1. COLESTEATOMA
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ALAN BURGOS PÁEZ R1

2. Expansivas
Epitelio
escamoso
estratificado
Oído medio
y mastoides
Queratina
descamada
Congénito o
adquirido

3. Infección
Otorrea
Destrucción
Osea
Paralisis
Fistula
Facial
laberíntica
Abscesos
epidurales y
subdurales
Acumulación de queratina
Meningitis y
tromboflebitis
de senos
venosos
durales

4. COLESTEATOMA
JOHANNES
MUELLER
1838
TUMOR
APERLADO
DE GRASA
EN CAPAS
COLESTERINA
CELULAS
PILIHEDRICAS
DE GRASA
BLIAR
NO
CONTIENEN
GRASA
KERATOMA

5. Matriz del colesteatoma
EPITELIO ESCAMOSO DIFERENCIADO DESCANZANDO EN
TEJIDO CONECTIVO
 Siempre hay una capa de tejido de granulación en contacto con el hueso.
 Colagenasa
 Destrucción ósea

6. Teoria de la
invaginacion
Teoria de la
hiperplasia
basal
Adquirido
primario
Teoria de Otitis
media serosa
Teoría de la
Invasion epitelial
Teoria de la
implantación
Teoría de la
metaplasia
Adquirido
secundario
Teoría de la
invasión
epitelial

7.  Perforacion marginal. Permite a al epitelio escamoso
migrar a OM

9. COLESTEATOMA
CONGENITO

10. Resto epitelial de tejido embrionario sin perforación timpánica y
sin antecedente de infección otica. (Derlacki y Clemis)
Pars flácida y Pars tensa Normal
No historia de otorrea (Levenson)
Masa blanca en
cuadrante anterosuperior
Membrana timpánica y
ápex petroso
Antecedente de
otorrea no descarta
4.5 años
Hombres:Mujeres
3:1

11.  Patogénesis desconocida
(Teed) Engrosamiento epitelial ectodérmica que se
desarrolló en la proximidad del ganglio geniculado, medial en el
cuello del martillo. Esta masa de células epiteliales pronto se
somete a la involución para convertirse en revestimiento del
oído medio.
 Teed cree que si la involución no tuvo lugar, esta formación
podría ser la fuente de un colesteatoma congénito.

12.  (Michaels) llevó a cabo una revisión de los huesos temporales humanos fetales e
identificó un grupo de células escamosas presente en la 10 a 33 SDG en 37
de las 68 muestras estudiadas. Él llamó a esta estructura la formación
epidermoide y señaló que se encuentra en la pared anterosuperior del
oído medio, desarrollo de la hendidura. El fallo de la formación epidermoide a
involucionar podría ser la base para el desarrollo de colesteatomas en el
mesotímpano anterior .

13.  (Otros)
Migración ectodérmica o metaplasia de la mucosa del oido medio

14.  Colesteatoma congénito del
cuadrante anterosuperior.

15. COLESTEATOMA
ADQUIRIDO

16. Invaginación de la pars flácida,
hiperplasia de células basales
Otitis media serosa
COLESTEATOMA
PRIMARIO
Pacientes con paladar hendido,
propensos a desarrollar
colesteatomas de atico.
Perforacion de la pars flácida
con crecimiento epitelial.

17.  Teoria de la invaginación.
 Aschoff 1897 y Wittmaack 1933
 Propusieron que OM infantil esteril neonatal o la OM no bacterian, se desarrolla después
del nacimiento
 Antes de que se tenga tiempo para la reabsorción, fibrosis permanente y
engrosamiento del tejido conectivo timpánico embrionario subepitelial, causa
bloqueo del atico y ocasiona presión negativa con retracción de la pars flácida.
 Fibrosis y engrosamiento, causa bloqueo del desarrollo normal de neumatizacion del
epitimpano y del antro, decrementa la neumatizacion del proceso mastoideo y porción
petrosa

18. Otitis media serosa
 Bolsa de retracción en OMS de larga evolución
 Tubo de Eustaquio se contrae y no se dilata al deglutir
 Esto da lugar a deterioro de la ventilación del oído medio y celdillas
mastoideas con las presiones negativas altas fluctuantes o
sostenida.
 La presión Negativa del OM causada por disfunción del tubo de
Eustaquio puede causar retracción de la pars flácida y colección de
residuos descamados.

