Este documento describe varias afecciones de los senos paranasales y la nariz, incluyendo miasis rinosinusal, cuerpos extraños inanimados, rinolitos, rinoescleroma y sinusitis. Describe los síntomas, etiología, diagnóstico y tratamiento de estas condiciones. El diagnóstico incluye rinoscopia, endoscopia nasal y tomografía computarizada, mientras que el tratamiento involucra antibióticos, descongestionantes, cirugía funcional endoscópica y corrección quirúrgica para la
1. J E S Ú S R O L A N D O R O J A S R Í O S
U . A . G
CUERPOS EXTRAÑOS
2. MIASIS RINOSINUSAL
• Presencia de larvas de mosca en nariz o senos paranasales.
• Larvas de mosca que mas frecuentemente se aíslan:
a) Lucilia Hominivora.
b) Lucilia Versicolor.
c) Sarcophagamagnifica.
d) Calliphora limensis.
• Climas cálidos y secos.
• Afecta a lactantes abandonados, inmunosuprimidos,
• Producen laceraciones de la mucosa nasal y senos
paranasales (maxilar)
4. • Exposición del hueso o cartílago.
• Síntomas se caracterizan:
a)Rinorrea mucopurulenta, uni o bilateral y fétida, en ocasiones
sanguinolenta.
b)Obstrucción nasal.
c)Cefalea frontotemporal.
d)Anosmia.
•TX.
•-Anestésico local.
•-Extirpación de forma manual las larvas, dejando así la cavidad
limpia.
•- Infección sobre agregada----Antibioticos.
5. CUERPOS EXTRAÑOS INANIMADOS
• Introducidos por el paciente.
• Niños de 2-7 años.
• Cuerpos extraños mas
frecuentes:
•-Semillas de origen vegetal.
•-Algodón.
•-Papel-
•-Perlitas de fantasía.
6. CUERPOS EXTRAÑOS INANIMADOS
• Rinolitos, son concreciones calcáreas secundarias a incrustación
intranasal completa o parcial de un cuerpo extraño con reacción
inflamatoria crónica y deposito subsecuente de sales minerales.
• Producen:
Lesiones de color grisáceas, pardo.
Obstrucción nasal,
Rinorrea fétida mucopurulenta recurrente a TX.
Epistaxis.
• Diferenciar de osteoma, pólipos calcificados, osteosarcomas.
• Tx. QX.
8. RINOSCLEROMA
• Enfermedad Granulomatosa crónica.
• Afección debido a proceso inflamatorio.
• Microorganismo:
•-K. Rinoschleromatis. (bacilo Gram(-).
• Fx: Mala higiene.
• Distribución universal.
• Afecta VAS (Rinoscleroma) y VAI (Escleroma Respiratorio).
•Tres etapas clínicas:
1.Catarral o exudativa.
2.Proliferativa o granulomatosa.
3.Cicatrizal.
9.
10. RINOSCLEROMA
• Dx. Diferencial:
Tuberculosis, Sarcoidosis,
sífilis, lepra y neoplasias.
• Klebsiella rhinoschleromatis,
bacilo intracelular------ se
replica en histiocitos.
• Capacidad antigénica
depende de antígeno
somático «O», o capsular K.
11. RINOSCLEROMA
• Epitelio de la nariz------ Hiperplasica, con infiltrado
celular de celulas plasmáticas linfocitos, celulas de
mickulicz, cuerpos de Russel y Leucocitos PMN.
12. DX Y TX
• Técnicas de
inmunoperoxidasa
• Antibióticos tipo
Tetraciclinas,
Estreptomicina o
Cefalosporinas de
tercera o cuarta
generación.
13. SINUSITIS
Inflamación de los senos
paranasales.
Incluye factores locales y
sistémicos.
Tiempo de evolución
(clasificación):
Aguda: De inicio a tres
semanas.
Subaguda: 3-6 semanas.
Crónica: >6 semanas. Existe
necrosis, proliferación y
lesiones cicatrízales de los
tejidos. Irreversibles.
