Otorrinolaringología Infecciones
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- INFECCIONES VÍRICAS DEL APARATO RESPIRATORIO SUPERIOR - ENFERMEDADES BACTERIANAS DEL APARATO RESPIRATORIO SUPERIOR Y VARIANTES BACTERIANAS - RADIOLOGÍA DE SENOS PARANASALES - SINUSITIS (CUADRO CLÍNICO, TX, COMPLICACIONES..)
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- 2. ENFERMEDADES BACTERIANAS DEL APARATO ERSPIRATORIO SUPERIOR Y VARIANTES BACTERIANAS
- 4. Voz latina que significa Líquido limoso o VENENO Partículas formadas por ácido nucléico y proteinas Son las formas mas pequeñas de vida Atraviesan los filtros que retienen a las bacterias Invisibles antes los mejores miscroscopios ópticos Parásitos intracelulares estrictos Virus
- 5.
- 6. Un solo tipo de ácido nucleico (ARN/ADN) Ubicados en el nucleoide Envueltos en la cápside Envoltura Morfología
- 7.
- 8. Bronquiolitis y neumonía basal en menores de 6 meses Infección grave en los primeros meses de vida VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
- 9. Enterovirus Miocarditis, Herpangina, estomatitis, Pleurodinia y meningitis aséptica. Tipo A: Lesión a musculo estriado Tipo B: Pancreatitis, hepatitis, miocarditis y encefalitis. Transmisión por secreciones oro faríngeas y heces fecales. VIRUS COXSACKIE
- 11. INFECCIONES POR ESTREPTOCOCOS α-hemolíticos β-hemolíticos γ-hemolíticos A, B, C, D, E, F, G, H, J, K, L, M y N Estreptococos microaerófilos Infecciones generalizadas Posparto Infecciones localizadas en vías respiratorias inferiores
- 12. Género Peptoestreptococos Infecciones crónicas de orofaringe y senos paranasales Fiebre puerperal, peritonitis, empiema y gangrena Exotoxinas: Leucocidina Hialuronidasa Toxina eritrógena Fibrinolisinas Estreptolisinas ESTREPTOCOCOS ANAEROBIOS
- 13. Infección que afecta la cabeza y la cara Fiebre de inicio repentino Zonas edematosas e hiperémicas en dorso nasal y mejillas Tratamiento sintomático y a base de penicilinas Fascitis necrosante Diabetes y alcohol son factores predisponentes Erisipela
- 14. Penicilina potásica bucal 250mg 4/día x 10 días Penicilina procaína 600mil UI c/24 hrs x 5-7 días Penicilina Benzatina 1 200 000 UI Inyección única Dosis de tratamiento
- 16. Clasificación Según patogenicidad y producción de pigmento: Staphylococcus aureus Pigmento Dorado Staphylococcus albus Pigmento Blanco Staphylococcus citrus Pigmento amarillo verdoso Toxinas: hemolisinas, leucocidinas, hialuronidasa, estafilocinasa y enterotoxinas. Coagulasa + Coagulasa -
- 17. Absceso superficial de la nariz Posterior a traumatismos menores Dolor sobre el área de aparición de la lesión Edema e Hiperemia Drene de secreción purulenta Posibilidad de drenar en conductos venosos: Trombosis del seno cavernoso Forunculosis Nasal
- 18. Antibióticos Rifampicina 600 mg/día por 10 días. Drenaje con mínima manipulación Anticoagulantes Esteroides sistémicos Tratamiento
- 19. Secundario a traumatismo, cirugía, hematomas, sinusitis, infecciones dentales. Estafilococo dorado, estreptococo β-hemolítico y Hemophuilus influenzae Colección de pus entre el tabique cartilaginoso u óseo y el mucopericondrio o el mucoperiostio Isquemia y necrosis: vasculitis trombótica Absceso de tabique
- 20.