19. Teoría de la implantacion
 Implantacion iatrogénica en piel de OM o Membrana timpánica
 Cirugia, Cuerpo extraño o daño por infiltración
 Secundarias a miringotomia/timpanoplastia.
 Resultado de:
Migracion epitelial de Membrana timpánica a OM

20. Teoria de la metaplasia
 Transformación de epitelio columbar a Epitelido escamoso
estratificado queratinizado
 Secundario a OM crónica o Recurrente
 No considerada como causa significante

21. Teoria de invasión epitelial
 Invasion de OM por la piel de la pared del CAE en la superficie de la Membrana
timpánica a travez de una perforación marginal o perforación apical.
 Teoria apoyada por evidencia experimental que demuestra migración celular a través
de la superficie hasta encontrar otra superficie epitelial, hasta dejar de migrar.
 SI la mucosa de OM fue destruida por infección, se permitirá migración epitelial de una
perforación marginal

22. Bioquímico
Mecánico
Presión generada
por la expansión del
colesteatoma
Endotoxinas,
productos de tejido
de granulación y el
propio colesteatoma
Celular
Actividad
Osteoclástica

23.  Evolución de colesteatoma de ático

24. Espacios y Bolsas OM
 1,Doblez Posterior malear
 2, Estria posterior timpanica
 3, Doblez lateral malear
 4, Estria anterior de la MT
 5, Martillo (proceso corto)
6, Doblez tensor
 7,Doblez superior malear
 8, Doblez superior incudal
 9, doblez lateral incudal;,
 10,Espacio anterior epitimpanico
 11, Ligamento anterior mallear
 12, ligamento postincudal
 13, Espacio de Prussak
 14, Bolsa Anterior
 15, bolsa posterior de Von Troeltsch

25.  Restos de colesteatoma forma un medio de cultivo para bacterias
del CAE
 Pseudomona A.
 Proteus
 Enterobacter
 Estreptococo no hemolítico Aerobio y anaerobio
 Bacilo difteroide
 Aspergillus

26. Anatomía
Quirurgica

27. Localización mas común
•Epitímpano Posterior
•Mesotímpano Posterior
•Epitímpano Anterior

28. Colesteatomas del epitimpano se originan en una bolsa poco
profundo que se encuentra entre la pars flácida y el cuello del
martillo. (Espacio de Prussak)
 Salen por espacio posterior: penetra en el espacio incudal superior
lateral al cuerpo del yunque. De allí, atraviesa el aditus antro para
entrar en la mastoides.
 Puede llegar al oído medio descendiendo a través del suelo del
espacio de Prussak en el espacio posterior de von Troeltsch, una
bolsa que se extiende entre la membrana timpánica y el pliegue mallear
posterior, el borde inferior de las cuales contiene la cuerda del tímpano )

29. Espacios y Bolsas OM
 1,Doblez Posterior malear
 2, Estria posterior timpanica
 3, Doblez lateral malear
 4, Estria anterior de la MT
 5, Martillo (proceso corto)
6, Doblez tensor
 7,Doblez superior malear
 8, Doblez superior incudal
 9, doblez lateral incudal;,
 10,Espacio anterior epitimpanico
 11, Ligamento anterior mallear
 12, ligamento postincudal
 13, Espacio de Prussak
 14, Bolsa Anterior
 15, bolsa posterior de Von Troeltsch

30.  Colesteatoma Posterior epitimpanico
pasando atravez del espacio incudal
posterior y el aditus ad antrum.

31.  Mesotimpano Posterior
 Pars tensa se retrae en
mesotimpano para formar un
saco colesteatomatoso que pasa
medial al martillo y el yunque.
 Invade Seno timpánico y receso
facial.
 Ambos de difícil acceso
quirurgico
 Lugar de colesteatoma
residual

32.  Colesteatoma
invadiendo Seno
timpánico y receso
facial.

33.  Colesteatoma posterior
mesotimpánico involucrando
receso facial y Seno
timpánico.

34.  Colesteatoma epitimpanico anterior
 Bolsa de retracción anterior a la cabeza
del martillo
 El piso del Epitimpano anterior
relacionado con la porción horizontal del
N. Facial
 Explorar durante cirugía Cabeza del
martillo.
 Colesteatoma anterior epitimpanico con
invacion a ganglio geniculado.

35. • Bolsas de retracción
• Tubos de timpanostomia
• SI la bolsa de adhiere a huesecillos o
estructuras adyacentes, no será
reversible
PREVENCION
• Membrana retraida por largo tiempo,
pierde su elasticidad.
• Tubo “T” o de larga permanencia
• Si persiste. Exploración quirúrgica.

