Imágenes Odontológicas
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Este documento presenta información sobre diferentes técnicas de diagnóstico por imágenes utilizadas en odontología, incluyendo radiografías periapicales, tomografía computarizada, estudios de contraste, medicina nuclear, tomografía de haz cónico y resonancia magnética. Explica cómo cada modalidad puede usarse para diagnosticar diferentes patologías y proporcionar detalles anatómicos. También discute las ventajas e indicaciones de la radiología digital frente a la convencional.
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- 1. C.D. Mayhuasca Salgado Ronald IMÁGENES PARA ODONTOLOGÍA Desde la periapical hasta la RM Actualizaciones radiográficas-Abril 2016 Organizan:
- 2. 17ª Abril 2016 06ª Abril 2016
- 4. 17ª Abril 2016 06ª Abril 2016
- 10. OBJETIVOS • Dar a conocer las diversas técnicas diagnósticas actuales que forman parte de la imaginología • Proveer el criterio para la indicación del medio diagnóstico apropiado de acuerdo al caso evaluado • Analizar la relación entre la clínica y la imagen para un diagnóstico
- 11. Rol del diagnóstico por imágenes • Nos provee información sobre las características morfológicas de los tejidos blandos y duros del paciente • Se mejoran los tres horizontes para imágenes: el paciente, el equipo generador y el receptor de la imagen
- 12. Modalidades de obtención de imagen • Radiología • Tomografía computarizada: TEM • Estudios de contraste • Medicina nuclear: Estudios con radioisótopos • Tomografía de haz cónico • Ecografía • Resonancia magnética • Intervencionismo Whaites E. Fundamentos de radiología dental. 4ta ed. Madrid: Elsevier; 2008.
- 14. Radiología convencional y digital
- 15. ZONAS A CONSIDERAR: 1. CORONA 2. RAÍZ 3. PERIÁPICE 4. INTERPROXIMAL 5. HALLAZGOS
- 16. I. CORONA CAMBIOS INTERNOS Tamaño Cónica, macrodoncia Talón Forma y contenido cámara CAMBIOS EXTERNOS caries, cambios regresivos, traumatismo, materiales de restauración, aparatología Sindesmocoronario
- 17. I. CORONA CAMBIOS INTERNOS Tamaño Cónica, macrodoncia Talón Forma y contenido cámara CAMBIOS EXTERNOS caries, cambios regresivos, traumatismo, Materiales de restauración, aparatología
- 18. I. CORONA CAMBIOS INTERNOS Tamaño Cónica, macrodoncia Talón Forma y contenido cámara CAMBIOS EXTERNOS caries, cambios regresivos, traumatismo, materiales obturación, restauración coronaria, aparatología
- 19. Clasificación Radiológica de las lesiones cariosas de Pitts - 1984 R1
- 20. Clasificación Radiológica de las lesiones cariosas de Pitts - 1984 R2
- 21. Clasificación Radiológica de las lesiones cariosas de Pitts - 1984 R3
- 22. Clasificación Radiológica de las lesiones cariosas de Pitts - 1984 R4
- 23. Clasificación Radiológica de las lesiones cariosas de Pitts - 1984 R5
- 28. III. PERIÁPICE Lesión osteolítica A descartar: Quiste apical Cicatriz apical Osteitis rareficante
- 29. III. PERIÁPICE Periodontitis apical aguda Absceso apical Granuloma apical Quiste apical Cicatriz apical Absceso de Phoenix
- 30. III. PERIÁPICE Periodontitis apical aguda Absceso apical Granuloma apical Quiste apical Cicatriz apical Absceso crónico apical Absceso de Phoenix Osteitis condensante/ esclerosante
- 31. III. PERIÁPICE Periodontitis apical aguda Absceso apical Granuloma apical Quiste apical Cicatriz apical Absceso crónico apical Absceso de Phoenix Osteitis condensante/ esclerosante
- 32. IV. Z. INTERPROXIMAL Reabsorción ósea leve Reabsorción ósea moderada Reabsorción ósea severa Defecto óseo Afectación de furca Absceso periodontal
- 33. IV. Z. INTERPROXIMAL Reabsorción ósea leve Reabsorción ósea moderada Reabsorción ósea severa Defecto óseo Afectación de furca Absceso periodontal
