2020.

40. Antebraquial: utilizada en fracturas
distales del antebrazo y consta de una
plancha con forma de U aplicada a las
caras volar y dorsal del antebrazo,
rodeando el codo.
Braquial: Utilizada en las fracturas del
húmero y consta de una plancha con
forma de U aplicada a las caras medial y
lateral del brazo, rodeando el codo, y
cubriendo el hombro.
Férula de coaptación
Kenneth A. Egol, Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman. Manual de Fracturas. Baltimore, MD, Estados Unidos de América: Wolters Kluwer Health; 2020.

41. Técnicas de enyesado
Distal a proximal superponiendo las
vendas un 50 %, con un mínimo de
dos capas, y un acolchado
suplementario en las prominencias
óseas.
Almohadillado
Se debe realizar con agua a
temperatura ambiente.
Enyesado
2
1
Kenneth A. Egol, Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman. Manual de Fracturas. Baltimore, MD, Estados Unidos de América: Wolters Kluwer Health; 2020.

42. Vendas
- Para el muslo, se utilizan vendas de 15 cm de
anchura, y para la pierna de 10 cm o 15 cm.
- Para el brazo, se utilizan vendas de 10 cm o
15 cm, y para el antebrazo, de 5 cm o 10 cm.
Fibra de vidrio:
- Es más difícil de moldear, pero más resistente
al agua y a la rotura.
Kenneth A. Egol, Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman. Manual de Fracturas. Baltimore, MD, Estados Unidos de América: Wolters Kluwer Health; 2020.

43. Tracción
Permite aplicar una fuerza constante,
controlada, para la estabilización inicial de
las fracturas de huesos largos, y ayuda a la
reducción durante la cirugía.
● Según el caso, se puede aplicar una
tracción transesquelética o una
tracción cutánea
Kenneth A. Egol, Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman. Manual de Fracturas. Baltimore, MD, Estados Unidos de América: Wolters Kluwer Health; 2020.

44. Bibliografía
● Pech-Sosa EB, Solís-Peraza EA, Herrera-Sánchez AH, Kumul-
Canché JH. Prevalencia de fracturas atendidas en el
Servicio de Urgencias del Hospital General San Carlos,
Tizimín, Yucatán. Orthotips. 2023; 19 (1): 11-16.
https://dx.doi.org/10.35366/109761
● Chen A. Cirugía ortopédica. En: Doherty GM. eds.
Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos.15e. McGraw Hill;
2021.
● Quinaluisa Erazo, C. A., Zapata Naula, J. F., Menéndez
Zambrano, M. L., & Martínez Calderón, J. P. (2022).
Fracturas expuestas, manejo clínico y qui-rúrgico.
RECIMUNDO, 6(4), 46-67.
https://doi.org/10.26820/recimundo/6.(4).octubre.2022.46-
67
● Tejido óseo. En:: Saladin KS. eds. Anatomía y fisiología. La
unidad entre forma y función, 9e. McGraw Hill; 2022.
● Kenneth A. Egol, Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman.
Manual de Fracturas. Baltimore, MD, Estados Unidos de
América: Wolters Kluwer Health; 2020.