tabaco

1. CLASE DIA 17 DE JUNIO
FACTORES DE RIESGO EN PERIODONCIA: Tabaco
FACTOR DE RIESGO
Es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su
probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión.
Mas importantes:
• Hipertensión
• Tabaco
• Alcohol
• Agua insalubre
• Deficiencias del saneamiento
• Falta de higiene
¿Cuáles son los determinantes de la tasa desarrollo de las enfermedades que afectan al
periodonto, su gravedad y extensión?
El umbral de acumulación de placa necesario para inducir inflamación gingival e impacto
sobre su tasa de progresión varía de acuerdo con:
Factores de riesgo LOCALES : F. predisponentes
Como una restauración desbordante, seria predisponente a la acumulación de biofilm.
Factores de riesgo SISTEMICOS: F. modificadores
Como la diabetes mellitus o el tabaco, modifican el grado de la enfermedad.
1. FACTORES DE RIESGO LOCALES
(FACTORES PREDISPONENTES)
Fomentan la acumulación de biofilm en un sitio especifico al inhibir su eliminación
durante la higiene oral y/o crear un nicho biológico que fomente el aumento de la acumulación de
placa.
Estos incluyen:
1.- Factores de retención de biopelículas (incluidos ciertos factores anatómicos del diente)
Caries, restauraciones desajustadas, todo lo que pueda acumular biofilm.
2.- La sequedad oral es una afección clínica que a menudo se asocia con síntomas de xerostomía.
Las causas comunes incluyen medicamentos que tienen acción antiparasimpatica, Sd. De Sjogrens
y respiración bucal.
El signo clínico se llama hiposialia, que es la baja cantidad de saliva.

2. 2. FACTORES DE RIESGO SISTEMICOS
Son aquellos presentes en un individuo, que influyen negativamente en la respuesta
inmunoinflamatoria a una determinada carga de biopelícula, lo que resulta en una inflamación
exagerada.
a. Tabaco: es uno de los principales factores de Riesgo de comportamiento/estilo de vida
para la periodontitis.
Existe una captación local y circulatoria sistémica de los componentes del humo del cigarrillo que
inducen vasoconstricción microvascular y fibrosis.
Esto puede enmascarar signos clínicos de gingivitis, como sangrado al sondaje, a pesar de un
infiltrado patológico inflamatorio subyacente significativo.
b. Factores metabólicos: hiperglucemia en personas con o sin diabetes.
La formación de productos finales de glicación avanzada (AGE) también puede dar como resultado
que AGE se una a su receptor de superficie celular (RAGE), que activa las cascadas de señalización
proinflamatoria y los eventos proinflamatorios posteriores.
c. Factores nutricionales: Déficit de vit C, trastornos hormonales provocados o inducidos.
d. Agentes farmacológicos: fenitoína, ciclosporina A y nifedipino.
Provocan agrandamiento gingival y mayor probabilidad de PB.
e. Hormonas esteroides sexuales: niveles elevados en la pubertad, durante el embarazo o
después de la medicación con anticonceptivos orales de primera generación, pueden
modificar la respuesta inflamatoria gingival.
f. Condiciones hematológicas: neoplasias o las afecciones premalignas se asocian con signos
de inflamación en ausencia de acumulación excesiva de biopelículas.
GENERALIDADES
Se ha revelado que fumar es un de los principales factores de riesgo relacionados con el
estilo de vida para la enfermedad periodontal.
El humo de cigarrillo inhalado es absorbido por los vasos capilares a través del epitelio alveolar
pulmonar y entra en la circulación sistémica, mientras que la exposición directa del humo de
cigarrillo inhalado a los tejidos periodontales causa vasoconstricción de la microvasculatura
periodontal y fibrosis gingival.
Aunque la acumulación de placa y la progresión de la enfermedad se exacerban en los fumadores,
estos tienen menos signos clínicos y síntomas de inflamación gingival, por lo tanto, fumar puede
enmascarar la enfermedad periodontal.