- 34. IV. Z. INTERPROXIMAL Reabsorción ósea leve Reabsorción ósea moderada Reabsorción ósea severa Defecto óseo Afectación de furca Absceso periodontal
- 35. IV. Z. INTERPROXIMAL Reabsorción ósea TIPO HORIZONTAL TIPO VERTICAL
- 36. IV. Z. INTERPROXIMAL Reabsorción ósea leve Reabsorción ósea moderada Reabsorción ósea severa Defecto óseo Afectación de furca Absceso periodontal
- 37. IV. Z. INTERPROXIMAL Reabsorción ósea leve Reabsorción ósea moderada Reabsorción ósea severa Defecto óseo Afectación de furca Absceso periodontal
- 38. V. HALLAZGOS Piezas supernumerarias Impactación Retención Inclusión D. Sumergido Enostosis/Torus Patologías asintomáticas
- 40. V. HALLAZGOS Inclusión Retención Impactación Piezas no erupcionadas
- 41. 1. Estrechamiento de canal mandibular 2. Dark zone apical 3. Desviación de canal mandibular 4. Interrupción de corticales del canal mandibular RELACIÓN CON ESTRUCTURAS ADYACENTES Signos indicadores de relación próxima a canal mandibular Teach point 5. Estrechamiento de los ápices 6. Raíces proyectada en el canal mandibular 7. Ápices bífidos 8. Ápice en «isla»
- 42. Teach point Clasificación Valores angulares Distoangular -30° a -5° Vertical -5° a 5° Mesioangular 5° a 55° Horizontal 55° a 105° Clasificación de las posiciones de los terceros molares inferiores Sant’Ana LF, Giglio FP, Ferreira O, Capelozza A. Clinical evaluation of the effects of radiographic distortion on the position anda clasification of mandibular third molars. Dentomaxillofac Radiol. 2005;34:96-101.
- 43. V. HALLAZGOS Piezas supernumerarias Impactación Retención Inclusión Diente sumergido Enostosis Patologías asintomáticas
- 44. V. HALLAZGOS Piezas supernumerarias Impactación Retención Inclusión Diente sumergido Enostosis Patologías asintomáticas
- 45. Radiología convencional y digital
- 46. Radiología convencional y digital
- 47. Farman A. Panoramic radiology. Seminars on Maxillofacial Imaging and interpretation. Berlin: Springer; 2007.
- 48. Barbieri G, Flores J, Escribano M, Discepoli N. Actualización en radiología dental. Radiología convencional vs digital.Avances en Odontoestomatología. 2006;22(2):131-9. TEACH POINT Resolución • Ojo humano: 8-10pl/mm • Periapicales (directas) 10-20pl/mm • Pan convencionales: 5-7pl/mm • Imágenes digitales: 7-25pl/mm
- 50. 1. Región cérvico vertebral 2. Región base de cráneo y ATM 3. Región maxilar 4. Región mandibular 5. Región dento-alveolar REGIONES EN LA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
- 51. 1. Región cérvico-vertebral Mineralización completa de la membrana occipito-atlantoidea posterior Placas de ateromas
- 52. Mineralización distrófica de cartílagos tiroideos 1. Región cérvico-vertebral
- 53. Apófisis estiloides elongada y calcificación segmentada de ligamento estilohioideo. 1. Región cérvico-vertebral
- 54. TEACH POINTS • Los ateromas son placas fibrosas que se calcifican y se depositan en la pared interna de las arterias, dan un aspecto nodular o lineal doble a nivel del ángulo mandibular, por encima del hioides y anterior a las vértebras C3 y C4. Su prevalencia va de 2% a 37% • Los ateromas son frecuentes en varones mayores de 50 años y se forman en la aorta, carótidas, ilíacas, arterias musculares grandes, coronarias y poplíteas. • El ponticulus posticus se ha asociado a cervicalgias y trastornos vasculares encefálicos. Su prevalencia puede llegar a 19,3% de casos, con ligero predominio en mujeres. QuiñonezP,CalderónV,QuintanillaM.Frecuenciadeateromasenradiografías panorámicasdepacientesmayoresde40añosconenfermedadperiodontal atendidosenunaclínicaDentaluniversitaria.RevEstomatológicaHerediana. 2006;16(2):110-114.