- 21. Retracción : hundimiento del dorso de la nariz Obstrucción nasal Rinorrea mucopurulenta Cefalea Sensación de cuerpo extraño intranasal Rinoscopia Tratamiento: Antimicrobianos Drenaje quirúrgico por 2-3 días Taponamientos nasales
- 23. Inflamación de los senos paranasales Eliminación del agente infeccioso con reparación de tejido Agudas: 3 semanas Subagudas: entre 3 y 6 semanas Crónicas: más de 6 semanas de duración SINUSITIS
- 24. Necrosis, proliferación y lesiones cicatrizales Función fisiológica normal de los senos paranasales: Complejo osteomeatal competente Transporte mucociliar normal Cantidad y calidad normal de secreciones nasales
- 26. Staphylococcus epidermidis Neisseria catarrhalis Bacilos difterioides Variaciones según la geografía, la estación del año y el tiempo Modificaciones por uso de antibióticos Cepas existentes en hospitales Epidemias virales ETIOLOGÍA E HISTOPATOLOGÍA
- 27. Streptococcu pneumoniae, Hemophilus influenzae, Branhamella catarralis, Staphilococco aureus Resistencia Virulencia bacteriana Número de patógenos SINUSITIS AGUDAS
- 28. Edema Dificultad ventilatoria nasal y paranasal Producción excesiva de exudado Proliferación bacteriana Respuesta inflamatoria Alergia
- 29. Síndrome de Kartagener: Trastorno autosómico recesivo Defecto en la ultra estructura de los cilios Sinusitis, bronquiectasias Otomastoiditis Neumonías recurrentes Trastornos del olfato y del habla Factores predisponentes
- 30. Inmunodepresión Hipogammaglobulinemia Fibrosis quística del páncreas Pulmones, páncreas, tracto gastrointestinal, senos paranasales, glándulas sudoríparas y órganos reproductivos Asociada a poliposis nasal 6-48% Pseudomonas aeruginosa, S. aureus y H. influenzae
- 31. Desviaciones del tabique Poliposis nasal Adenoides hipertróficas Neoplasias Factores Locales
- 32. Infecciones dentales Focos de crecimiento bacteriano Drenar en el antro maxilar Fístula buco-antral
- 33. Vasodilatación Permeabilidad de los capilares Edema de submucosa Incremento de producción de moco Infecciones bacterianas agudas:
- 34. Se evacúa el exudado purulento Se resuelve el edema Se recupera la función normal Periodo de resolución
- 35. Sinusitis Hospitalarias Complicaciones de la entubación endotraqueal y ventilación mecánica 25% de los pacientes intubados por mas de 5 días Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Enterobacterias Bacilos grampositivos Anaerobios
- 36. Proliferación Polipoide Lesiones cicatrizales con fibrosis Valores altos de activador tisular de plasminógeno Infecciones mixtas 60-70% SINUSITIS CRÓNICAS
- 37. Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae Streptococus viridans E. coli Proteus vulgaris Estafilococo dorado Bacilos difterioides Estreptococos microaerófilos Peptoestreptococos Corynebacterium veillonella
- 38. Sinusitis supurativa crónica: Histopatológicamente Edematosa Granular Fibrosa
- 39. Metaplasia y necrosis del epitelio Edema por obstrucción venosa y linfática Infiltrado inflamatorio crónico Proliferación y edema del estroma (pólipos)
- 40. En el hueso: Necrosis o proliferación La diseminación puede ser por extensión directa o a través de vasos y linfáticos Infección Crónica
- 41. SINUSITIS AGUDA
- 42. Inflamaciones de senos maxilares y frontales Sinusitis etmoidal: región glabelar y canto interno Seno esfenoidal: poco localizado Sinusitis maxilar aguda: arcada dentaria superior Continuo o intermitente Predominio al medio día y la tarde Dolor
- 43. Uni o bilateral Secreción mucosa amarilla o verde Rinorrea
- 44. Edema secundario a las secreciones purulentas provenientes del seno afectado Obstrucción nasal
