Patologías de apex petroso-Hueso Temporal

1. Hospital Antonio Lenin Fonseca
Lesiones Quísticas Del Ápex
Petroso
Dra. Pineda MR
Tutor: Dr. Marenco MB

2. Anatomía
• Definición: parte del
hueso temporal que es
antero medial al oído
interno y lateral a la
fisura Petro-occipital.
• Forma pirámide
• Posee estructuras
vitales.

3. Anatomía
Limites:
• anterolateralmente: ala mayor
del esfenoide.
• Posteromedialmente: hueso
occipital/clivus.

4. Anatomía

5. Lesiones quísticas del ápex petroso
Poco
comunes
Granuloma de
colesterol
Quiste
epidermoide
Mucocele
Colesteatoma

6. Colesteatoma
• Segunda lesión mas común en el vértice del peñasco (4-9%).
• Consiste en revestimiento epitelial escamoso estratificado que rodea la queratina
descamada.
• Se piensa que el colesteatoma primario o congénito surge de restos epiteliales del
hueso temporal o el ángulo pontocerebeloso durante el desarrollo.
• Es una extensión de la enfermedad del oído medio o mastoide hacia el vértice
petroso.
• Antecedente de OMC.

7. Colesteatoma
D. Corte coronal. Imagen en secuencia T2 donde se
observa la, lesión con señal hiperintensa homogénea, de
características quísticas, con compresión y
desplazamiento del seno cavernoso, que no parece

8. Quiste epidermoide
• Los quistes epidermoides intracraneales constituyen aproximadamente 1%
de los tumores intracraneales.
• Los quistes epidermoides primarios del vértice del peñasco resultan de
restos congénitos de tejido epitelial depositados en el vértice del peñasco
• Histológicamente similares al colesteatoma del oído medio y mastoide.
• Lesiones provocan destrucción ósea local e invasión a estructuras
neurovasculares criticas.

9. Estudio
Revisión Retrospectiva Pacientes Tratados Quirúrgicamente En Una Unidad De Atención Terciaria 2001-
2017.
Objetivo: Describir El Curso Clínico Y El Tratamiento Para Pacientes Con quiste Epidermoide De Vértice
Petroso Con Erosión A Base De Cráneo.

12. Mucocele
• Acumulo de moco en las celdillas de aire del vértice petroso cuando las
celdillas se obstruyen.
• Síntomas: vértigo, perdida auditiva neurosensorial, y tinitus.
• Tratamiento medico ( antibiótico y esteroides)
• Tratamiento quirúrgico ( drenaje del liquido atrapado, drenaje al seno
mastoideo o esfenoidal ).

13. Granuloma de colesterol
• Lesión quística mas común.
• Equidad entre hombres y mujeres
• Edad media mas afectada (40 años).
• Quiste expansivo, redondo u ovoide.
• Con una capsula fibrosa llena de liquido amarillento.

14. Granuloma de colesterol
Composición histológica
Células gigantes multinucleadas con hendiduras de colesterol
Macrófagos cargados de hemosiderina
Tejido fibroso
Células inflamatorias crónicas
Vasos sanguíneos en porciones variables

15. Patogenia
Hemorragi
a en el
sistemas
de células
de aire Descompo
sición
anaerob
ia de la
sangre
Reacción
de cuerpo
extraño a
los
cristales de
colesterol
Reacción de
células gigantes
caracterizada
por fibrosis y
proliferación de
vasos.
Vasos se
rompen
nuevame
nte
Formación
progresiva de
granulomas y
reabsorción
ósea.

16. Patogenia
Teorías de
la
hemorragia
inicial
Obstrucción del vacío.
Teoría de la medula expuesta

17. Tratamiento
• Conservador: observación en pacientes asintomáticos, mayores y
complicaciones.
• Quirúrgico: tratamiento elección pacientes sintomáticos (cefalea o
neuropatías craneales )

18. Enfoques quirúrgicos
Audición intacta Sin audición
Infracoclear Trasnlaberintico
Infralaberintico Transcoclear
Retrolaberintico
Trasefenoidal
Fosa media

19. Estudio
• Objetivo: describir la factibilidad y los matices técnicos de un abordaje endoscópico infracoclear
transcanal para drenaje de granulomas de colesterol en el vértice petroso
• Revisión: retrospectiva de casos en hospital de tercer nivel de atención.

20. Conclusiones
Un abordaje endoscópico infracoclear transcanal es factible para el manejo del granuloma de
colesterol.
El acceso quirúrgico fue lo suficientemente ancho para introducir el endoscopio en la cavidad del ápex
petroso en cada caso.
Se necesita mas de un estudio para comparar la eficacia y la morbilidad perioperatoria frente al
abordaje transtemporales posauriculares tradicionales .

22. DIFERENCIAS RADIOLÓGICAS
Quiste epidermoide Colesteatoma Granuloma de colesterol
Masa de tejido blanda
expansiva
lesión con señal
hiperintensa homogénea
Imagen hiperintensa
Bordes oseos
fetoneados
Característica quística
En T1 Masa hipo a
isointensa
EnT2 masa hiperintensa
No realza a la
administración de
contraste

23. Colesteatoma Quiste epidermoide Granuloma de
colesterol

24. Bibliografía
• Myles L. Pensak, D. I. (s.f.). Clinical Otology. 2015. New York .
• Neurotology, O. y. (s.f.). Endoscopic Infracochlear Approach for Drainage of Petrous Apex Cholesterol
Granulomas. 2017. Universidad de Texas , Texas.
• Surgery, D. o. (s.f.). Primary Petrous Apex Epidermoids with skull base erosion . 2017. University of
Utah , Utah.