ULTRASONIDO ESCROTAL (US TESTICULAR)
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ULTRASONIDO ESCROTAL (US TESTICULAR)
- 1. DAVID LOAIZA RAMÍREZ R1 IDT GRUPO CT SCANNER – INCICH ULTRASONIDO ESCROTAL
- 2. CONTENIDO Introducción Anatomía escrotal Técnica ultrasonográfica Escroto Agudo Procesos testiculares Lesiones epidimales Procesos extra testiculares Procesos de pared escrotal • Emergencias Vasculares • Emergencias Infecciosas • Emergencias Traumáticas Criptorquidia Micro litiasis testicular Lesiones testiculares benignas Lesiones testiculares malignas
- 3. INTRODUCCIÓN US es el examen en imagen de elección en el estudio del escroto y su contenido. Las causas comunes de dolor escrotal incluyen: torsión testicular, orquidoepididimitis, y trauma testicular que requieren tratamientos diferentes. Es muy importante determinar la localización y composición de una lesión escrotal palpable. El radiólogo juega un rol importante en la identificación del tumor primario, estadificación y seguimiento.
- 6. VASCULARIZACIÓN A. Testicular - A. capsular- A. centrípeta- A. transtesticular
- 8. ESCROTO AGUDO / EMERGENCIAS VASCULARES Emergencia quirúrgica Torsión cordón espermático - obstrucción arterial y venosa Deformidad de Bell – clapper” Dolor agudo- nauseas - vómito – prehn negativo- ausencia R. cremasterico Parcial o completa Torsión Testicular
- 9. Estadio temprano Apariencia normal en escala de grises > 6 hr el testículo aumenta de tamaño - hipoecocio
- 10. • Flujo diastólico ausente o reverso • Flujo P/T OBSTRUCCION PARCIAL
- 12. Estadio temprano Apariencia normal en escala de grises > 6 hr testículo aumenta de tamaño - hipoecocio “Torsión perdida” > 24 hr Hemorragia y necrosis Ecogénicidad heterogénea MANEJO < 6 hr: 80-100% recuperación de teste 6-12 hr: 70% de recuperación de teste > 12 hr.20% recuperación de teste HEMORRAGIA - NECROSIS
- 13. TORSIÓN DE APÉNDICES TESTICULARES > Prepúberes Dolor escrotal en parte superior del teste Nódulo paratesticular “Signo del punto azul” Hidrocele reactivo – engrosamiento pared escrotal subyacente US Nódulo avascular extratesticular de variable ecogénicidad Apendice calcificada “ escrotolito”
- 14. EMERGENCIAS INFECCIOSAS Epidídimo – Orquitis Infección bacteriana retrograda Proteus, E. colli ( niños pequeño y ancianos) C. trachomatis, N gonorrhoeae ( adolescentes) Extensión al testículo ocurre en 20-40% de los casos HALLAZGO US Epididimitis aguda: epidídimo aumentado de tamaño – hipoecoico- hipervascular Orquitis: teste aumentado de tamaño – heterogéneo - hiperémico
- 15. COMPLICACIONES Absceso Isquemia Epididimitis crónica infertilidad
- 16. TRAUMA Hematoma intratesticular Apariencia depende tiempo de lesión – toma de imagen Agudo : isoecoico al parénquima testicular o heterogéneo Los H. crónicos son hipoecoicos o anecoicos – licuefacción Doppler color avascular Se recomienda seguimiento - resolución Complicaciones Abscesos - necrosis
- 17. Disrupción de la túnica albugínea Contorno testicular irregular – extrusión túbulos seminíferos Ecos internos heterogéneos y regiones de avascularidad Hematoma puede dificultar la evaluación Cx < 72 hr 80% posibilidad de conservar el testículo Ruptura Testicular
- 18. PROCESOS TESTICULARES Criptorquidia 22- 25 sem 25 - 30 sem Hallazgos US Teste no descendido es a menudo pequeño- asimétrico, hipoecoico
- 19. Calcificaciones lamelares Previa asociación con cáncer Microlitiasis No masas – no factores de riesgo Examen testicular periódico MICROLITIASIS TESTICULAR
- 20. LESIONES TESTICULARES BENIGNAS Ectasia Tubular de la Rete Testis Obstrucción de los túbulos eferentes por compresión: • Quistes de epidídimo • Secuelas de epididimitis crónica • Cambios postvasectomia Hallazgos US Estructuras tubulares avasculares dilatadas cerca al mediastino
- 21. QUISTE TESTICULAR SIMPLE Paredes gruesas o componentes nodulares sólidos deberían alertar por una neoplasia quística Quiste Intratesticular • Raramente palpables • Localizados cerca del mediastino • Común en edad media y ancianos • Asociados a espermatoceles Quistes Túnica Albuginea • Localizados periféricamente • Pequeños, palpables y firmes
- 22. Quiste Testicular Epidermoide Representa 1-2% de lesiones testiculares Lesiones bien circunscritas - avasculares Patrón “ anillo de cebolla” Lesión única Apariencia de imagen clásica Marcadores negativos < 3 cms Confirmación quiste epidermoide
- 23. Restos Adrenales Testiculares Testículos con restos suprarrenales Asociado con hiperplasia suprarrenal congénita Nódulos bilaterales, pequeños, hipoecoicos, hipervasculares cerca al mediastino Sarcoidosis • El tracto genitourinario esta involucrado en aproximadamente 5 % . • el sitio mas comúnmente involucrado es el epidídimo – bilateral • Si teste involucrado: lesiones hipoecoicas bilaterales- pequeños.