- 45. Edema de la trompa de Eustaquio por secreciones purulentas Precedida de tubaritis Otitits media serosa o purulenta Sensación de oído tapado
- 46. Parosmia/anosmia Bloqueo del bulbo olfatorio Inflamación y edema de la región del meato medio Alteraciones del olfato
- 49. Pólipos inflamatorios Edema Secreciones espesas Deformidades del tabique Obstrucción nasal
- 50. Secundaria a la obstrucción nasal Degeneración de filamentos nerviosos terminales del nervio olfatorio Anosmia
- 51. Hiperemia activa de estructuras laríngeas por el drenaje de secreciones purulentas Disfonía
- 52. Síntoma predominante en la exacerbación aguda de la sinusitis crónica Dolor
- 53. Diagnóstico Hallazgos a la exploración física 1.- Rinoscopia anterior • Deformidades del tabique • Poliposis • Tumoraciones nasales
- 54. • La sinusitis etmoidal produce secreciones en el meato medio o en el superior • Las secreciones en la mitad posterior del meato medio = sinusitis maxilar
- 55. 2.- Rinoscopia Posterior • Presencia de pus en el cornete superior = Sinusitis Esfenoidal
- 56. 3.- Palpación Sinusitis Etmoidal • Punto de Grunwald Sinusitis Maxilar • Fosa canina Frontal • Punto de Ewing
- 58. 4.- Transiluminación • Información de senos maxilares y frontales
- 59. • Poco confiable en senos paranasales poco desarrollados o afecciones bilaterales
- 60. 5.- Endoscopía Nasal • Anestesia Local
- 62. • Aspiración del material • Tomar cultivos • A través del trocar introducir endoscopios nasales rígidos • Irrigar con solución salina isotónica
- 63. Valorar en especial el meato medio • Orificio del conducto nasofrontal • Bulla ethmoidalis • Proceso uncinado • Orificio de drenaje del seno maxilar • Fontanelas nasales ant. y post. • Proceso etmoidal del cornete inferior
- 67. 1) Proyección Waters Proyectar la porción petrosa del hueso temporal por debajo del antro maxilar
- 70. 2) Proyección de Caldwell
- 74. 4) Proyección Submentovertical • Proyección de Hirtz
- 75. • Antros maxilares • Senos esfenoidales • Contorno óseo de la orbita • Fosa craneal anterior • Procesos pterigoideos
- 76. • Mucosa de seno paranasal NO se observa • Edema, hiperplasia.. • Difícil diferenciar edema con inflamación de líquidos • Nivel hidroaéreo • Grosor de mas de 6mm
- 77. Otros Métodos
- 80. • TAC METODO DE ELECCIÓN PARA DX DE SINUSITIS • Aplicación previa de vasoconstrictores nasales Eichel (1995) • Estadio I: Unilateral sin pólipos o masas nasales • Estadio II: Unilateral con pólipos o masas nasales • Estadio III: Bilateral sin pólipos o masas nasales • Estadio IV: Bilateral con pólipos o masas nasales
- 81. Atelectasia Maxilar Kass (1997) • Estadio I: Deformidad membranosa, con lateralización de la fontanela nasal posterior • Estadio II: Deformidad ósea con abombamiento interno de una o más paredes • Estadio III: Deformidad clínica, enoftalmos y deformidad de la parte media de la cara
- 82. COMPLICACIONES DE LA SINUSITIS 1) Venosa 2) Osteólisis de la pared posterior 3) Defectos del cierre de las suturas 4) Postraumáticas 5) Linfática 6) A través de los filetes del nervio olfatorio 7) Septicemia de origen sinusal
- 83. Complicaciones Supurativas Intracraneales 8.5 % • Absceso epidural: 23% • Empiema subdural: 18% • Meningitis: 15 a 18% • Absceso cerebral: 14% • Trombosis del seno longitudinal superior: 10% • Osteomielitis: 9% • Trombosis del seno cavernoso: 9%
- 85. Meningitis • Frecuencia mayor en niños Factores predisponentes: • Traumatismos • Cirugía intranasal Tratamiento