- 55. 2. Región base de cráneo y ATM
- 56. Zona nasal, zona seno maxilar, órbita 3. Región maxilar
- 57. 3. Región maxilar RM ponderada en T2
- 59. Formas de presentación del canal mandibular 4. Región mandibular
- 60. Doble foramen «mentoniano» Mandíbula bífida 4. Región mandibular
- 62. Lesión maligna 4. Región mandibular
- 63. Calidad ósea
- 64. Calidad ósea
- 66. Estudios de contraste • Sialografía: glándulas salivales • Artrografía: articulaciones • Angiografías: vasos sanguíneos • Linfografía: ganglios y vasos linfáticos • Urografía: riñones • Pruebas de deglución, ingesta y enema: tracto GI • TEM contrastada
- 67. Estudios de contraste • Contraste: Sustancias radiopacas que se han desarrollado para alterar artificialmente la densidad de diferentes partes del paciente • Suspensiones de sulfato de bario para evaluación de tracto intestinal • Soluciones acuosas yodadas: para el resto de estudios (lipiodol) • Soluciones lipídicas yodadas: linfografía y sialografía
- 68. Estudios de contraste Pacientes de riesgo • Geriatras y pediátricos • Alérgicos a medios contrastados • Diabéticos • Insuficiencia cardiaca, renal , asma
- 72. Estudios de contraste Indicaciones para angiografía de cabeza y cuello • Demostrar la anatomía vascular y los vasos aferentes en relación con los hemangiomas • Demostrar la anatomía vascular de las malformaciones arteriovenosas • Evaluación de una sospecha de hemorragia subaracnoidea tras un aneurisma en el polígono de Willis • Evaluación de ataques isquémicos transitorios por émbolos de placas ateromatosas en las carótidas
- 73. Estudios con radioisótopos Las sustancias radioactivas se concentran en ciertos tejidos diana y sus emisiones detectadas y convertidas en imágenes usando una gammacámara estacionaria.
- 74. Radioisótopos usados • Tecnecio 99: Glándulas salivales, tiroides, hueso, sangre, hígado, pulmón, corazón • Galio 67: Tumores e inflamación • Yodo 123: Tiroides • Kripton 81: Pulmón
- 75. Indicaciones de medicina nuclear en cabeza y cuello • Estadificación tumoral: metástasis óseas • Función de las glándulas salivales: Sjögren • Evaluación de los injertos óseos • Evaluación del crecimiento continuo en la hiperplasia condilar • Valoración del tiroides • Estudios cerebrales
- 81. PET-CT • Es la combinación de las imágenes técnicas del PET y de la TC dentro de una sola exploración • La PET exhibe la actividad metabólica corporal mientras que la TC representa la parte anatómica
- 83. Indicaciones del PET-TC en tumores CCMXF • Estadificación en etapas avanzadas III y IV • Valoración de las recidivas después del tratamiento • Detección del sitio de tumores de origen desconocido en pacientes con enfermedad metastásica • Monitorización de la respuesta terapéutica
- 84. PET-CTCarcinoma de lengua • Paciente de 45 años , femenino con diagnostico reciente de Ca de lengua, se pide valorar la extensión • Intensa captación a nivel de la pared lateral de la base de lengua • Formación ganglionar en el grupo IIA • La probabilidad de metástasis en tumores mayores de 2cm se incrementa hasta un 75%
- 85. • Linfoma no Hodgkin • Paciente de 28 años , masculino con diagnóstico de LNH de células grandes , con infiltración a todos los niveles ganglionares PET-CT
- 86. • Histológicamente, más del 90% de los tumores de cabeza y cuello son carcinomas escamosos con gran avidez por el FDG (flúor desoxiglucosa) Recuerde
- 87. Carcinoma de laringe Paciente de 62 años , masculino con sospecha de recidiva por Ca de laringe Hipermetabolismo en región laríngea con destrucción de cartílagos PET-CT
- 88. • La PET-CT puede proporcionar en una sola exploración la información para determinar la invasión tumoral a estructuras como: vasos, huesos y cartílagos, fascia prevertebral, crecimiento perineural , infiltración ganglionar y extensión hacia la base del cráneo. Recuerde
- 89. Tomografía de haz cónico
- 90. MANEJO DE LA IMÁGENES EN IMPLANTOLOGÍA 1972: William Glenn MPR Fabricante Modelo Imaging Sciences International I CAT Gendex CB-500 Image work Corps Newtom Kodak dental system Kodak 9000 Planmeca Promax 3D Sirona dental system Galileos Vatech Master 3Ds/PaX Morita 3D Accuitomo Hitachi medical system CB Mercuray Soredex Scanora 3D