- 24. TUMORES DEL ESTROMA TUMORES DE CELULAS GERMINALES Tumores no seminomatosos Tumores del saco de Yolk Teratomas Carcinoma embrionario •Coriocarcinoma mixtos Tumores seminomatosos Puros LESIONES TESTICULARES MALIGNAS T. Células Leidig T. Células de Sertoli T. Celulas de la granulosa
- 25. Tumor c. germinales puro + común 30-40 años Pequeños Homogéneos e hipoecoicos Márgenes suaves o lobulados Grandes heterogéneos Rara vez atraviesan la TA. Alta tasa de curación Alta radiosensibilidad Seminoma
- 26. No seminomatosos ( heterogéneos-márgenes bien definidos- quistes internos o calcificaciones) Saco de YOLK Surgen de células totipotenciales Elevan alfa- fetoproteina La forma pura es la + fcte en > 5 años Teratomas Contienen las 3 hojas germinales Prepúberes: teratomas maduros son a menudo benignos Adultos: Malignos Carcinoma embrionario Surgen de C. tumorales anaplásicas primitivas > Agresividad que seminoma Invaden T. albugínea Coriocarcinom a sincitiotrofoblasto < 1% forma pura Pobre pronostico de supervivencia al año Hemorragia es frecuente Sintomas relacionados con metástasis Eleva la Bhcg
- 27. Tumores tipo “ burned out” Tumor de rápido crecimiento – supera el suministro vascular- atrofia Foco de calcificación Pequeña lesión hipoecoica en el US Linfadenopatía retroperitoneal extensa
- 28. TUMORES ESTROMALES DE LOS CORDONES SEXUALES • 4- 5% de los tumores testiculares • > benignos – 10-20% malignos • Signos de virilización o feminización • Apariencia sonográfica variable T. células de Leydig • Tipo mas común de TE • Surge de las células de Leydig • Produce testosterona - estrógenos
- 29. T. células de sertolli Celulas productoras de esteroides y proteínas – desarrollo células espermáticas Otros tumores de cordones sexuales t. Células de la granulosa Fibrotecoma- gonadoblastoma
- 30. OTROS TUMORES TESTICULARES LINFOMA 5% + común en h. > 60 años + común bilateral Lesión hipoecoica, hipervascular Región infiltrativa hipoecoica difusa INFILTRACCIÓN LEUCEMICA > Niños con leucemia aguda. IMPORTANTE Evaluar estructuras adyacentes METÁSTASIS Raras en testículo Teste reservorio de cel. leucémicas Similar a linfoma Alerta hipervascularidad de testículo con flujo normal en epidídimo > Probabilidad de metástasis Próstata - pulmón
- 31. LESIONES EPIDIDÍMALES Espermatocele Ductos deferentes dilatados – contiene espermatozoides > Cabeza del epidídimo Lesión anecoica con ecos de bajo nivel Quiste Epididímal Ocurren a través del epidídimo - + comunes en la cabeza del epidídimo Contiene fluido seroso No es confiable distinguir entre E/ QE
- 32. Tumor Adenomatoide Origen mesotelial Benigno - raro Bajo nivel de crecimiento Hombres de 20-50 años epidídimo – túnica vaginalis, teste, cordón espermático Lesión solida – isoecoica al epidídimo
- 34. LESIONES EPIDIDIMALES GRANULOMA ESPERMÁTICO • Lesión benigna : 50% después de la vasectomía VS 2% en población general. • Esperma se extravasa y puede resultar en una reacción granulomatosa. • Asintomática pero podría causar nódulos dolorosos. • US: Lesión sólida, hipoecóica y bien circunscrit.