3. EPIDEMIOLOGIA
En una revisión sistemática sobre la enfermedad periodontal y el tabaquismo, se concluyo
que la evidencia apoya el fuerte impacto negativo del tabaquismo en la salud periodontal.
La revisión se base en una evaluación de 21 estudios de cohorte, 70 estudios transversales y 14
estudios de caso y controles, todos los cuales indicaron una asociación entre el tabaquismo y la
enfermedad periodontal.
La concordancia de las observaciones (es decir, que fumar es un factor de riesgo importante para
la enfermedad periodontal) realizadas en diferentes partes del mundo que reflejan diferentes
condiciones de vida, ambientales y culturales aumenta en gran medida la generalización de los
hallazgos.
Los autores de estos estudios evaluaron la condición periodontal por medio de una variedad de
medidas clínicas y/o radiográficas tales como profundidad de saco, nivel de inserción (perdida) y
altura del hueso (perdida).
PROFUNDIDAD AL SONDAJE Y RECESION EN FUMADORES
Las mediciones de profundidad del saco están influenciadas por la cantidad y calidad del
tejido inflamatorio en la base apical del saco, el cual es comúnmente mas apretado y menos
extenso en el fumador.
La recesión gingival es comúnmente mas extensa en los fumadores, lo que resulta en una
reducción de la profundidad del saco.
Además la encía es más isquémica causando menos regeneración celular y además esta mediada
por mas factores proinflamatorios.
Ambos elementos del proceso de medición de la profundidad del saco podrían conducir a una
subestimación de la gravedad de la condición clínica en un fumador.
La magnitud de las estimaciones de riesgo relativo vario de 1.4 a 5.0 en los diferentes estudios.
(paciente fumador tiene 5 veces mas de padecer periodontitis que un paciente no fumador)
% RIESGO
Estudios que incluyeron a exfumadores sugieren que estos tienen una mejor condición
periodontal o menor riesgo relativo que los fumadores.

4. Existe un aumento del riesgo al aumentar la exposición al tabaco.
No vale dejar de fumar por periodos, es o deja de fumar o tiene la misma probabilidad que un
fumador.
Según estas observaciones, el riesgo de incidentes acumulados a los 4 años y a los 6 años para la
enfermedad periodontal fue 1.7 veces y 5.2 veces.
(si lleva 4 años fumando tiene 1.7 veces mas de probabilidad de desarrollar enfermedad
periodontal y si lleva 6 años aumenta a 5.2 veces )
IMPORTANTE
Fumar pipas y bumpers puede aumentar el riesgo de perdida de dientes en mas del 20%,
sin embargo, es probable que el efecto sea pequeño en comparación con el de fumar cigarrillos.
MECANISMOS DE CAUSALIDAD PERIODONTAL
Los tejidos periodontales están continuamente expuestos a la nicotina y sus metabolitos
debido al deposito de nicotina en la superficie de la raíz y los niveles de cotinina (un metabolito de
la nicotina) están elevado en la salida y el liquido crevicular gingival.
Es probable que fumar cigarrillos afecte la composición de la microflora oral debido a una
disminución de la tensión de oxigeno en los sacos periodontales y puede conducir a una selección
de bacterias anaerobias.( ya que disminuye el oxigeno en el saco periodontal)
Cuando a un paciente se le realiza una cirugía , se le pide que deje de fumar por al menos una
semana, ya que la nicotina como factor local afecta la cicatrización, causando la vasoconstricción y
si se fuma se puede alterar el coagulo, a demás con el tabaco el neutrófilo tiene una función
desregulada y no se puede estabilizar el coagulo.
Existe evidencia de un impacto del tabaquismo en el metabolismo óseo, como aumento de la
secreción de los factores de resorción ósea PGE3 E IL-1β o una disminución de la absorción
intestinal de calcio, y estos factores también pueden aumentar la susceptibilidad a la enfermedad
periodontal en los fumadores.

5. Los neutrófilos son una de las células que primero va al sitio de infección.
La nicotina hace que las células epiteliales formen aun mas queratina causando mucosa
hiperqueratinizadas.
El humo hace que ingrese a través del epitelio hasta los vasos sanguíneos locales ´promoviendo
acumulación de neutrófilos en el tejido blando del periodonto. Producto de una regulación
negativa por la eliminación de las L-selectina , las cuales son moléculas de adhesión poco estables
que tienen como misión la adhesión a las células del endotelio vascular. Por otro lado se tiene la
regulación positiva de las integrinas, que son glicoproteínas generando una adhesión mucho mas
estable que las L-selectina, provocando que los neutrófilos puedan migrar con mas facilidad
produciendo la quimiotaxis.
La exposición continua al humo del cigarro provoca el avance hacia el saco periodontal, afecta la
fagocitosis , en la quimiotaxis, secreción y actividad de las enzimas proteolíticas, liberación de
enzimas inflamatorias destructivas como peróxido de hidrogeno H2O2 Y O2. Concentraciones
elevadas de nicotina afecta a los fibroblastos alterando síntesis del colágeno.
ESTUDIO DE TABACO SOBRE LAS ENCIAS
En un sistema de cultivo celular, el cocultivo de monocitos con tabaco y LPS (P. gingivalis)
resulto en aumento de 10 veces en la liberación de PGE2. También hubo un aumento en TNF-α,
IL-1β e IL-1α.
EFECTO DE DEJAR DE FUMAR EN EL PERIODONTO
La mayoría de las investigaciones sobre el impacto del abandono del habito de fumar en el
periodonto han sido comparaciones transversales.
Solo ha habido un estudio de intervención para evaluar el efecto del abandono del habito de
fumar.

