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- 1. Generalidades Localización Características Etiopatogenía Manifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento Papiloma escamoso Papiloma scheneideriano TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES ANGIOFIBROMA JUVENIL NASOFARÍNGEO - Sitio de origen e inserción: marco coanal - Se extiende de la base de implantación a la nasofaringe y los senos paranasales - Puede invadir órbita, fosa infratemporal y la cavidad craneana. - Histológicamente benigno - No tiene capacidad metastásica - Involuciona espontáneamente - Recidiva sino se extirpa completamente - Comportamiento maligno por: Sangrado abundante Erosión de estructuras vecinas Aún en estudio, varias teorías: inflamatoria hormonal molecular congénita Datos clínicos Obstrucción nasal Epistaxis abundante y recidivante Trastornos del olfato Rinorrea Trastornos auditivos por afección de tuba de Eustaquio Deformaciones Septum nasal Palatales Cara Derivadas del sangrado profuso y repetitivo Por medio de: Endoscopia RM TAC Estadificación tumoral Angiografía Embolización supraselectiva Contraindicado realizar biopsia preoperatoria debido a la hemorragia que pueda presentarse. Qx - Desvascularización previa a Cx - CI cuando cursa con invasión endocraneana → Tx con RT PÓLIPO SANGRANTE DEL TABIQUE PAPILOMAS NASALES TUMORES EMBRIOGÉNICOS NASOSINUSALES - Tumor vascular → hemangioma capilar bien limitado - Presentación durante 2° mes del embarazo. - Casos de regresión espontánea Hemorragias profusas unilaterales del plexo de Kiesselbach Qx - Resecar su base de implantación y cauterizar p/ 🚫recidivas - Formación tumoral angiofibromatosa - Inicio en la pubertad (10-20 a) - Más frecuente en varones - Incidencia: 10-12 por año en MX - Tumor pequeño pediculado - ⊖: 4-5 mm Septum nasal Origen viral (VPH) - Sitio de presentación: piel, mucosas o tejido de revestimiento. - En tracto nasosinusal forman una tumefacción única que se eleva desde la mucosa. - Neoplasias exofíticas proliferativas benignas epiteliales. - Histológicamente: proliferación simétrica y paralela de tejido epitelial y conjuntivo. TIPOS DE PAPILOMAS NASALES Localización Rinolalia Origen epitelio respiratorio nasal epitelio escamoso estratificado Epidemiología áreas de piel vestíulo nasal región alar fungiforme septal porción anterior del septum invertido (*) pared lateral de la fosa nasal senos paranasales nasofaringe septum. cilíndrico seno maxilar. pared nasal lateral 50% ♂ edad adulta invertido 47%. ♂ 50-60 a cilíndrico 3% Papiloma scheineriano: Papiloma scheineriano: Papiloma scheineriano tipo fungiforme Aspecto macroscópico ≈ masa polipoide. Hallazgo con pólipos nasales; siempre realizar biopsia de cada fosa nasal después de una polipectomía. - Lesión exofítica ≈ verruga vulgar Asintomático, aunque sangrado por irritación. (*) “Invertido”: epitelio invade las capas de estroma subyacente. Características: ≠pólipos Mayor vascularización Consistencia más firme Aspecto opaco Base sésil Masa en la fosa nasal → interior senos paranasales → destruir el hueso por presión y necrosis. Papiloma scheineriano tipo fungiforme, septal o exofítico: Histopatología epitelio escamoso 10% maligno epitelio transicional epitelio respiratorio (VPH 6 y 11) TC y biopsia 7 a 10% → transformación maligna Quiste nasoalveolar Glioma Meningoceles y meningoencefaloceles: Quiste nasoalveolar: - Vestíbulo nasal hacia su ángulo inferoexterno, por debajo de la zona mucocutánea. Tipos: Aparentes desde el nacimiento o tardíamente Meningoceles y meningoencefaloceles. Endonasales 1:10,000 Exonasales 1:40,000 Glioma Quiste nasoalveolar o quiste mucoide del vestíbulo nasal. Comunicación con los espacios subdurales Herniación de las meninges a través de un defecto embrionario de la placa cribiforme de la nariz, con contenido de LCR Tejido glial displásico heterotópico Más frecuente en raza negra y aparece en la vida adulta. Contiene líquido seromucoso cetrino o hemático. Pared de revestimiento es epitelio respiratorio Quiste nasoalveolar Disembrioplasia en la línea de cierre del proceso lateral nasal y el proceso maxilar. Glioma Cierre insuficiente de la apófisis dural, que protruye a través del agujero ciego de la placa cribiforme nasal. Meningoceles y meningoencefaloceles: Defecto embrionario de la placa cribiforme de la nariz → ectopia exocraneal de las meninges. Quiste nasoalveolar Al crecer, el quiste hace convexo el surco nasogeniano y levanta el labio superior y el ala nasal. En el vestíbulo nasal se hace aparente como tumoración redonda; si se palpa hay fluctuación y movilidad sobre el plano óseo. Si se infecta el proceso inflamatorio: edema y dolor Glioma Exonasal: abombamiento en la frente y en la raíz nasal en la línea media Internas: confundir con un pólipo. Meningoceles y meningoencefaloceles: Endonasales son lisas, móviles, depresibles y ↑volumen con el llanto Meningoceles y meningoencefaloceles: CI punción como recurso diagnóstico Glioma y Quiste nasoalveolar TC Papiloma escamoso: Resección quirúrgica Papiloma schneideriano: - Tx Qx con márgenes de resección amplios. fungiforme Qx + cauterización de su base p/🚫recidivas. invertido Cx amplia mediante: - rinotomía lateral - vía sublabial ampliada - endoscópica nasosinusal cilíndrico Cirugía nasal externa: - Rinotomia lateral combinada con maxilectomía medial Cx endoscópica → casos seleccionados. - Resección debe ser más agresiva en los bordes, posibilidad de malignización. Meningoceles y meningoencefaloceles Gliomas Qx con neuroCx Quiste nasoalveolar Extirpación Qx con su cápsula completa TUMORES NEUROGÉNICOS NASOSINUSALES No son específicos de esta región → poca frecuencia Tipos Neurilemomas o schwannomas benignos Neurofibromas TC Qx Localización Neurilemomas o schwannomas benignos Cualquier nervio de esta área ≠ I par Neurofibromas Extensión directa en etmoides Neurilemomas o schwannomas benignos Tumores encapsulados, solitarios En ocasiones se malignizan. Neurofibromas Los menos frecuentes Masa tipo polipoide. Forman parte de la neurofibromatosis múltiple. TUMORES OSTEOGÉNICOS NASOSINUSALES Tipos: Osteomas compactos esponjosos mixtos Displasia fibrosa Localización Osteomas Seno frontal (+ común) Displasia fibrosa Hueso maxilar superior (+ afectado) Osteomas Lenta evolución A menudo asintomática ↑P intrasinusal Cefalea y dolor local Displasia fibrosa Inicia en infancia y progresa hasta la adolescencia. Si evoluciona a la edad adulta trastornos funcionales deformaciones faciales. Osteomas Tumor mesenquimatoso osteoblástico benigno. ♂ pubertad y adulto joven Displasia fibrosa Proliferación de tejido fibroso sin depósito ni maduración del osteoide Invade las trabéculas óseas vecinas. senos paranasales cavidad nasal órbitas Qx Displasia Indicación quirúrgica en función de las deformaciones y las complicaciones neurológicas Abstención quirúrgica es válida si no hay alteración funcional