- 36. PROCESOS EXTRATESTICULARES -ESCROTOLITO -VARICOCELE -HIDROCELE -COLECCIÓN DE FLUIDO ESCROTAL COMPLEJA • Macrocalcificaciones móviles que producen sombra acústica posterior. • Están localizados dentro de la túnica vaginal y frecuentemente asociados con un hidrocele
- 37. -ESCROTOLITO
- 38. PROCESOS EXTRATESTICULARES -ESCROTOLITO -VARICOCELE -HIDROCELE -COLECCIÓN DE FLUIDO ESCROTAL COMPLEJA • -Dilatacion del plexo pampiniforme • Prevalencia de 15 % . • Presente en 45 % de hombres infértiles , resulta en daño testicular y espermatogénesis secuestrada. • Tras varicocelectomia : mejora conteo y movilidad espermática.
- 40. TIPOS DE VARICOCELE Los varicoceles primarios son causados por la incompetencia o la ausencia de válvulas venosas y son el tipo más común de varicocele La mayoría de los varicoceles son izquierdos porque la vena testicular izquierda tiene un curso más largo y drena hacia la vena renal izquierda. Los varicoceles secundarios son el resultado de la compresión de la vena testicular, la vena renal o la vena cava inferior por una masa, una vasculatura adyacente o un trombo.
- 41. VARICOCELE : US HALLAZGOS US DILATACIÓN DE LAS VENAS DEL PLEXO PAMPINIFORME >2-3 MM DE DIÁMETRO APARIENCIA SERPIGINOSA INVERSIÓN DEL FLUJO CON LA MANIOBRA DE VALSALVA DOPPLER PUEDE USARSE PARA GRADUAR EL GRADO DE REFLUJO
- 42. 1 2 3 4
- 43. PROCESOS EXTRATESTICULARES -ESCROTOLITO -VARICOCELE -HIDROCELE -COLECCIÓN DE FLUIDO ESCROTAL COMPLEJA • En el escroto normal, puede haber rastros de fluido en la túnica vaginal • En la ecografía, los hidroceles son típicamente colecciones de fluido anecóico que rodean los testículos, aunque pueden estar presentes ecos móviles de bajo nivel
- 44. HIDROCELE COMUNICANTE TRAUMA EPIDIDIMITIS TORSION NEOPLASIAS INFARTO TESTICULAR CONGÉNITO ADQUIRIDO COMUNICANTE (FUNICOCELE) NO COMUNCIANTE (QUISTICO) DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
- 45. HIDROCELE : NO COMUNICANTE VS COMUNICANTE
- 46. • COLECCIÓN ANECOGÉNICA EN LA TÚNICA VAGINAL. • LA COLECCIÓN NO MUESTRA NINGÚN FLUJO DOPPLER DE COLOR • EL LÍQUIDO SE ACUMULA FRECUENTEMENTE EN EL LADO VENTRAL Y PRESIONA EL TESTÍCULO HACIA LA PARTE POSTERIOR Características del ultrasonido:
- 48. PROCESOS EXTRATESTICULARES -ESCROTOLITO -VARICOCELE -HIDROCELE -COLECCIÓN DE FLUIDO ESCROTAL COMPLEJA • La sangre o el material purulento dentro de la túnica vaginal resulta en un hematocele o piocele, respectivamente. • Colecciones presentan separaciones y loculaciones internas
- 49. • Los hematoceles están asociados a trauma o cirugía escrotal. Es importante evaluar los testículos por signos de trauma ( hematoma intratesticular o ruptura). • Casi siempre resuelven espontáneamente con el tiempo. Si no se resuelve, puede desarrollar calcificaciones y presentarse como una lesión extratesticular palpable. HEMATOCELES
- 50. Los pioceles son el resultado de casos avanzados o no tratados de epididimio- orquitis y pueden dar lugar a un compromiso vascular de los testículos. La inflamación del escroto, incluyendo el dolor y el eritema, suele estar presente en el examen físico. PIOCELES
- 51. PROCESOS DE LA PARED ESCROTAL
- 52. PROCESOS DE LA PARED ESCROTAL -EDEMA NO INFLAMATORIO -CELULITIS -GANGRENA DE FOURNIER • Una variedad de procesos venosos y linfáticos puede conducir a un edema de la pared escrotal. • El US demuestra el alternando entre hipoecóico e hiperecóico de las capas de la pared escrotal sin hiperemia.