6. La literatura que se ha centrado en pacientes que dejaron de fumar puede dividirse según el tipo
de estudio realizado.
Se dividen en categorías:
1. Efecto de dejar de fumar en el estado periodontal
2. Efecto de dejar de fumar en el resultado de la terapia periodontal.
3. Efectos biológicos de dejar de fumar (estudios intervención)
EFECTO DE DEJAR DE FUMAR EN EL ESTADO PERIODONTAL
Los estudios han indicado que el estado periodontal en exfumadores suele ser intermedio al de
los fumadores actuales y a los que nunca han fumado.
Los fumadores actuales generalmente tiene un estado periodontal significativamente peor
(mayores profundidades de sondeo, perdida de inserción y perdida ósea alveolar) que los ex
fumadores o nunca fumadores.
Tales hallazgos proporcionan evidencia indirecta de los beneficios periodontales de dejar de fumar
y permiten concluir que no solo el estado de fumar siempre debe evaluarse como un parámetro
clave para indicar el riesgo de enfermedad periodontal para un paciente individual, sino que el
asesoramiento para dejar de fumar debe formar parte integral de terapia periodontal.
PARAMETROS
PS≥ 4mm fue de 6.6 en antiguos fumadores en comparación con 16.8 en los fumadores
actuales y 5.2 en los que nunca fumaron.
La altura ósea periodontal fue de 82.0% en exfumadores en comparación con el 81.3% en los
fumadores actuales y el 84.5% en los que nunca fumaron.
Los fumadores actuales eran 4 veces mas propensos y que los exfumadores, las probabilidades de
tener periodontitis disminuyeron con el numero de años desde que dejaron de fumar, de 3.22
durante 0 a 2 años a una profundidad de 1.15 después de ≥ 11 años desde que dejo de fumar.
EFECTO DE DEJAR DE FUMAR EN EL RESULTADO DE LA TERAPIA PERIODONTAL
Los estudios confirman que los resultados del tratamiento en exfumadores son
generalmente similares a los que se pueden esperar en los que nunca fuman, pero generalmente
son mejores que los que se pueden esperar en los fumadores actuales.
EFECTO BIOLOGICOS DE DEJAR DE FUMAR (ESTUDIOS DE INTERVENCION)
Estos estudios han indicado que fumar tiene un impacto negativo en la microvasculatura
gingival y que estos cambios son reversibles al dejar de fumar.
Hasta la fecha, solo se ha realizado un estudio de intervención para evaluar el impacto del
abandono del habito de fumar en los resultados despues de la terapia periodontal no quirúrgica.
Este estudio logro una tasa de abandono del 20% a los 12 meses, lo que confirma la efectividad
de los profesionales de la salud dental para proporcionar asesoramiento para dejar de fumar.

7. En este estudio, las personas que dejaron de fumar con éxito tuvieron la mejor respuesta al
tratamiento periodontal.
La respuesta al tratamiento en los “osciladores” no fue significativamente diferente de la
observada en aquellos que no lograron dejar de fumar.
Parece que el estado periodontal de los exfumadores se aproxima al de los no fumadores después
de aproximadamente 10 años desde que dejaron de fumar.
CONCLUSIONES
El consumo de tabaco es uno de los factores de riesgo prevenibles mas importantes, si no el mas
importante, en la incidencia y progresión de las enfermedades periodontales.
El consumo de tabaco tiene un efecto adverso negativo en el espectro completo de los enfoques
de tratamiento periodontal que van desde el desbridamiento mecánico, la terapia antimicrobiana
local y sistemática, la cirugía, los procedimientos regenerativos y los implantes.