14. FUNCIÓN FISIOLÓGICA NORMAL DE
LOS SENOS PARANASALES
1.Complejo osteomeatal patente.
2.Transporte mucociliar normal.
3.Presencia de cantidad y cualidades normales de las
secreciones nasales.
•Williams, clasifico:
1.Supurativa pura (infecciosa).
2.Alérgica Pura.
3.Mixta. Variedad mas frecuente.
15. ETIOLOGÍA E HISTOPATOLOGÍA
• Flora bacteriana normal: S. Epidermidis, N. Catarrhalis y Bacilos
Difteroides.
•SINUSITIS AGUDA
• Sinusitis aguda: S. Pneumoniae, H, Influenzae, Branhamella
Catarrhalis, Estafilococo dorado y estreptococos piógenos.
• 15-20% corresponden a peptoestroptococos y propionibacterium
acnés.
• Alergia factor predisponente.
• Otros factores:
•-Síndrome de Kartagener.
•-Inmunodepresión.
•-Desnutrición.
•-Hipogammaglobulinemia.
•-Fibrosis Quística de páncreas..
•
16. FIBROSIS QUÍSTICA
• Raza Caucásica.
• Enfermedad
multisistémica.
• Produce Poliposis
nasal en el 6-48%.
• Patógenos que
producen sinusitis:
P. Aeruginosa.
S. aureus.
H. Influenzae.
19. SINUSITIS HOSPITALARIA
• Son complicaciones de entubación endotraqueal y ventilación
mecánica.
• 25% que requieren intubación nasotraqueal por mas de 5 días
desarrolla sinusitis.
• Gérmenes:
P. Aeruginosa.
K. Pneumoniae.
Enterobacterias.
P. Mirabilis.
Serratia.
S. aureus produce diferentes toxina α, β, δ (produce discinesia
secundaria).
20. SINUSITIS CRONICA
Cambios de tipo
proliferativo
Proliferación
polipoide Fibrosis
INFECCIONES MIXTAS: Microorganismos aerobios y anaerobios.
Relación con sinusitis crónica (60-70%).
Bacterias que se cultivan:
S. Pneumoniae.
H. Influenzae.
S. Viridans.
Estafilococo dorado.
Bacilos Difteroides.
E. Coli.
Proteus Vulgans.
29. COMPLICACIONES
• Seno frontal es quien causa mas frecuentemente las
complicaciones.
• Complicaciones supurativas intracraneales de la sinusitis:
(8.5%)
1.Absceso epidural (23%).
2.Empiema subdural (18%).
3.Meningitis (15-18%).
4.Absceso cerebral (14%).
5.Trombosis del seno longitudinal superior (9-10%).
6.Osteomielitis (9%).
7.Trombosis del seno cavernoso (8-9%).
8.Otras: Mucocele, Neumocele frontal, piocele.
30. TRATAMIENTO MÉDICO
• Sinusitis purulenta aguda y subaguda con tratamiento medico
conservador.
• Crónica requieren reparación quirúrgica.
1.Antibioticoterapia sistémica especifica.
- Amoxicilina- acido clavulanico.
- TMP-SXZ.
- Cefalosporinas con sulfametoxazolonas.
•2.- Descongestionantes orales y sistémicos.
•-fenilefrina en solución al 0.25 o 0.5%.
•-vasoconstrictores y antihistamínicos sistémicos (clorfeniramina
compuesta, seudoefedrina, loratadina).
•3.- Analgésicos.
•4.- Irrigación de senos paranasales.
•5.- Antiinflamatorios (esteroides).
31. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA
SINUSISTIS
• Indicada en sinusitis crónica que no responde a
tratamiento medico y en los siguientes tres casos:
1.Complicaciones intracraneales.
2.Necrosis de las paredes óseas del seno afectado.
3.Formación de Mucocele o piocele.
4.Celulitis orbitaria.
5.Poliposis nasal.
•CIRUGIA ENDOSCOPIA FUNCIONAL DE LA NARIZ Y
SENOS PARANASALES.