- 53. PROCESOS DE LA PARED ESCROTAL -EDEMA NO INFLAMATORIO -CELULITIS -GANGRENA DE FOURNIER • La celulitis se diagnostica a menudo en el examen físico, ya que los pacientes presentan dolor escrotal y una pared escrotal engrosada y eritematosa. • En el US, la pared escrotal está engrosada e hiperémica. Ademas ayudar a determinar si hay un proceso inflamatorio asociado dentro de los testículos o el epidídimo y evaluar si hay complicaciones, como un absceso o una fístula cutánea.
- 55. PROCESOS DE LA PARED ESCROTAL -EDEMA NO INFLAMATORIO -CELULITIS -GANGRENA DE FOURNIER Necrotización del periné por una infección agresiva polimicrobiana. FACTORES PREDISPONENTES: -Diabetes Mellitus -Alcoholismo -Inmunocompromiso La modalidad de imágenes elegida es la TC para determinar el alcance de la infección y las posibles complicaciones. En el ultrasonido, el gas dentro de la pared escrotal engrosada demuestra múltiples focos hiperecóicos con sombra sucia.
Notas del editor
- vista transversa de un hemiescroto demostrando las capas del escroto. Piel y musculo ( asterisco) – túnica vaginalis ( flecha), y la túnica albugínea ( cabeza de flecha). Las pacas de la pared son mejor visualizadas cuando el hidrocele esta presente. El testículo es central.
- Testiculo en longitudinal Testiculo en transverso Distribuccion doppler color El mediastino testicular es una banda hiperecoica.
- Figura a: asterisco indica la cabeza del epididmo , cabeza de flecha indican el cuerpo y la flecha la cola.
- Fig a: flujo asimétrico en ambos testes con disminución en teste izquierdo. Fig B: el cordón espermático esta torcido con un área de avascularidad ( flecha). Fig c: Doppler espectral del teste derecho muestra forma de onda normal. Fig d: Doppler espectral del teste izquierdo que muestra una onda con tardus parvus.
- Fig a: el teste derecho tiene perdida del flujo Doppler color compatible con torsión. Fi g B: el flujo se mantiene en el teste izquierdo.
- Fig : paciente de 14 años con 12 días de dolor escrotal. El teste izquierdo esta agrandado y es heterogéneo en ecogenicidad. Orquiectomia demostró necrosis hemorragica
- Fig a: vista longitudinal del escroto que muestra nódulo hipoecoico heterogéneo ( flecha) separado del teste y adyacente al epididímo. Fig b: Doppler color donde no hay flujo dentro del nódulo
- Fig a: teste derecho y epidídimo aumentados de tamaño e hiperémicos. Fig b: epidídimo y teste izquierdo con vascularidad normal.
- Absceso: colección avascular, hipoecoica a menudo con restos internos, márgenes irregulares e hiperemia periférica. Fig a: imagen en escala de grises que muestra lesión testicular heterogenea ( flecha). Fig b: Doppler color con hiperemia dentro del teste adyacente , no flujo dentro de la lesión.
- Fig 1: vista longitudinal de un teste de configuración heterogénea, predominantemente con regiones hipoecoicas en el polo superior ( flechas)
- Fig a: vista longitudinal de un teste que demuestra disrupción local de la túnica albugínea ( flecha) con extrusión de tubulos seminíferos adyacentes
- Fig a: teste unilateral no descendido a. testículo derecho pequeño hipoecoico, no descendido localizado en el canal inguinal ( flecha). Bteste normal en el hemiescroto izquierdo.
- Fig 1: Ectasia tubular. Teste demostrando cambios quísticos a lo largo del mediastino testicular.
- QUISTE TESTICULAR SIMPLE Fig a: se observa quiste intratesticular . Fig b: quiste periférico a nivel de la túnica albugínea.
- Quiste epidermoide testicular Vista transversa de un teste que muestra una masa intratestícular con un anillo que alterna imagen hiperecoica e hipoecoica.
- Fig 1: a. vista transversa de testículo que muestra una pequeña lesión hipoecoica b. Hipervascular al doppler color Fig 2: Sarcoidosis : vista longitudinal de la cabeza del epidídimo, cuerpo ( asteriscos) . Se aprecia un agrandamiento de la cabeza del epidididmo. Eciste una pequeña lesión hipoecocia en el parénquima testicular.
- Fig 1: Seminoma. Vista longitudinal. Se observa un reemplazo casi completo por una masa hipoecoica
- Fig. 20. Mixed germ cell tumor. Transverse view of a testis shows a solid heterogeneous solid and cystic mass.
- Fig 1: A. vista transversa donde se observa una macrocalcificacion hiperecoica con sombra Fig b: TC muestra una linfadenopatia retroperitoneal extensa
- Fig a. masa solida hipoecoica en el interior del testículo Fig b: flujo doppler color en el interior de la masa.