- 94. Estructuras para evaluación específica Senos maxilares Cavidad nasal Conducto nasopalatino Conducto dentario inferior Agujero mentoniano Fosa submandibular Espacios medulares amplios
- 95. Anatomía y Neumatización de los senos maxilares
- 96. Anatomía y Neumatización de los senos maxilares
- 98. Agujero menoniano Aproximadamente el 72% se halla localizado directamente en el ápice del segundo premolar inferior
- 99. Fosa de glándula submandibular
- 100. A B Evaluación dinámica de vistas axiales
- 102. Ecografía • Es la primera modalidad de imagen para la evaluación de partes blandas en la cara y cuello, sobretodo de las glándulas salivales • Usa haces de US de alta frecuencia (7,5-20MHz), es no ionizante. • La utilización del Doppler de potencia en color permite la detección del flujo sanguíneo
- 105. Indicaciones del US en cabeza y cuello • Evaluación de las inflamaciones del cuello, tiroides, ganglios o glándulas salivales • Detección de cálculos y conductos salivales • Determinación de la cantidad de flujo de las formaciones tumorales • Evaluación de flujo de las carótidas y de glomus • En BAAF y CORE
- 111. Tomografía computarizada • Usan radiación X pero con sensores de cristal o gas muy sensibles. • Se obtienen cortes axiales y a partir de estos se realizan reconstrucciones coronales y sagitales. • Permite medir la densidad y diferenciar tejidos a través de su coeficiente de atenuación en UH • Se puede usar sustancia de contraste (yodado en pacientes con creatinina menor de 1mg/ml) • Se pueden seleccionar filtros y ventanas para tejidos específicos
- 115. Indicaciones de la TC en CCMXF • Patología intracraneal: tumores, hemorragias e infartos • Traumatismo craneal o cervical • Localización y extensión de lesiones quísticas o neoformativas • Patología de senos paranasales • Lesiones intrínsecas o extrínsecas de las glándulas salivales • Valoración de osteomielitis • Evaluación de ATM • Planificación de implantes
- 116. Ca de piso de boca
- 119. RM T1 FSAT+ GD
- 120. RM T1 FSAT+ GD
- 122. Tomografía Computarizada: VENTANA TEJIDOS BLANDOS CONTRASTADA
- 123. TC- RENDERING
- 124. Resonancia magnética • Es una modalidad que no usa radiación ionizante, sino magnetización y ondas de radio • Se puede realizar en gestantes y recién nacidos • Es posible elegir ponderaciones y secuencias para determinados tejidos • Se puede diferenciar los distintos tejidos blandos y usar medios de contraste (gadolinio) • Posee ciertos límites al evaluar hueso y tejido pulmonar
- 126. Indicaciones de la RM en CCMXF • Lesiones intacraneales que afecten fosa craneal posterior, hipófisis y médula espinal • Evaluación de glándulas salivales, lengua y suelo de boca, faringe, laringe, senos para nasales, órbitas • Evaluación de ATM en boca abierta y cerrada (evaluación de disco) • Evaluación de implantes
- 128. SECUENCIAS DE PULSO • Spin eco • Spin eco convencional: T1 T2 DP • Fast spin eco • Recuperación de inversión (IR) • T1 IR • STIR • FLAIR • Eco Gradiente • T1-GRE, T2*-GRE, DP-GRE • Imágenes Eco Planares: EPI • Perfusión, Difusión, ADC, espectroscopía, activación cortical, angiografía FATSAT, SPIR En fuera de fase
- 132. Radiología intervencionista La Radiología Intervencionista es una subespecialidad de la radiología que con el uso de técnicas de imagen ejecutan procedimientos mínimamente invasivos, sea como elemento diagnóstico o parte de tratamientos específicos.
- 137. Indicaciones de la RIM en CCMXF • Artroscopia de ATM • Sialografía • Drenaje de colecciones • Biopsias de masas de tejido óseo y blando • Embolizaciones
- 138. Artrografía de ATM
- 139. Artroscopía de ATM
- 140. Sialografía de glándula parótida Insuflación de conducto
- 141. BAAG- Biopsia core
- 142. Biopsias ecoguiadas o por TC
- 143. Embolizaciones
- 145. Referencia bibliográfica Whaites E. Radiología Odontológica. 2da ed. Londres; Panamericana: 2010. Contreras R. Radiología dental básica y clínica. Santiago de Chile; El Mercurio: 1986. Koenig L. Diagnóstico por imagen. Oral y maxilofacial. España: Marban; 2014. García J. Diagnóstico en implantología digital. En: Tratado de implantología digital. Madrid: Ripano; 2013.