Tumores benignos nasosinusales

1. ‎
Generalidades
‎
Localización
‎
Características
‎
Etiopatogenía
‎
Manifestaciones
‎ clínicas
‎
Diagnóstico
‎
Tratamiento
‎
Papiloma
‎
escamoso
‎
Papiloma
‎
scheneideriano
‎
TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
‎
ANGIOFIBROMA JUVENIL
‎
NASOFARÍNGEO
‎
- Formación tumoral
‎
angiofibromatosa
‎
- Inicio en la pubertad (10-20 a)
‎
- Más frecuente en varones
‎
- Incidencia: 10-12 por año en
‎
MX
‎
- Sitio de origen e inserción: marco
‎
coanal
‎
- Se extiende de la base de implantación
‎
a la nasofaringe y los senos paranasales
‎
- Puede invadir órbita, fosa
‎
infratemporal y la cavidad craneana.
‎
- Histológicamente benigno
‎
- No tiene capacidad
‎
metastásica
‎
- Involuciona
‎
espontáneamente
‎
- Recidiva sino se extirpa
‎
completamente
‎
- Comportamiento maligno por:
‎
Sangrado abundante
‎
Erosión de estructuras vecinas
‎
Aún en estudio, varias teorías:
‎
inflamatoria ‎
hormonal ‎
molecular ‎
congénita
‎
Datos
‎
clínicos
‎
Obstrucción nasal
‎
Epistaxis abundante y
‎
recidivante
‎
Rinolalia
‎
Trastornos del olfato
‎
Rinorrea
‎
Trastornos auditivos por
‎
afección de tuba de Eustaquio
‎
Deformaciones
‎
Septum nasal
‎
Palatales
‎
Cara
‎
Derivadas del sangrado
‎
profuso y repetitivo
‎
Por medio de:
‎
Endoscopia ‎
RM ‎
TAC
‎
Estadificación
‎
tumoral
‎
Angiografía
‎
Embolización
‎
supraselectiva
‎
Contraindicado realizar
‎
biopsia preoperatoria debido a
‎
la hemorragia que pueda
‎
presentarse.
‎
Qx
‎
- Desvascularización previa a
‎
Cx
‎
- CI cuando cursa con invasión
‎
endocraneana → Tx con RT
‎
PÓLIPO SANGRANTE DEL
‎
TABIQUE
‎
- Tumor vascular →
‎
hemangioma capilar bien
‎
limitado
‎
- Presentación durante 2° mes
‎
del embarazo.
‎
- Casos de regresión
‎
espontánea
‎
- Tumor pequeño pediculado
‎
- ⊖: 4-5 mm
‎
Septum nasal
‎
Hemorragias profusas
‎
unilaterales del plexo de
‎
Kiesselbach
‎
Qx
‎
- Resecar su base de
‎
implantación y cauterizar p/
‎
🚫recidivas
‎
PAPILOMAS NASALES
‎
- Neoplasias exofíticas proliferativas benignas epiteliales.
‎
- Histológicamente: proliferación simétrica y paralela de
‎
tejido epitelial y conjuntivo.
‎
Origen viral (VPH)
‎
- Sitio de presentación: piel, mucosas o tejido de revestimiento.
‎
- En tracto nasosinusal forman una tumefacción única que se eleva
‎
desde la mucosa.
‎ TIPOS DE PAPILOMAS NASALES
‎ Origen
‎
epitelio
‎
respiratorio
‎
nasal
‎
epitelio
‎
escamoso
‎
estratificado
‎ Localización
‎
áreas de piel
‎
vestíulo nasal
‎
región alar
‎
fungiforme
‎
porción anterior
‎
del septum
‎
invertido
‎
(*)
‎
pared lateral
‎
de la fosa nasal
‎
senos paranasales
‎
nasofaringe
‎
septum.
‎
cilíndrico
‎
pared nasal lateral
‎
seno maxilar.
‎ Epidemiología
‎
septal
‎
50%
‎
♂
‎
edad
‎
adulta
‎
invertido
‎
47%.
‎
♂
‎
50-60 a
‎
cilíndrico ‎
3%
‎
(*) “Invertido”: epitelio invade las capas de estroma subyacente.
‎
Papiloma escamoso: Resección quirúrgica
‎
Papiloma schneideriano:
‎
- Tx Qx con márgenes
‎ de resección amplios.
‎
fungiforme ‎
Qx + cauterización de su base p/🚫recidivas.
‎
invertido
‎
Cx amplia mediante:
‎
- rinotomía lateral
‎
- vía sublabial ampliada
‎
- endoscópica nasosinusal
‎
cilíndrico
‎
Cirugía nasal externa:
‎
- Rinotomia lateral combinada con
‎ maxilectomía medial
‎
Cx endoscópica → casos seleccionados.
‎
- Resección debe ser más agresiva
‎ en los bordes, posibilidad de malignización.
‎
Papiloma scheineriano:
‎
Aspecto macroscópico ≈ masa polipoide.
‎
Hallazgo con pólipos nasales; siempre realizar biopsia de cada
‎
fosa nasal después de una polipectomía.
‎
Papiloma scheineriano
‎
tipo fungiforme
‎
- Lesión exofítica ≈ verruga vulgar
‎
Asintomático, aunque sangrado por irritación.
‎
Características: ≠pólipos
‎
Mayor vascularización
‎
Consistencia más firme
‎
Aspecto opaco
‎
Base sésil
‎
Masa en la fosa nasal → interior senos paranasales
‎
→ destruir el hueso por presión y necrosis.