- Fig 1: TCGA testicular. A) Imagen ecográfica de masa intratesticular 2 × 2 cm con áreas quísticas. B) Imagen macroscópica de tumoración blanco-amarillenta sólida y quística
- Fig a: Teste en vista longitudinal que demuestra un área de disminución de ecogénicidad en la mitad inferior Fig b: al Doppler color región con marcada hipervascularidad Fig c: Parénquima heterogéneo, con zonas hipoecogénicas centrales, sugerentes de actividad tumoral por antec de ca de células renales.
- Fig 1: vista longitudinal de la cabeza del epididmo que muestra dos lesiones quísticas con ecos internos de bajo nivel Fig 2: quiste en cabeza epidídimo: se demuestra un pequeño quiste ( calipers), pequeño hidrocele
- Fig 1: tumor adenomatoideo: vista longitudinal del cuerpo del epidídimo que muestra una lesión heterogénea con realce acústico posterior
- Sperm granuloma. Longitudinal view of the epididymal tail shows a predominantly hypoechoic lesion (arrow) in a patient with history of vasectomy.
- B, 3D coronal view demonstrating the layers of the tunica vaginalis (arrows). This is well demonstrated because of the presence of a hydrocele. Hydroceles form between the parietal and visceral layers of the tunica vaginalis.
- Scrotoliths in 2 different patients. (A) Transverse view of the scrotum shows a small extra testicular hyperechoic shadowing calcification (arrow). (B) Transverseviewofthe scrotum demonstrates a round scrotolith with central calcification (arrowhead) adjacent to the testis (T).
- -Color Doppler of left testicle in the sagittal plane. Posterior of the testicle is a dilated tortuous peritesticular vein. Picture consistent with varicocele. -Color Doppler of left testicle in the transversal plane. There are multiple veins lateral of the left testicle. Marked increased flow and dilatation during Valsava maneuver, picture of varicocele.
- La compresión de la vena renal izquierda entre la arteria mesentérica superior y la aorta (síndrome del "cascanueces") puede provocar un varicocele izquierdo y hematuria.
- En los pacientes que se someten a una evaluación de infertilidad, si no se muestra un varicocele con la imagen en supino, se recomienda realizar más imágenes en posición vertical
- B, 3D coronal view demonstrating the layers of the tunica vaginalis (arrows). This is well demonstrated because of the presence of a hydrocele. Hydroceles form between the parietal and visceral layers of the tunica vaginalis.
- Normal: obliteration of vaginal process. Communicating hydrocele: persistent presence of the vaginal process causing the abdominal fluid to move downward towards the tunica vaginalis space.
- Left testicle in the sagittal plane. Hydrocele.
- Right testicle in the transversal and sagittal plane. Hydrocele with enlarged non-homogeneous right testicle (testicular tumor).
- . Los pioceles pueden tener una hiperemia circundante. Diferenciar entre un piocele y un hematocele requiere una correlación con la historica.
- Complex scrotal fluid collection. Transverse view of the right hemiscrotum shows a complex multiseptated collection (arrow) surrounding the right testis (RT TEST). This case represented a pyocele.
- , incluyendo el insuficienciacardiaca, insuficiencia hepática, desequilibrio de fluidos, linfático obstrucción, o filariasis
- Entre los factores de riesgo que predisponen a la celulitis se encuentran la obesidad, la diabetes y una estado inmunológico comprometido. Cellulitis. Transverse view of the scrotum shows skin thickening and hyperemia.
- paciente de las figuras , diagnosticado hace cuatro días de una infección urinaria., que regresa a urgencias por persistencia de los síntomas, que además se acompañan de fiebre . La ecografía evidencia un testículo y epidídimo izquierdos aumentados de tamaño, con alteración de su ecotextura y un aumento de la vascularización. Se observa también un engrosamiento de las cubiertas testiculares, con hiperecogenicidad de la grasa periférica y un hidrocele con tabiques y material ecogénico en su interior . En la cabeza del epidídimo izquierdo, se identifica una colección hipoecogénica, con contenido en su interior, compatible con un absceso. En resumen, se trata de una orquiepididimitis aguda complicada con un absceso en el epidídimo.
- Debido a la rápida propagación de la infección, la gangrena de Fournier es una emergencia quirúrgica que requiere antibióticos intravenosos y un rápido desbridamiento. Incluso con el tratamiento adecuado, la tasa de mortalidad sigue siendo del 20% al 50%.
- Fournier gangrene. Longitudinal view of the hemiscrotum shows hyperechoic foci with dirty shadowing representing gas (arrow) within the scrotal wall inferior to the testis