36. A. Tratamiento de bolsa
de retracción con tubo
de timpanostomia
B. Persistencia de bolsa
de retracción

39. EVALUACIÓN
PREQUIRURGICA

40.  Hipoacusia unilateral (Usualmente) progresiva
 Colesteatoma infectado. Secreción purulenta gruesa, escasa y fétida.
 Un paciente ocasional no hará caso de la enfermedad hasta que se desarrollan
complicaciones inminentes, anunciado por la aparición del dolor,
otorrea con
sangre, vértigo, dolor de cabeza, paresia facial, o la aparición de
un pólipo en el meato.

41.  Evaluacion microscópica
 Formacion polipoidea, tejido de granulación, masa edematosa protuyente
 Otoscopia neumática
 Vertigo+Nistagmus = Sugestivo de erosion del canal interno. (CSC Horizontal o Coclea)
 Colesteatoma infectado
 Polipo. Cauterizar, pinzar, succionar. No retirar agresivamente.
 Puede confundirse con cerumen.

42.  Rinne y Weber correalcionado con audiometría
 Deficit conductivo mas de 35 bdb, indica disrupción osicular, usualmente secundaria a
destrucción del proceso largo del martillo.
 Colesteatoma infectado: Gotas oticas (Ciprofloxacino) y Vía oral. Vinagre.

44. OBJETIVOS QUIRURGICOS
TRATAR
COMPLICACIONES
REMOVER TEJIDO
ENFERMO
PRESERVAR
ANATOMIA
NORMAL
OBTENIR UN OIDO
SECO SEGURO
PRESERVAR O
MEJORAR
AUDICION

45. EFECTOS ADVERSOS POSTQUIRURGICOS
Parálisis facial
Disgeusia
Vértigo
Perdida
auditiva
Tinnitus
Colesteatoma
residual o
recurrente
Fistula LCR
Meningitis

46.  Cavidad mastoidea realizada= Debridacion cada 6 a 12 meses
 Necesidad de reintervenciones quirúrgicas
 Cortes finos tomograficos (1 mm) simple. Corona y axial. (NO ES CRITERIO DX)

47. MANEJO
QUIRURICO

48. Factores Locales
Factores
Generales
• Prescencia de fistula
• Extension de enfermedad
• Funcion tubo de Eustaquio
• Neumatizacion Mastoidea
• Nivel de audición de ambos oidos
• Estado General del paciente
• Ocupación
• Recuperacion
Experiencia y Habilidad del Cirujano.

49. Enfoques quirurgicos
CANAL -WALL- UP
CANAL - WALL - DOWN
OTROS
Mastoidectomia completa
Mastoidectomia radical
modificada
Aticotomia
Enfoque a receso facial
Mastoidectomia radical
Precedimiento Bondy
Reconstrucción de pared del
canal.

50. COMPLICACIONES Y
EMERGENCIAS DE
COLESTEATOMA

51. Perdida Auditiva
 Erosión de la cadena osicular
 Colesteatomas del atico involucran cabeza del martillo y cuerpo de
yunque inicialmente
 Perdida de hasta 50dB.
 Remoción del colesteatoma en estribo, debe realizarce al final,
disecando un paralelamente con el tendón estapedial en dirección
posterior a anterior, evitando dislocación de la platina y ocasionar
hipoacusia neurosensorial.
 Cirugia de 2da intención, 6-18 meses después para reconstrucción de
cadena osicular y revisión.

52. Fistula laberintica
 10% de los pacientes
 Sospecha: Hipoacusia neurosensorial y/o Vértigo, inducido por
cambios de presión en Oido medio o Ruido.
 Tomografia de hueso temporal
 Tx: Mastoidectomia radical modificada

53. Parálisis facial
 infección aguda o lentamente debido a la expansión crónica.
Cirugía inmediata.
 Tomografia axial y coronal cortes finos.
 Un sitio común de afectación del nervio es el ganglio geniculado
 Mastoidectomía con enfoque receso facial expondrá las partes
horizontales y verticales del nervio facial.
 Tratamiento con antibióticos, esterides y antivirales han
demostrado utilidad.

54. Infección
 absceso perióstico, trombosis del seno lateral, meningitis y absceso
intracraneal.
 Tomografia axial y coronal, cortes finos.
 En < del 1%
 Intervención temprana para proporcionar drenaje adecuado
 Altas dosis de antibióticos se comienzan y se ajustan de acuerdo a
los resultados del cultivo aspiración con aguja. La cirugía se realiza
después de 24 a 48 horas de antibióticos
 Dolor de cabeza asociado. Descartar complicación IC

55. Hernia cerebral
 Encefalocele o meningoencefalocele través de un defecto en el
Tegmen tímpano o tegmen mastoideum.
 Etiologia, secundario a perforación de la Duramadre en evento
quirúrgico.
 Diseccionar la masa para localizar ubicación
 Biopsia confirma diagnostico