‎
Papiloma scheineriano: ‎
Histopatología
‎epitelio escamoso
‎
10% maligno
‎epitelio transicional
‎
epitelio respiratorio
‎
(VPH 6 y 11)
‎
Papiloma scheineriano tipo
‎
fungiforme, septal o exofítico:
‎
TC y biopsia
‎
7 a 10% → transformación
‎
maligna
‎
TUMORES EMBRIOGÉNICOS NASOSINUSALES
‎
Meningoceles y
‎
meningoencefaloceles:
‎
Endonasales son lisas, móviles,
‎
depresibles y ↑volumen con el
‎
llanto
‎
Glioma
‎
Exonasal: abombamiento en la frente y en la raíz
‎
nasal en la línea media
‎
Internas: confundir con un
‎
pólipo.
‎
Quiste
‎
nasoalveolar
‎
Al crecer, el quiste hace convexo el surco
‎
nasogeniano y levanta el labio superior y el
‎
ala nasal.
‎
En el vestíbulo nasal se hace aparente como
‎
tumoración redonda; si se palpa hay
‎
fluctuación y movilidad sobre el plano óseo.
‎
Si se infecta el proceso inflamatorio: edema y
‎
dolor
‎
Meningoceles y
‎
meningoencefaloceles:
‎
Defecto embrionario de la placa
‎
cribiforme de la nariz → ectopia
‎
exocraneal de las meninges.
‎
Glioma
‎
Cierre insuficiente de la apófisis dural, que
‎
protruye a través del agujero ciego de la placa
‎
cribiforme nasal.
‎
Quiste nasoalveolar
‎
Disembrioplasia en la línea de cierre del
‎
proceso lateral nasal y el proceso
‎
maxilar.
‎
Aparentes desde el nacimiento o tardíamente
‎
Tipos:
‎
Meningoceles y
‎
meningoencefaloceles.
‎
Endonasales ‎
1:10,000
‎
Exonasales ‎
1:40,000
‎
Glioma
‎
Quiste nasoalveolar o quiste mucoide del vestíbulo
‎
nasal.
‎
Quiste nasoalveolar:
‎
- Vestíbulo nasal hacia su ángulo inferoexterno, por debajo
‎
de la zona mucocutánea.
‎
Meningoceles y
‎
meningoencefaloceles:
‎
Comunicación con los espacios
‎
subdurales
‎
Herniación de las meninges a través
‎
de un defecto embrionario de la
‎
placa cribiforme de la nariz, con
‎
contenido de LCR
‎
Glioma
‎
Tejido glial displásico
‎
heterotópico
‎
Quiste nasoalveolar
‎
Más frecuente en raza negra y aparece
‎
en la vida adulta.
‎
Contiene líquido seromucoso cetrino o
‎
hemático.
‎
Pared de revestimiento es epitelio
‎
respiratorio
‎
‎
Meningoceles y
‎meningoencefaloceles:
‎
CI punción
‎
como recurso diagnóstico
‎
Glioma y Quiste nasoalveolar
‎
TC
‎
‎
Meningoceles y
‎meningoencefaloceles
‎
Gliomas
‎
Qx con neuroCx
‎
Quiste nasoalveolar
‎
Extirpación Qx con su cápsula
‎
completa
‎
TUMORES NEUROGÉNICOS
‎
NASOSINUSALES
‎
Localización
‎
Neurilemomas o
‎
schwannomas
‎
benignos
‎
Cualquier nervio de esta
‎
área ≠ I par
‎
Neurofibromas
‎
Extensión directa
‎
en etmoides
‎
‎
Neurilemomas o
‎
schwannomas benignos
‎
Tumores
‎
encapsulados,
‎
solitarios
‎
En ocasiones
‎
se malignizan.
‎
Neurofibromas
‎
Los menos
‎
frecuentes
‎
Masa
‎
tipo polipoide.
‎
Forman parte de la
‎
neurofibromatosis
‎
múltiple.
‎
Qx
‎
TC
‎
No son específicos de esta región → poca
‎
frecuencia
‎
Tipos
‎
Neurilemomas o schwannomas benignos
‎
Neurofibromas
‎
TUMORES OSTEOGÉNICOS
‎
NASOSINUSALES
‎
Qx
‎
Displasia
‎
Indicación quirúrgica en
‎
función de las deformaciones y
‎
las complicaciones
‎
neurológicas
‎
Abstención quirúrgica es
‎
válida si no hay alteración
‎
funcional
‎
Osteomas
‎
Lenta evolución
‎
A menudo asintomática
‎
↑P intrasinusal ‎
Cefalea y dolor local
‎
Displasia fibrosa
‎
Inicia en infancia y progresa
‎
hasta la adolescencia.
‎
Si evoluciona a la edad adulta
‎
trastornos funcionales
‎
deformaciones faciales.
‎
Osteomas
‎
Tumor mesenquimatoso
‎
osteoblástico benigno.
‎
♂ pubertad y adulto joven
‎
Displasia fibrosa
‎
Proliferación de tejido fibroso
‎
sin depósito ni maduración del
‎
osteoide
‎
Invade las trabéculas óseas
‎
vecinas.
‎
senos paranasales
‎
cavidad nasal
‎
órbitas
‎
Localización
‎
Osteomas
‎
Seno frontal
‎
(+ común)
‎
Displasia fibrosa
‎
Hueso maxilar
‎
superior (+ afectado)
‎
Tipos:
‎
Osteomas
‎
compactos ‎
esponjosos ‎
mixtos
‎
Displasia fibrosa