- 86. Absceso Cerebral • 40% Por infecciones de oído medio y mastoides • 25% Heridas penetrantes • 20% Abscesos metastásica • 10% Nariz y senos paranasales • 5% Desconocidos
- 87. • Pueden tener poca sintomatología en lóbulo frontal
- 88. Tratamiento • Qx • Limpieza del seno afectado • Drenaje • Muerte por rotura masiva a los ventrículos o meninges
- 89. Trombosis Venosa • Suele originarse en lesiones hiperplásicas destructivas de los senos frontales y esfenoidales • La más relacionadas: sinusitis crónica agudizada
- 90. 1) Trombosis del seno longitudinal superior • Primaria o Secundaria • Interfiere en la absorción del LCR • Aumenta la PI • Cráneo hipertensivo, convulsiones, coma, parálisis • Embolias sépticas pulmonares y a través de la VYI
- 91. Tratamiento • Antibióticos • Antiinflamatorios • Antiagregantes plaquetarios • Anticoagulantes (heparina)
- 92. 2) Trombosis del Seno Cavernoso • Mas común en infecciones del seno esfenoidal • Aparición brusca, fiebre alta, escalofrió, dolores retrooculares, exoftalmos • Trombosis bilateral = Mortal • Pares craneales: I, III, IV y VI
- 94. Osteomielitis del Esfenoides • Síntomas tempranos: rinorrea posterior continua y cefalea retroocular • Sx de la fisura orbitaria superior • En afección del cuerpo del esfenoides los síntomas se agravan
- 96. Osteomielitis del maxilar • Secundaria a una infección dentaria • Secreción purulenta por nariz y boca • Causa gangrena y secuestros óseos • Fistula en el techo de la boca o arco cigomático • Signos y síntomas de un proceso sinusal
- 98. • Tx = Cirugía
- 99. Piocele • Seno paranasal se sella y se acumulan detritos infectados • Produce resorción ósea • Desplazamiento de estructuras que rodean el seno (ojo) • Senos frontales y etmoidales más afectados
- 101. Tratamiento • Etmoidectomía externa • Técnica osteoplástica frontal • Antibióticos 2 a 4 semanas
- 102. Mucocele • Complicación tardía • Obliteración fibroconjuntiva • Secundaria a la obstrucción de glándulas seromucosas • Erosión de las paredes óseas
- 107. Neumocele del Seno Frontal • Neumocele externo • Neumocele intracraneal • Secundario a fracturas, traumatismos, cirugía, sífilis, sinusitis, osteomielitis… • Alteraciones estéticas
- 108. • Disfunción del conducto nasofrontal
- 109. Pneumosinus dilatans • Obstrucción nasal • Se acentúa al estornudar o sonarse • Dolor • Microorganismos formadores de gas • Malformaciones congénitas • Alteraciones hormonales
- 112. Complicaciones Orbitarias de la Sinusitis • Etmoidales y Frontales = Orbitas • Esfenoidales = Nervio Óptico
- 113. Exoftalmos • Sinusitis Maxilar • Etmoiditis • Sinusitis Frontal • Esfenoiditis
- 114. Enoftalmos • Secundaria a celulitis orbitaria, cirugía de orbita y senos paranasales, fracturas…
- 115. TRATAMIENTO MÉDICO DE LA SINUSITIS
- 116. • Sinusitis aguda y subaguda, conservadoramente • Crónicas a menudo necesitan cirugía
- 117. Antibioticoterapia sistémica específica • Continuar 1 semana después de síntomas • Amoxicilina, TS y cefalosporicon Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae • Claritromicina
- 118. Descongestionante bucales y sistémicos • Fenilefrina al 0.25% o 0.5% tópica nasal • Vasoconstrictores y antihistamínicos sistémicos
- 119. Analgésicos
- 120. Irrigación de los Senos Paranasales • Analgésico local (xilocaína aerosol al 10%) • Vasoconstrictor (fenilefrina) • Agua bidestilada 30 a 35°C con agua oxigenada LA MEJOR TÉCNICA - Jeringa Reiner-Alexander - Cánula Ferguson - 4 veces en total
- 121. Antiinflamatorios • Disminuir edema • Dosis bajas de esteroides • Prednisona o Deflazacort (5-7 dias) • AINEs (nimesulide, meloxicam) • Mometasona, beclometasona..